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Hématologie Flashcards

(70 cards)

Start Studying
1
Q

HERDOO2

A 
Hyperpigmentation
Edema
Redness
D-dimère > 250
Obésité > 30
Older > 65
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2
Q

C-I aux NACO

A 
Cirrhose Child B + C
SAPL
Grossesse/Allaittement
Rx interaction
Plaquettes < 50

Caution :

  • Néo Gi, Gu, intra-crânienne
  • Cl < 30
  • High clot burden
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3
Q

Prophylaxie VTE en néo

Nom du score
Cut-off score

Dose a/c

A

Khorana
> 1

Api 2,5 bid
Xarelto 10 die
LMWH

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4
Q

Indication de traitement de TVP distale

A 
Symptômes sévères
Multiples veines profondes
Cancer actif
> 5 cm
Proche de la poplitée
D-dimère +
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5
Q

PTI - Quand et comment traiter?

1) Si pas de sgmt/sgmt mineur
2) Saignement
3) Life threatening

A

1) > 30 = watch and wait < 30 = Pred ou Dex (IVIG ou Anti D si pas de pred).
2) Pred +/- cyclokapron
3) Plaquettes + splénectomie

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6
Q

Gestion PTI en grossesse

Quand traiter?

Comment?

A

Si saignement

Si plt < 30

Si accouchement et PLT < 50
Si > 36 semaines et PLT < 50

Stéroide + IVIG (favoriser Pred)

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7
Q

Critères HIT

A

Thrombocytopénie (50 % pas en bas 20)
Timing (4-14 jours ou < 1 jours si expos. 30 jours)
Thrombosis
oThers causes excluded

Intermédiaire à partir de 4

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8
Q

AHAI Chaude

Frottis?
Coombs?
Étio principales?
Tx ?

A

Frottis : sphérocytes
Coombs : IgG +/- C3d
Étio : LLC/Lupus/autoimmune/Rx
Tx : Pred 2) Ritux ou splénectomie

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9
Q

AHAI froid:

Frottis?
Coombs?
Étio principales?
Tx ?

A

Frottis : agglutines
Coombs : C3d (IgM)
Infection (mycoplasme, EBV), Lymphome, MLP qui engendre des IgM

Tx : réchauffe le patient/ ritux si réfractaire

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10
Q

Anémie ferriprive

Valeurs diagnostiques

A

Ferritine < 30

Ferritine > 30 ET Sat < 20 %

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11
Q

Cibles de Tx plaquettes

A

< 10 on traite

> 20 pour voie centrale ou procédure

> 30 si patient sur un ACO pas arrêté

> 50 Sgmt, chx, PL, epidurale

> 100 Chx NCx, hémorragie IC et TBI

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12
Q

Quand on donne du fibrinogène

A

Saignement fibrinogène < 1,5

ou

PML INR < 1.5

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13
Q

Pourcentage de blastes pour parler de leucémie

A

20 %

Auer rod = myeloid

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14
Q

Tests à faire lors d’un Dx de leucémie

A

BMO
Cyto de flux
Moléculaire
Cytogénétique

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15
Q

Indications rasburicase

A

IRA

Acide urique > 535

Pas de réponse à l’allopurinol

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16
Q

Critères de polycythémie vera

A

3 majeurs ou 2 majeurs + 1 mineur

Majeurs:

  • Hb 165/160 ou Hct 49/48%
  • BMO : moelle hyper cellulaire pour l’âge
  • JAK 2

Mineur : EPO abaissé

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17
Q

Traitement polycythémie vera

A

ASA tous

Hydroxyurée si HR (> 60 ans ou thrombose)

Phlebotomy pour Hct < 45%

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18
Q

Thrombocytose essentielle

Critères

A

Q4 majeurs ou 3 + mineurs

Mineur : pas de causes réactionnelles

Majeurs:
PLT 450 +
JAK2-CALR-MPL
BMO : Megakaryocytes hyperlobulés
r/o autres maladies
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19
Q

Qui est considéré HR en thrombocytes essentielle et comment traiter?

