HC 3: hematurie

Question 1

Welke soorten hematurie zijn er?

Answer 1

• Microscopisch: vaak onschuldig, zie je bloed onder de microscoop of in de stick (hemoglobine). 10-50% van de populatie
• Macroscopisch: bloed zichtbaar in urine met blote oog. Vaak te maken met blaaskanker, uroloog bij betrokken

Question 2

Wat is de grens van macroscopische hematurie?

Answer 2

40 erys per gezichtsveld

Question 3

Wat zijn de oorzaken voor hematurie?

Answer 3

• Tumor: nier, blaas, prostaat, urethra (boven 60 met roken, niertransplantatie of bestraling)
• trauma
• aangeboren afwijkingen
• infectie
• stenen
• systeemziekten: stollingsstoornis en inspanning

Question 4

Uroloog of nefroloog?

Answer 4

Bij macroscopisch uroloog. Bij microscopisch nefroloog bij klachten als hypertensie, proteïnurie, nierfunctiestoornis

Question 5

Welke vormen van diagnostiek?

Answer 5

LO; palpatie abdomen, rectaal toucher, inspectie genitalia
Verder:
- echo
- buikoverzichtsfoto
- ct
- mri
- urine cytologie
- urethrocystoscopie

Question 6

Urethrocystoscopie?

Answer 6

Wordt samen met een CT gedaan bij risicofactoren en macroscopische hematurie. Via plaatselijke verdoving ingebracht en kan dan bv een blaastumor aantonen

Question 7

Wat is de uitgebreide analyse?

Answer 7

CT scan + urethrocystoscopie + urine cytologie.
Wordt gedaan bij macroscopisch en risicofactoren

Question 8

Hoe doe je een nierbiopt?

Answer 8

Tegenwoordig een apparaat wat de naald er in 1x in schiet, je richt op de boven of onderpool van de nier want je wil geen arterie raken

Question 9

Waar zijn de erytrocyten cilinders een aanwijzing voor?

Answer 9

Probleem in de nieren, want cilinders ontstaan in tubuli

Question 10

DD van glomerulaire hematurie?

Answer 10

• IgA nefropathie
• Syndroom van Alport
• Thin membrane neuropathie

Question 11

Wat is IgA nefropathie?

Answer 11

Bij IgA nefropathie, eerste antistoffen in slijmvliezen, worden de Iga moleculen geglucosineert om naar de lever te gaan. Daardoor kunnen ze niet door de filtratie heen en slaan neer tussen het mesangium, ,waar ze ontsteking en proliferatie van mesangiumcellen op gang zetten. Hierbij ontstaat hematurie macroscopische.

Het is zichtbaar bij immunofluorescentie, door IgG wat oplicht en bindt aan Iga

Question 12

Wat is COL4a nefropathie?

Answer 12

Ziekte aan collageen 4A, onder te verdelen in:
- syndroom van alport
- thin membrane nefropathy

Question 13

Wat is syndroom van Alport?

Answer 13

Er ontbreekt COL 4a 3/4/5 waardoor de basaalmembraan dikker is en doorlaatbaar voor eiwit en bloed. De collageenstoornis zit ook in andere organen als het oor (vaak gepaard met doofheid).
- autosomaal recessief overerven
- Of x-chromosomaal, waardoor jongens vaker de ziekte hebben (vrouwen drager of lichte variant)
- Uit zich al op jonge leeftijd, vroeg aan dialyse, kan leiden tot nierfalen

Question 14

Wat is Thin membrane disease?

Answer 14

Dragerschap van een recessief alles voor COL 4A 3 of 4, hierbij ontstaat op lange termijn FSGS, vocaal segmentale glomerulaire sclerose. Veroorzaakt weinig problemen, komt pas te boven bij zwangerschap of hypertensie.