Hematologia

Question 1

Quais as manifestações clínicas da Leucemia linfoide aguda?

Answer 1

1. citopenia
2. infiltração extra medular
   3 linfadenomegalia

Question 2

Qual o tratamento da LLA (leucemia linfoide aguda) B Philadelphia positiva?

Answer 2

Ph+/BCR-ABL/t(9;22)
tratamento com inibidor de tirosina quinase (imatinib)

Question 3

Paciente com plaquetopenia, linfopenia, neutropenia, INR>1.5; TTPA alargado e fibrinogênio aumentado. Qual s neoplasia hematológica mais frequentemente associado a essa clínica?

Answer 3

leucemia aguda promielocitica (M3)

Question 4

Quais condutas adotadas em pacientes com leucemia aguda e febre>38.3°?

Answer 4

colher hemoculturas e urocultura
atb: cefepime 2g 8/8h
associar vancomicina se: instabilidade hemodinâmica, cateter de longa duração

Question 5

Quais os sinais clínicos da síndrome de lide tumoral?

Answer 5

1. arritmia
2. convulsão
3. lesão renal aguda

Question 6

Quais as alterações laboratoriais encontradas na síndrome da lise tumoral?

Answer 6

1. hipercalemia >6
2. hipocalcemia (Cat<7 ou Cai<4.5)
3. hiperuricemia >8
4. hiperfosfatemia >4.5

Question 7

Características que indicam alto risco para síndrome da lide tumoral?

Answer 7

linfoma de burkitt ou DHL2x o limite superior da normalidade;
leucemia linfoide aguda/leucocitos >100.000 ou DHL> 2x LSN
leucemia mieloide aguda de leucócitos >100.000
linfomas não hodgkin/massa bulky >10cm

Question 8

Qual a conduta profilática na síndrome da lise tumoral?

Answer 8

baixo/intermediario risco: hidratação, alopurinol (300mg/d)

Question 9

Qual o tratamento da síndrome da lise tumoral em risco baixo/intermediario?

Answer 9

hidratação e rasburicase (0.2mg/kg 1x ao dia)

Question 10

Quais características mais comuns na leucemia mieloide?

Answer 10

curso insidioso; mediana de idade ao diagnóstico 55-60 anos;
esplenomegalia; empachamento pós prandial, dor abdominal

Question 11

Quais características são mais comuns da leucemia linfoide?

Answer 11

mediana ao diagnóstico 64-70 anos; curso insidioso; linfadenomegalias;
sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal)

Question 12

Características da leucemia mieloide crônica:

Answer 12

leucocitose com desvio à esquerda, anemia, plaquetose e após plaquetopenia

Question 13

Características laboratorial da leucemia mieloide crônica:

Answer 13

basofilia >10%

Question 14

Características da fase crônica da leucemia mieloide:

Answer 14

leucocitose, plaquetose, basofilia <20%

Question 15

Características da fase acelerada da leucemia mieloide:

Answer 15

esplenomegalia; basofilia >20% em sangue periférico, anemia e plaquetopenia

Question 16

Características da leucemia mieloide blastica

Answer 16

bicitopenia com blastos e >20% de blastos na medula

Question 17

Marcador de mal prognóstico na LMC (leucemia)

Answer 17

esplenomegalia mantida após início de QT

Question 18

Qual o marco molecular da LMC?

Answer 18

BCR-ABL; t(9;22)

Question 19

Qual a diferença entre reação leucemoide e LMC?

Answer 19

LMC: basofilia, esplenomegalia; quadro clínico crônico
Reação leucemoide: sem basofilia, aumento de fosfatase alcalina, ausência de esplenomegalia; contexto inflamatório/infeccioso persistente

Question 20

Quais características da LLC?

Answer 20

manchas de gumprecht/sombras nucleares
- nao faz hiperviscosidade nem lise tumoral

Question 21

Quais imunofenotipos associados a LLC?

Answer 21

CD5, CD19, CD23, CD10

Question 22

Características da policitemia vera:

Answer 22

Criterios maiores:
Hb>16.5/HT>49% (homens) ou índice de masss eritrocitario
biópsia de medula com hipercelularidade
prevenção de JAK2

Question 23

Qual tratamento de policitemia vera?

