HC.3 Vruchtbaarheidsstoornissen bij de man

Question 1

Mannelijke genitale ontwikkeling samengevat -»

Answer 1

• Expressie SRY
• Ontwikkeling foetale testes (wk 7-12)
• Productie Testosteron(T) in Leydigcel en Anti-Mullers Hormoon (AMH) in Sertolicel
• Ontwikkeling gangen van Wolff
• Epididymis
• Vas Deferens
• Vesiculae Seminales
• Elimineren Mullerse gangen
• Omzetten T in Di-Hydro-Testosteron (DHT)
• Externe Genitalia

Question 2

Beschrijving van een aantal cellen -> (tentamen vraag)

Answer 2

Sertolicel: Produceert Inhibine
Spermatocyt: ondergaat meiose
Leydigcel: bevindt zich in interstitium
Spermatogonium: stamcel van spermatogenese
Spermatide: Post-meiotisch zonder flage

Question 3

Waar wordt het grootste deel van het ejaculaat gevormd?

Answer 3

Vesicula seminalis

Question 4

Hoelang duurt de spermatogenese?

Answer 4

70 dagen/ 3maanden

Question 5

Wat doe je als er na een koortsperiode geen zaad meer aangemaakt word?

Answer 5

3 maanden wachten om te kijken of spermatogenese werkt

Question 6

Welke cellen stimuleert LH?

Answer 6

LH = Leydigcel

Question 7

Welke cellen stimuleert FSH?

Answer 7

FSH = Sertolicel

S=S

Question 8

Hoe verloopt de feedback op de hypothalamus?

Answer 8

Testosteron zorgt voor negatieve feedback

Question 9

Hoe verloopt de feedback op de hypofyse?

Answer 9

Testosteron en Inhibine B negatieve feedback

Question 10

Wat is de functie van leydigcellen?

Answer 10

Testosteron maken

Question 11

Functie van sertolicellen?

Answer 11

Maken Inhibine B, wat zorgt voor zaadcel en sperma productie.

Question 12

Wat is de functie van de epididymis?

Answer 12

• Transport, Opslag en Rijping Spermatozoa
• 2-5% van Ejaculaatvolume (<0,5cc) met voornamelijk zaadcellen
• Toename fertiliserend vermogen
• Motiliteit neem toe van caput naar cauda
• Concentratie (in cauda 500-1000 miljoen zaadcellen)
• Eiwitten voor binding aan Zona Pellucida
• Stabilisatie DNA

Question 13

Wat is de functie en inhoud van de prostaat?

Answer 13

• PSA zorgt voor liquefactie
• Prostasomen
• pH<5
• 20-30% ejaculaatvolume

Question 14

Inhoud en functie van Vesicula Seminalis?

Answer 14

• Semenogelin: Gelvorming na ejaculatie
• Fructose: energiebron spermatozoa
• pH>8
• 65-75% van ejaculaatvolume (2cc)

Question 15

Welke Testiculaire functietesten kan je doen?

Answer 15

• Bloed: LH, FSH, Inhibine B, ochtend Testosteron
• Semenanalyse
• Echografie testes (evt ook vesicula seminalis en prostaat)

Question 16

WHO criteria voor Semenanalyse?

Answer 16

• volume>1.5cc
• concentratie >15milj zc/ml
• motiel >40%
• morfologie >4% normaal
• pH>7,1

Question 17

Uit welke twee fasen bestaat de ejaculatie?

Answer 17

Emissie en expulsie

Question 18

Hoe verloopt de spermaproductie?

Answer 18

Zaad wordt gemaakt in de testis -> opgeslagen in epididymis -> komt door samentrekking van de zaadleider in de prostaat -> vloeistof van prostaat en vesicula seminalis wordt toegevoegd ->

Question 19

Hoe verloopt emissie fase?

Answer 19

Blaashals en sphincter urethrae wordt dichtgeknepen en er is depositie in de urethra prostatic (UP)

Question 20

Hoe verloopt expulsie fase?

Answer 20

• Contractie m.bulbocavernosus, ischiecavernosus en bekkenbodem
• Openen sphincter urethrae

Question 21

Hoe ziet de fertiliteit analyse van de man eruit?