A

ASA tous

HR : 60 ans et + et JAK 2+ //// OU ///// Thrombose

Hydroxyurée

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20
Q

Leucémie myelomonocytaire chronique

Dx ?
Px?

A

Dx :
Mono > 1 et > 10% des GB
<20 % blasâtes
Dysplasie d’une des lignées myéloïdes

Px : 15 à 30 % LMA (varie selon la qté de blastes)

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21
Q

Indication Tx leucémie lymphoïde chronique

n=6

A 
ADNP > 10 cm ou Sx
Splénomégalie 6 cm sous rebord OU Sx
Cytopénies
AHAI ou PTI avec mauvaise réponse corticoïdes
Atteinte extra-nodale
Sx B

Tx = Ibrutinib

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22
Q

Cellule retrouvée en lymphome d’hodgkin?

A

Reed-Sternberg cells

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23
Q

Chimio usuelle:

Hodgkin
Folliculaire/Marginal
Burkitt
DLCBL

A

H: ABVD

Fol/Marg : souvent watch and wait/ sinon BR/ritux

Burkitt = Magrath

DLCBL = R-CHOP

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24
Q

SlimCRAB

A

Sixty 60% plasmocytes moelles
Light chain ratio > 100 avec les chaines impliquées d’au moins 100
MRI : lésions osseuses

Calcium > 2,75 ou 0,25 au dessus LSN
R : 177 ou Cl < 40
A: < 100 ou 20 sous la LIN
B : 1 lésion ostéolytique

