HDB

Question 1

Definição

Answer 1

Abaixo ângulo Treitz (delgado, colon e orificiais)

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

Enterorragia, hematoquezia, repercussão hemodinâmica

Question 3

Abordagem inicial

Answer 3

Compensação (reposição volêmica, transfundir s/n, omeprazol 80mg ataque, laboratorio, reserva sangue, etc);
Exame proctológico e exames complementares a seguir

Question 4

Primeiro exame vs exame mais específico

Answer 4

EDA - descartar HDA maciça (na HDB aguda, no sangramento crônico já começa pela colono)
Colonoscopia - exame de escolha para investigar etiologia HDB

Question 5

Colonoscopia - indicação e janela de tempo do exame

Answer 5

Suspeita de HDB, fazer nas primeiras 24 horas, idealmente nas primeiras 12, em paciente hemodinamicamente estável
(maioria dos pacientes cessa o sangramento espontaneamente nesse intervalo, mas o exame se presta não só a tratar o sangramento ativo como realizar o diagnóstico etiológico)

Question 6

Principais causas

Answer 6

Doença diverticular dos cólons (pp direito)
Angiodisplasia (pp ceco)
Tumor cólon (mais raro dar hematoquezia ou enterorragia, comum dar sangramento crônico)

Outros: angiodisplasia e tumores de delgado - divertículo de Meckel (pp causa jovens < 30a), isquemia mesentérica, doenças orificiais, doenças inflamatórias intestinais

Question 7

Principal causa, diagnóstico e manejo

Answer 7

Doença diverticular dos colons, pp lado direito;
Diagnóstico visualizando divertículos à colonoscopia, sem necessidade de observar sangramento ativo nele (presuntivo);
Expectante ou clipe colonoscópico (ou cirurgia se refratário, reincidente ou instável)

Question 8

Segunda principal causa, diagnóstico e manejo

Answer 8

Angiodisplasia ceco (pp idosos);
Diagnóstico colonoscópico;
Manejo conservador, queimar via colonoscópio  (ou cirurgia se refratário, reincidente ou instável)

Question 9

Colorretal - apresentação, diagnóstico e manejo

Answer 9

Idoso, síndrome consuptiva, HDB pode ser primeira manifestação pp se lado direito - toque retal, colonoscopia seguida por TC estadiamento (não progredir colonoscópio além do tumor)
Manejo conservador inicialmente e ressecção eletiva na mesma internação
Se persistente além das primeiras 24 horas, ressecção em urgência

Question 10

Sangramento origem obscura - exames a se fazer na ordem

Answer 10

Repetir EDA e colono;
Angio TC ou cintilografia se ainda obscuro (poder propedêutico apenas);
Arteriografia ou enteroscopia se necessário, depois (poder também terapêutico)

Question 11

Retocolite ulcerativa - manifestação

Answer 11

Disenteria (diarreia com muco e sangue)

Question 12

Cirurgia em HDB refratária em idosos

Answer 12

Colectomia total ou subtotal (poupa reto) na urgência

*Ligar vasos: ileocecocólica, cólica direita, média, esquerda, sigmoideanas e retal superior

Question 13

Exame sensível, preciso e que permite embolização e injeção vasopressina

Answer 13

Arteriografia

*Cintilografia é sensível mas pouco precisa

Question 14

Principal aplicação clinica enteroscopia

Answer 14

Hemorragia digestiva de origem oculta

Question 15

Sensibilidade dos métodos de sangramento oculto

Answer 15

AngioTC 0,3 a 0,5mL/min, localização precisa
Cintilografia 0,1 a 0,5mL/min, apenas a área
Arteriografia 0,5 a 1mL/min, localização precisa

Question 16

Cirurgia na diverticulite com sangramento

Answer 16

Ressecção do colo sangrante, ou colectomia subtotal se não possível identificar ou se diverticulite difusa

Question 17

Medidas colonoscópicas

Answer 17

Eletrocauterização, clipagem, injeção de adrenalina, ablação por argônio (angiodisplasia)

Question 18

Suspeita Meckel, exame de escolha e tratamento

Answer 18

Paciente jovem com colonoscopia negativa e sangramento proveniente do íleo - solicitar cintilografia com hemácias marcadas (mostra sangramento QID) - diverticulectomia ou enterectomia segmentar

Question 19

Principais etiologias a se manifestar com HDB crônica e como progredir investigação quando colono normal

Answer 19

Câncer colorretal e doença inflamatória intestinal

EDA e, se normal, enteroscopia ou cápsula endoscópica (o último caro e sem potencial terapêutico)

Question 20

V ou F: doença orificial identificada como fonte da HDB dispensa colonoscopia

Answer 20

Falso, atribuir à causa orificial será exclusão