HC 2.3 Toxicologie Flashcards
(37 cards)
Op welke manieren kan je verdere absorptie voorkomen?
maagspoelen, actieve kool + laxans, darmlavage
Op welke manieren kun je de eliminatie versnellen?
infuus, patiënt vullen met vocht, dialyse, herhaald actieve kool + laxans.
Wat is een maagspoeling en wanneer doe je het?
Maagspoelen: grote slang wordt ingebracht en met veel vocht wordt de maag gespoeld en alles gaat er dan uit. Kan alleen als iemand net wat heeft ingenomen, kan tot 1 uur na inname. Want anders zit het al in de darm. Heeft alleen maar een plek bij ernstige intoxicaties. Dus wordt weinig toegepast.
Wat is het risico van een maagspoeling?
aspiratie
Wat zijn contra-indicaties van een maagspoeling?
- bewustzijnsdaling
- onbeschermde luchtweg door inadequate slik en hoestreflex
- ingestie van corrosiva, schuimende verbindingen en petroleumproducten met lage viscositeit (olieachtige substanties) (ivm aspiratie). Als men toch wil maagspoelen dan intuberen en cuff opblazen.
Wat zijn de criteria voor actieve kool?
- tot ongeveer 4 uur na inname
- niet zinvol bij: metalen, zuren en logen, alcoholen, boraten, bromide, jodide, cyanide, koolwaterstoffen.
- Contra-indicaties: bewustzijnsdaling, onbeschermde luchtweg, maag-darmproblematiek.
- Dosering carbomix: volwassen 50 gram – kinderen: 1g/kg.
- Altijd in combinatie met laxans (natriumsulfaat).
Wat is het doel van actieve kool?
binden aan geneesmiddel waardoor het niet wordt opgenomen.
Wanneer geef je herhaalde toediening van actieve kool?
- Zinvol bij middelen met enterohepatische kringloop, bijv. barbituraten, carbamazepine, TCA en benzodiazepine.
- Ook bij intoxicaties met vertraagde afgifte.
Wat zijn de symptomen van een paracetamol intoxicatie?
Symptomen: weinig, na enkele uren mogelijk sufheid, misselijkheid, braken en bloeddrukdaling. Soms tubulusnecrose. Bij een ernstige intoxicatie wordt na 2 tot 4 dagen een beschadiging van de lever manifesteert. –> uitval van de lever
Hoe kan je de ernst inschatten van een paracetamol intoxicatie?
Inschatten ernst: hoeveelheid paracetamol per kg. 25 tabletten x 500 mg = 12,5 gram paracetamol –> 180 mg/kg –> bij inname van meer dan 150 mg/kg is er risico op leverschade.
Moet je een spiegel prikken bij een paracetamol intoxicatie?
Bij paracetamol prikken we altijd een spiegel: 4 uur na verwachte inname, de absorptie hiervan kan nog wel vertraagd zijn. Dus na 4 uur weet je zeker dat alles is opgenomen.
Bij welke spiegel behandelen we een paracetamolintoxicatie?
> 150 mg/l behandelen, 100-150 mg/l: behandelen indien risicopatiënt, <100 mg/l: niet behandelen. Bepaalde patiënten zijn gevoeliger voor leverschade: mensen die ondervoed zijn of een laag lichaamsgewicht. Chronisch alcohol gebruik, of mensen met al leverschade.
Waarom screenen we vaak op paracetamol intoxicatie?
Screening: bij intoxicaties met andere geneesmiddelen, paracetamol is makkelijk verkrijgbaar en wordt snel gemist vanwege het ontbreken van klinische symptomen. We screenen dus heel vaak op paracetamol.
Welke stoffen kunnen we meten in het farmaceutisch lab?
meten lichaamsvreemde stoffen in het bloed. Aanwezige apparatuur verschilt per ziekenhuis. Elk ziekenhuis: lithium, paracetamol, ethanol, drugs of abuse.
Wanneer toxicologisch onderzoek?
- Screenend onderzoek ter identificatie/bevestiging van de intoxicatie: veelal bloed/soms urine: kwalitatieve uitslag: ja of nee antwoord
- Bloedconcentraties (kwantificatie) ter inschatting ernst van de intoxicatie. Bijv. spiegel bepalen bij paracetamol intoxicatie.
- Bloedconcentraties bij monitoren / herstart intoxicatie. Dus bij gebruik eigen medicatie.
Welke vormen van urine-screening kunnen we doen?
Point of care test: dipsticks: urine onderzoek, kwalitatief, snel, relatief onbetrouwbaar, weinig toepassing tbv toxicologie in klinische setting.
DOA (drugs of abuse): immunoassay op urine, kwalitatief antwoord, gebruiken we vaak in het ziekenhuis. Vooral drugs die je hiermee kunt aantonen en sommige geneesmiddelen.
Welke bloedscreening doen we in de praktijk?
HPLC of LC-Ms: vloeistof chromatografie + massaspectrometrie. Het zijn allemaal handmatige analyses en tijdrovend onderzoek: voordat je een uitslag hebt ben je al een paar uur verder. We kijken naar welke stoffen we zien in het bloed, stof niet in de bibliotheek dan weten we niet wat het is.
Wat is de screening in stappen in de praktijk?
Minst invasief/tijdrovend en dan opschalen indien nodig: DOA (urine), gericht onderzoek of breed screenend onderzoek (bloed), uitslag brede screening gericht onderzoeken bv kwantificatie (bloed.
Wat zijn voorbeelden van antidota?
- acetylcysteine bij paracetamol
- ethanol bij methonal
- naloxon bij opiaten
- flumazenil bij benzodiazepines
Hoe werkt acetylcysteine bij paracetamol?
Paracetamol wordt door je lever omgezet in allerlei metabolieten. Een van de toxische stoffen is de metaboliet NAPQI, wordt normaal gesproken weggevangen door glutathion. Eigen voorraad hiervan is beperkt. Hoge doseringen zorgen dus voor leverschade. Mensen die gevoelig zijn voor leverschade hebben van zichzelf weinig glutathion. Door minder skeletspieren of dat de alcohol al het glutathion wegvangt. Acetylcysteine geeft extra glutathion.
Wanneer spreken we van een lethale dosis bij een groene knolamaniet?
Letale dosis toxine alfa-amantine 0,1 mg/kg, 1 paddenstoel kan letaal zijn. Hittestabiel, dus bakken helpt niet.
Wat zijn de symptomen van een intoxicatie met een groene knolamaniet?
De intoxicatie lijkt in eerste instantie op een voedselallergie. Daarna verbeterd het even, daarna zie je de enorme toxische werking op de lever (na 3 dagen). Ook zie je dat de nieren mee gaan doen (nefro-hepatisch syndroom).
Wat is het antidotum van een groene knolamaniet?
Silibinine: zorgt ervoor dat de toxines van de paddenstoel niet kunnen worden opgenomen in de lever en daardoor is het niet schadelijk. Je behandeld dat voor 72-96 uur. Antagoneert opname aminetoxines in de levercellen en induceert p-glycoproteïne. Silibinine heeft een antioxiderende werking.
Waar zit methanol in? En wat voor klinisch beeld geeft de intoxicatie?
Methanol: in spiritus, zelfgestookte alcohol. Klinisch beeld: aanvankelijk als alcohol. Na 12-24 uur: ernstige verschijnselen als hartritmestoornissen, nierfunctiestoornissen.
- Vaak onbedoeld