HC 12.5 - Aneurysma van abdominale aorta

Question 1

Definitie aneurysma abdominale aorta (AAA)

Answer 1

permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal 1,5x wijdte van normale diameter

Question 2

Gemiddelde diameter aorta

Answer 2

vrouwen: 1,5 cm
mannen: 2,0 cm

Question 3

Wat is oorzaak van AAA?

Answer 3

degeneratie van adventitia

Question 4

Vormen aneurysma

Answer 4

• fusiform
• sacculair
  (- vals aneurysma)

Question 5

Fusiform aneurysma

Answer 5

wand in alle richtingen ongeveer evenveel verwijd

Question 6

Sacculair aneurysma

Answer 6

vorm zak door dilatatie aan 1 zijde van vat

Question 7

Vals aneurysma

Answer 7

lijkt op aneurysma maar: bloeding van vat die wordt opgevangen door omliggend weefsel

Question 8

Risicofactoren aneurysma

Answer 8

• roken
• man
• leeftijd
• hypertensie
• hyperlipidemie
• familiair (eg bindweefselaandoening)

Question 9

Wat is interesting risicofactoren aneurysma?

Answer 9

similar aan atherosclerose –> vaak gecombineerd probleem

Question 10

Familiaire aspecten pathofysiologie

Answer 10

• genetisch

- doorgeven habits ouders (eg roken) naar kind

Question 11

Groei aneurysma

Answer 11

• progressief bij grotere diameter
• 10% groei per jaar
• afhankelijk risicofactoren (kan roken en hypertensie beinvloeden)

Question 12

Diagnose aneurysma

Answer 12

• lichamelijk onderzoek niet betrouwbaar
• Echo: vaak follow up, niet belastend
• CT-scan: kijken diameter

Question 13

Ontdekken aneurysma

Answer 13

• bij toeval

- te laat bij ruptuur

Question 14

Ruptuur risico

Answer 14

• onder 5,5 cm (5,0 vrouwen) niet behandelen

- groter: mogelijk behandelen

Question 15

Operatie risico

Answer 15

• kijken naar comorbiditeit
• 0,5 (endo) tot 5,5% (open|) mortaliteit
• leeftijd

Question 16

Stappen open chirurgie (6)

Answer 16

• laparotomie - snee xyphoid tot os pubis
• retroperitoneum openen
• boven en onder aneurysma afklemmen
• aneurysma in lengte openknippen (eventueel zijtakken hechten)
• prothese (broekspijpen) aangehecht
• aortawand om protese gesloten

Question 17

Stappen EVAR (EndoVascular Aortic Repair) (6)

Answer 17

• via lies richting aorta
• stent (plastic + geheugen metaal) ontplooid
• lange en korte broekspijp
• andere lies prikken
• rest korte deel ontplooien met overlap
• eventueel nablazen met ballen

Question 18

Voor- en nadelen open chirurgie (5)

Answer 18

• altijd mogelijk
• COPD
• aortaklem 4 uur
• litteken
• nierinsufficientie

Question 19

Voor- en nadelen EVAR (5)

Answer 19

• afhankelijk morfologie (model)
• lokale anesthesie
• percutaan
• minimaal invasief
• contrastmiddel

Question 20

Symptomen ruptuur AAA

Answer 20

• pijn epigastrio
• pijn rug
• misselijk, braken, zweeten
• hemodynamisch instabiel

Question 21

Diagnostiek ruptuur AAA

Answer 21

• echo: aantonen aneurysma

- CT-scan: ruptuur bevestigen + behandelplan maken