Answer 23

AAS+ flebotomia

Question 24

poliglobulia + esplenomegalia + trombose são características de qual patologia

Answer 24

policitemia vera

Question 25

Tratamento da Policitemia Vera:

Answer 25

1. AAS + flebotomia: bloqueio da hemostasia primária (previne trombos arteriais) 2. Hidroxiureia 3. Anticoagulação: bloqueio de hemostasia secundária (previne trombose venosa)

Question 26

Características da trombocitemia essencial:

Answer 26

plaquetas>450.000 BMO com hipercelularidade megacariocitica ausência de BCR-ABL presença de JAK2

Question 27

Quais são os critérios para trombocitemia vera?

Answer 27

Plaquetometria > 450.000/mm$ • Bíopsia de medula óssea mostrando 50 hipercelularidade megcariocítica • Ausência de BCR-ABL • Presença de JAK2, CALR ou MPL mutados

Question 28

Qual a alteração laboratorial na trombocitemia essencial?

Answer 28

Leucoeritroblastose (leucocitose com desvio à esquerda + desvio série eritróide)

Question 29

Qual a clínica da mielofibrose?

Answer 29

Grandes sintomas constitucionais + esplenomegalia

Question 30

Quais as características da Mieloma múltiplo?

Answer 30

Lesões de órgão alvo: o Cálcio >11 mg/dL (>2.75 mmol/L) 28% o Rins (Cr > 2 mg/dL; CICr < 40 mL/min) 48% o Anemia (Hb <10 g/dL) 73% o Bone (lesões líticas)

Question 31

Qual diagnóstico de mieloma múltiplo?

Answer 31

Componente monoclonal o Mielograma / Biópsia o Avaliação óssea (RM > TC > RX > Cintilo )

Question 32

Qual o tratamento de Mieloma múltiplo?

Answer 32

Quimioterapia à base de corticoides, imunomoduladores o Transplante autólogo de medula óssea se candidato o Bisfosfonatos - controle das lesões líticas e analgesia

Question 33

Cite quatro patologias dentro da gamopatia monoclonal?

Answer 33

• GMSI o Mieloma múltiplo assintomático o Mieloma múltiplo o Plasmocitoma solitário

Question 34

Como pensar no diagnóstico de mieloma múltiplo?

Answer 34

Existe pico monoclonal + -> com >10% de plasmocitos na medula -> sintomático

Question 35

Valor do pico monoclonal no mieloma múltiplo:

Answer 35

pico >3

Question 36

Características de mieloma assintomático:

Answer 36

Pico >2 >20% plasmocitos na medula >20 relação cadeia envolvida/nao envolvida

Question 37

Quais são os tipos de linfoma não hodgkin?

Answer 37

1. difuso de grandes células 2. folicular 3. malt 4. burkitt 5. primário de SNC

Question 38

Características de linfoma do tipo hodgkin

Answer 38

• Mulher jovem com massas cervicais e torácicas • Subtipo mais comum: esclerose nodular • Associado ao HIV e EBV - NÃO É DEFINIDOR

Question 39

Características muito favoráveis ao Linfoma Hodgkin que não são patognomonicos:

Answer 39

Muitos sintomas B (febre, perda de peso, PRURIDO SUDORESE NOTURNA) / dor no LN à ingesta alcoólica • Célula de Reed Sternberg - CD15, CD30+

Question 40

Perversão alimentar Queilite angular Coiloníquia são características de qual anemia?

Answer 40

anemia ferropriva

Question 41

Icterícia Esplenomegalia (se crônico) são características de qual afecção hematológica?

Answer 41

hemólise

Question 42

Síntomas neurologicos sao mais comuns em qual tipo de anemia?

Answer 42

megaloblastica

Question 43

Quando há Icterícia + Fator desencadeante claro pensar em qual afecção hematológica?

Answer 43

defeito enzimático

Question 44

Quais exames iniciais na investigação de anemias?

Answer 44

Hemograma Reticulócitos Perfil de ferro: ferro, ferritina, transferrina, saturação de transferrina Vitamina B12 e ácido fólico Lactato desidrogenase Haptoglobina Bilirrubina total e frações

Question 45

Quais anemias possuem reticulocitos normais/baixos e VCM<80?

Answer 45

anemia ferropriva talassemia

Question 46

Quais anemias possuem reticulocitos baixos com VCM 80-100?

Answer 46

anemia ferropriva no período inicial; doença crônica; doenças primárias da medula

Question 47

Reticulocitos altos + VCM >100 são indicativos de quais anemias?

Answer 47

megaloblasticas; mielodisplasicas; macrociticas não megaloblasticas (etilismo, hipotireoidismo)