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25
MGUS high risk?
M-spike > 15 Non-IgG Ratio chaînes légère anormale 20% myélome sur 20 ans BMO + whole body CT CT abdo si IgM
26
Clinique HPN (hemoglobinurie p. nocturne) Dx : Tx :
Hémolyse intravasc BM failure Thrombose veineuse + artérielle (souvent hépatique) Dx: cytométrie de flux (perte CD55 et CD59) Tx : eculizumab
27
Indication de sang CMV-
Si transfusion intra-utérine
28
Indications de culot irradié
``` Déficience en cellule T HL Chimio avec antagoniste des purines Greffé: - À vie si Allo - 3 mois si auto ```
29
Indications de plaquettes lavés
Anaphylaxie aux transfusions Rx allergies récurrentes Déficience IgA sans donneur IgA neg dispo
30
Critères pour traiter une EP en externe n=6
Stable Pas de sgmt récent PLT > 70 Pas de strain RV ou tropo + Pas d'atteinte rénale/hépatique Compliant/safe à la maison
31
Myélémie étagée | Quel diagnostic?
LMC
32
3 formes de présentation du Burkitt (étiologie)
EBV : Afrique et atteinte mâchoire VIH Sporadique
33
Manifestations cliniques d'un pic IgM élevé dans un contexte de Waldenström
``` Hyperviscosité Cryo AHAI IgM (agglutinines froides) Néphropathie Neuropathie ```
34
Critères CRAB
Calcium > 2,75 Rénal : Cr > 177 Anémie Hb < 100 ou baisse de 20 Hb Bone lesions
35
Critères MGUS
Protéines M < 30 g/l < 10 % plasmocytes moelles Pas atteinte organe cible
36
Indice pour nous orienter vers une thalassémie ?
Indice de Mentzer VGM/Nb de GR Si < 13 = suggère thalassémie
37
Traitement de l'hémoglobinurie paroxystique nocturne?
A/c si thrombose Eculizumab Allo-greffe cellule souche PRN
38
Indications d'hydroxyurée en anémie falciforme?
3 crises douloureuses ou + sur 12 mois Douleur qui interfère avec la QOL Histoire de STA Anémie symptomatique sévère
39
Combien de mois post-rémission on peut arrêter un a/c si sous NACO pour tvp
6 mois post-rémission
40
Dose départ Xarelto et Eliquis pour TVP
Eliquis 10 bid x 7 jours puis 5 bid Xarelto 15 bid x 21 jours puis 20 die
41
Gestion d'un VIPIT
NACO Faire une ELISA anti-PF4 puis IVIG x 2 jours
42
Gestion d'un INR trop élevé sous coumadin
Pas saignement: Si > 9 : stop Coumadin, vit K 2,5-5 po x 1 Si 4,5-9 : suspendre dose Saignement: Vitamine K + support
43
Éléments qui augmente le vwF? Élément qui fait qu'il est intrinsèquement diminué?
Augmenté : stress/oestrogène/grossesse Diminué : groupe sanguin O
44
Critères diagnostic pour parler d'un vwF type 1 ?
< activité 30% ou 30-50% + saignement
45
Seul contexte ou DDAVP fonctionne en déficience en vwF?
Type 1
46
Si saignement sur PTI secondaire Thérapie à privilégier si VIH? Hep C?
VIH : pred ou ivig | Hep : seulement ivig
47
Anti-coagulation et HIT Quelle molécule? En grossesse? Combien de temps? Doppler?
Quelle molécule? - Danaparoid/Argatrobran - Fondaparinux - Coumadin/NACO (quand plt > 150) - Pour Xarelto : si pas de thrombose 20 die d'emblée En grossesse? - Danaparoid Combien de temps? - Ad normalisation des plaquettes (max 3 mois) - Si thrombose : 3-6 mois Doppler? - MI pour tout le monde - MS si voie centrale
48
Gestion médical d'un PTT
``` Plex dans les 4-8h Plasma en bridge (3-4 U puis 1 q2h) Pas de transfusion Stéroïdes Acide folique ``` ASA si sx neuro/hausse tropo prophylaxie TEV si plt > 50
49
Quoi donner pour renverser du Coumadin si HIT antérieur ?
Plasma Pas de PCC, car contient de l'héparine!/
50
Gestion d'une réaction fébrile non-hémolytique per-tranfusion?
Stop Tylenol Si pas de critères de sévérité : reprise perf hypotension, tachycardia, rigors/chills, anxiety, dyspnea, back/chest pain, bleeding from IV sites, N/V
51
Gestion de l'urticaire en transfusion
Si < 2/3 du corps : Benadryl et reprendre
52
Traitement leucostase?
Fluide IV Hydroxyurée Prophylaxie TLS Pas de transfusion
53
Principe général de traitement d'une LLA?
Induction/Conso/Maintenance Environ 2 ans de chimio Haut risque d'atteinte SNC = chimio IT +/- irad.
54
LMC phases et tx?
Phase 1 : - < 10% blastes - Left shift - Tx = TKI --> pronostic = pop gen. Phase 2: - 10-19% - Tx idem Phase 3 : - > 20 % de blastes - Tx leucémie aiguë + TKI
55
Transformation de Richter?
LLC --> augmentation des GG = DLCBL
56
``` HIV (Hodgkins, NHL: DLBCL, 10CNS lymphoma, Burkitt, 1 effusion lymphoma) – EBV – H. pylori – C. psittaci – Hepatitis C ```
``` HIV (Hodgkins, NHL: DLBCL, 10CNS lymphoma, Burkitt, 10 effusion lymphoma) – EBV (Burkitt’s) – H. pylori (gastric MALT) – C. psittaci (ocular MALT) – Hepatitis C (NHL) ```
57
MGUS bas risque Pronostic? Suivi?
2% de transfo sur 20 ans CBC, SPEP, FLC, Ca, Cr à 6 mois pis q2-3ans ou Sx
58
High risk MGUS Pronostic Suivi
20 % à 20 ans BM Bx, whole body CT, CT abdo if IgM CBC, SPEP, FLC, Ca, Cr dans 6 mois et q1 an
59
Traitement d'un waldenstrom SX +
Plex pour hyperviscosité | Chimio + ritux
60
Définition SMD
– Hypercellular (usually) +/- ring sideroblasts – Dysplasia >10% – Blasts <20%
61
Indication de Tx anémie aplasique? