HC.4 - Afwijkingen van de hartkleppen en de hemodynamische gevolgen 2

Question 1

Wat zijn de gevolgen van een mitralisklepinsuficientie voor de hemodynamiek?

Answer 1

1. volumebelasting voor en achter klep
2. excentrische hypertrofie/dilatatie LA en LV
3. disfunctie LV –> hartfalen
4. disfunctie LA –> atriumfibrilleren, thrombusvorming

Question 2

Hoe kun je aan een mitralisklepinsuficientie komen?

Answer 2

1. annulus: dilatatie bij gedilateerde cardiomyopathie
2. chordae: ruptuur
3. papillairspier: disfunctie of ruptuur bij ischemie
4. klepblad: perforatie bij endocarditis, prolaps

Question 3

Welke klachten zien we bij mitralisklepinsuficientie?

Answer 3

Vaak jarenlang geen symptomen
-dyspnoe
-orthopnoe
(^verhoogde pulmonaal drukken)
-moeheid
-lethargie 
(^lage cardiac output)
-tekenen van rechter hartfalen
-cachexie

Question 4

Wat hoor je bij auscultatie bij mitralisklepinsuficientie?

Answer 4

systolisch geruis

Question 5

Wat zijn de behandelmogelijkheden bij mitralisklepinsuficientie?

Answer 5

1. medicamenteus:
   -hartfalen behandeling
   -bij vergroot LA en bij atriumfibrilleren: antistolling
2. operatie
   -Ernstige MI, symptomen, EF >30% en
   LVEDD <55mm
   -Ernstige MI zonder klachten, maar met LVES >45mm of EF <60% of AF of hoge rechtsdrukken

mogelijkheden

• klepplastiek
• klepvervanging
• percutane behandeling (mitraclip)

Question 6

Wat zijn de gevolgen van een mitralisklepstenose voor de hemodynamiek?

Answer 6

1. drukbelasting voor de klep = LA
2. verhoogde druk in LA
3. verhoogde druk in longvenen
4. hypertrofie (en uiteindelijk ook dilatatie) LA
5. kans op ontstaan atriumfibrilleren
6. kans op vorming van trombose in atrium/auricula
7. kans op perifere embolieën
8. klein slagvolume

Question 7

Welke klachten zien we bij mitralisklepstenose

Answer 7

Klachtenvrij tot opening van klep gehalveerd is
-dyspnoe
-zwakyte
-vermoeidheid
-pitting oedeem
-hepatomegalie
(^rechter ventrikelfalen)
-palpitaties
-embolieën

Question 8

Wat hoor je bij lichamelijk onderzoek bij een mitralisklepstenose?

Answer 8

1. luide 1e toon
2. openings ‘snap’
3. instroomgeruis: diastolisch ‘roulement’ volgend op opening ‘snap’

Question 9

Wat is de behandeling van een mitralisklepstenose?

Answer 9

Preventief acuut reuma

1. medicamenteus
   - bij snel atriumfib: digoxine en/of bètablokker
   - bij longvaatovervulling/stuwing: diuretica
   - bij vergroot LA en bij atriumfib: antistolling
2. Invasief
   - ballon valvuloplastiek
   - open commissurotomie
   - klepvervanging

Question 10

Bij welke klepafwijkingen kun je diastolisch hartgeruis horen?

Answer 10

mitralisklepstenose

aortaklepinsufficientie

Question 11

Wat is endocarditis?

Answer 11

endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren, meestal kleppen, maar ook van pacemakerdraden en kunstkleppen
Veroorzaakt door 2 factoren:
1. bacteriemie:
-slechte gebitsverzorging, iv drugsgebruik, weke delen ontsteking
-therapeutische/diagnostische ingrepen
2. abnormaal cardiaal endotheel:
-thrombocyten en fibrine neerslag, waar micro-organismen kunnen neerslaan en groeien –> vegetatie

Question 12

Welke patienten hebben een verhoogd risico op endocarditis?

Answer 12

Patient met;

• klepprothese
• eerdere endocarditis
• aangeboren hartafwijkingen