Answer 21

• Anamnese
• Lichamelijk onderzoek
• Endocrinologisch onderzoek: Serum LH, FSH, Testosteron
• Echo scrotum
• Semen analyse vlg WHO-criteria
• Evt Genetisch onderzoek
• Evt Testis Biopt (gecombineerd met TESE)

Question 22

Welke oorzaken zijn er voor mannelijke infertiliteit?

Answer 22

• Testiculaire insufficientie
• Endocriene afwijkingen
• Obstructie tractus genitalis
• Sperma antilichamen
• Medicatie, Milieu, Ziekte, Stress
• Varicocele
• Erectie, Ejaculatie of Orgasme stoornis
• Idiopathisch

Question 23

Oorzaken testiculaire insufficiëntie?

Answer 23

• Cryptorchisme
• Varicocele
• Orchitis (virale boforchitis)
• Torsio Testis
• Kiemcel Tumor Testis (zaadbalkanker)
• Cytotoxische therapie (‘chemo’ )
• Radiotherapie
• Ernstige Systeemziekten (nierfalen, leverfalen, maligniteiten, ondervoeding etc)
• Endocriene afwijkingen (hypogonadotroop hypogonadisme, S. Kallman)
• Anabole steroiden
• Genetische afwijkigen (Klinefeltersyndroom, Y-microdeleties
• Idiopathisch

Question 24

Wat is cryptorchisme?

Answer 24

Bij de geboorte zijn een of beide ballen niet ingedaald in het scrotum. Dit komt door regressie van gubernaculum (verbinding testis en scrotum, onder invloed van INSL-3.

Question 25

Algemene feiten over cryptorchisme ->

Answer 25

Indaling afh van INSL-3 en regressie gubernaculum * 2-6% bij geboorte; 1% bij 3mnd * 60% Unilateraal * 30-80% ook Epididymale afwijking; 8% Obstructief * Verstoorde Spermatogenese * 3-8% vd infertiele mannen; 20% vd azoospermia * Bilateraal: 80% oligospermie; Unilateraal: 50% oligospermie * Testis atrofie * Endocriene dysfunctie (primair hypogonadisme) * Verhoogd risico Kiemcel Tumor Testis (3%)

Question 26

Waarom moet je Torsio testis heel snel behandelen?

Answer 26

Kans op aschemie van de testis

Question 27

Wat is een Varicocele

Answer 27

Spatader in de testis: - Weke Testis * Verminderde Spermatogenese * Hypogonadisme * Verstoorde Temperatuurs Regulatie * Verhoogde ROS * Verhoogde DNA schade spermatozoa

Question 28

Wat houdt Hypogonadotroop Hypogonadisme in?

Answer 28

* LH en FSH verlaagd (hierdoor testosteron afwezig en geen spermatogenese) * Dysfunctie hypofyse voorkwab of hypothalamus * Congenitaal: Kallmannsyndroom (anosmie!), idiopathisch hypopituitarisme, verlate puberteit * Verworven: * hypofysaire of hypothalame ziekte * Prolactinoom, Neurohemochromatose, Ischemie * iatrogeen * hypofysectomie, GnRH agonist, antiandrogenen, anabolen

Question 29

Wat houdt Hypergonadotroop Hypogonadisme in?

Answer 29

* LH en FSH verhoogd * Dysfunctie testes * Congenitaal: Klinefeltersyndroom, anorchie, enzymdefecten androgen synthese, cryptorchisme * Verworven: orchitis, torsio testis, bilaterale orchidectomie, cytotoxische therapi

Question 30

Wat is er mis bij obstructieve azoöspermie?

Answer 30

Door een obstructie kan geen zaad bij ejaculaat komen

Question 31

Bekend voorbeeld bij obstructieve azoöspermie?

Answer 31

Congenitale bilaterale agenesie vas deferens (CBAVD), geen zaadleider en geen vesicula seminalis vanaf geboorte

Question 32

Wat kan je zien bij genetisch onderzoek bij azoöspermie?

