HC.3 - Afwijkingen van de hartkleppen en de hemodynamische gevolgen 1

Question 1

Welke 2 (3) soorten kleplijden kennen we?

Answer 1

1. stenose (obstructie)
2. insufficientie (lekken)
3. gecombineerd

Question 2

Waar leidt klepstenose toe?

Answer 2

drukbelasting van de hartholte voor de stenose

• aortaklepstenose –> linker ventrikel wand verdikt
• mitralisklepstenose –> linker atrium verdikt (en vergroot)
• pulmonalisklepstenose –> rechter ventrikel wand verdikt
• tricuspidalisklepstenose –> rechter atrium verdikt (en vergroot)

Question 3

Hoeveel laat een normale klep door?

Answer 3

5-7x het rust slagvolume (dus stenose moet ernstig zijn voordat problemen optreden)

Question 4

Waar leidt klepinsufficientie toe?

Answer 4

volumebelasting van de hartholte voor en achter de insufficiënte klep (slagvolume + lekvolume)

• aortaklep insufficientie –> LV en AO dilateren
• mitralisklep insufficientie –> LA en LV dilateren
• pulmonalisklep insufficientie –> RV en PA dilateren
• tricuspidalisklep insufficientie –> RA en RV dilateren

Question 5

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een klepstenose?

Answer 5

degeneratief = slijtage (verkalking en neerslag)

Question 6

Wat zijn de klachten van een aortaklepstenose?

Answer 6

1. AP
   - coronaire flow↓
   - hypertrofie van wand
   - wandspanning↑ (O2-consumptie↑)
   - ratio duur systole/diastole↑
2. duizeligheid/syncope
   - ritmestoornissen
   - perifere vasodilatatie / gefixeerd HMV
3. hartfalen
   - LV hypertrofie/fibrose
   - ischemie
4. plotse dood

Question 7

Wat hoor je bij lichamelijke onderzoek bij een aortaklepstenose

Answer 7

auscultatie:

• systolisch ejectiegeruis
• verminderde en late A2, ook 4e toon

Question 8

Wat zijn de indicaties voor een aortaklepvervanging bij een aortaklepstenose?

Answer 8

1. ernstige aortaklepstenose en klachten
2. ernstige aortaklepstenose zonder klachten
   - klachten tijdens inspanningstest
   - LV ejectiefractie <50%
3. Patienten met ≥ matige aortaklepstenose, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan
4. Patienten met bicuspide aortaklep, die een dilatatie hebben van de aorta descendens van >50mm of toenemend met >5mm/jaar

Question 9

Wat zijn de gevolgen voor de hemodynamiek van een aortaklepinsufficientie?

Answer 9

1. volumebelasting voor + achter de klep:
   - excentrische hypertrofie LV
   - dilatatie aorta descendens
2. wandspanning LV↑
3. coronaire flow↓
4. fibrose vorming
5. toenemende dilatatie
6. uiteindelijk systolische disfunctie&raquo_space; hartfalen

Question 10

Hoe ontstaat een chronische aortaklepinsufficientie? (4)

Answer 10

1. ontsteking
2. structureel
3. genetisch
4. stress

Question 11

Hoe ontstaat een acute aortaklepinsufficientie?

Answer 11

1. bacteriële endocarditis
2. aneurysma dissectie aorta ascendens
3. ruptuur aortaklep
4. malfunctie kunstklep

Question 12

Wat kunnen de klachten zijn bij aortaklepinsufficientie?

Answer 12

• Vaak jarenlang geen klachten
• moeheid
• dyspnoe
• AP (wandspanning↑)

Question 13

Wat vindt je bij het lichamelijk onderzoek bij een aortaklepinsufficientie? (3)

Answer 13

1. hyperdynamisch hart: volumebelasying
2. groot verschil sys en diasys bloeddruk
3. auscultatie: diastolisch hoogfrequent geruis

Question 14

Wat zijn de indicaties voor aortaklepvervanging bij aortaklepinsufficientie?

Answer 14

1. acute ernstige aortaklepinsufficientie (bv. bij endocarditis)
2. ernstige aortaklepinsufficientie en klachten
3. ernstige aortaklepinsufficientie zonder klachten met EF <50%
4. ernstige aortaklepinsufficientie zonder klachten met EF >50%, maar met LV dilatatie
5. patienten met ≥ matige aortaklepinsufficientie, die andere cardiale chirurgie moeten ondergaan

Question 15

Wat is een TAVI?

Answer 15

percutane aortaklepimplantatie, minimaal invasief want katheter

Question 16

Wanneer zien we een tricuspidalisklepstenose? Wat zijn de gevolgen?

Answer 16

ZEER ZELDZAAM
-meestal ook linkszijdige afwijkingen
-acuut gewrichtsreuma/ carcinoidsyndroom
-RA drukbelasting
-rechtszijdig hartfalen
(hepatomegalie, ascites, perifeer oedeem)

Question 17

Wanneer zien we tricuspidalisklepinsuficientie? (6)

Answer 17

Functioneel bij rechter ventrikeldilatatie;
-RV infarct
-pulmonale hypertensie
Afwijkende tricuspidalisklep:
-acuut gewrichtsreuma
-endocarditis
-carcinoid syndroom
-Ebsteins anomaly

Question 18

Wat zijn de gevolgen van tricuspidalisklepinsuficientie? Hoe behandel je dit?

Answer 18

-Volumebelasting RA en RV: dilatie
-Symptomen van rechter hartfalen
Behandeling:
-functionele TI meestal medicamenteus
-Bij afwijkende klep, meestal klepplastiek mogelijk