Answer 32

- Chromosoom Afwijkingen mn bij Azoospermie * 10% Azoospermie Klinefeltersyndroom 47XXY: testes < 5cc * 15% Azoospermie/extreme OAT heeft deletie AZF-region op Y-chromosoom (Y microdeletie) * CBAVD man: man en vrouw onderzoeken op CFTR gen mutatie vw risico op kind met CF

Question 33

Wanneer denken aan CBAVD?

Answer 33

Laag PH en laag ejaculaat volume, dit wordt normaal gedaan door vesicula seminalis

Question 34

Wat kan er allemaal mis zijn bij tractus genitalis?

Answer 34

- Oligospermie: weinig zaadcellen * Azoospermie: geen zaadcellen (obstructief/non-obstructief) * Aspermie: droog orgasme * Hypogonadisme: laag testosteron * Testiculaire kiemcel tumor

Question 35

Welke behandeling bij infertiliteit man?

Answer 35

* Leefstijl adviezen en voorlichting: Marihuana, Anabole Steroiden, Verhoogde Scrotale Temperatuur, Medicatie, Overgewicht * Hormonale therapie * Varicocelectomie * Blaasspoeling of electroejaculatie * Chirurgische sperma extractie * Geassisteerde voortplanting met zaadcellen (zelf-inseminatie, IUI, IVF, ICSI

Question 36

Wat is er mis bij primair hypogonadisme?

Answer 36

- testis dysfunctie (hypergonadotroop hypogonadisme) * LH en FSH verhoogd; Testosteron verlaagd * Geen therapie

Question 37

Wat is er mis bij secundaire hypogonadisme?

Answer 37

- Hypothalamus of hypofyse dysfunctie (geisoleerd hypogonadotroop hypogonadisme= IHH) * LH en FSH verlaagd; Testosteron verlaagd * Therapie bij kinderwens: pregnyl (=LH) evt gecombineerd met puregon (=FSH) * Na 1-1,5jr spermatogenese optimaa

Question 38

Wat geef je bij secundaire hypogonadisme patiënt met een kinderwens?

Answer 38

LH en Testosteron Replacement Therapy (TRT)

Question 39

Wat geef je bij patiënt zonder kinderwens?

Answer 39

Alleen TRT genoeg

Question 40

Op welke plekken kan het probleem zitten bij azoöspermie?

Answer 40

- Pre-testiculair: hormonaal probleem - Testiculair: non-obstructief - Post-testiculair: obstructief

Question 41

Voorbeelden Pre-testiculair?

Answer 41

Hormonale problemen!! Hypothalamus-Hypofyse Falen, Suppresie van HHG-as (isolated Hypogonadotropic Hypogonadism, IHH) * Kallmannsyndroom, Hypofyse, Anabole Steroide gebruik, verhoogd Oestrogeen, Adipeus Weefse

Question 42

Voorbeelden Testiculair?

Answer 42

Non-obstructief! Spermatogeen Falen (Non-Obstructieve Azoospermie) Testiculaire Dysgenesie, Cryptorchidisme, Klinefeltersyndroom, Bof Orchitis, Radiotherapie Chemotherapie

Question 43

Voorbeelden post-testiculair?

Answer 43

Obstructief!! Obstructie Rete Testis, Epididymis, Vas Deferens of Ductus Ejaculatorius (Obstructieve Azoospermie) * Vasectomie, Iatrogeen, Postinfectieus, Congenitaal Bilateraal Agenesis van Vas Deferens (CBAVD)

Question 44

Behandelingen voor azoöspermie?

Answer 44

- Pre-testiculaire Azoospermie: Recombinant Human Chorionic Gonadotropin (r-HCG) plus recombinant FSH (r-FSH) * Testiculaire Azoospermie: Testiculaire Sperma Extractie (TESE, microTESE, oncoTESE) * Sperm retrieval rate (SRR) 50-60% * Post-testiculaire Azoospermie: * Microchirurgische Vasovasostomie Vasoepididymostomie * Percutane Sperma Aspiratie (PESA), Microchirurgische Epididymale Sperma Aspiration(MESA) of TESE * Sperm retrieval rate (SRR) 100%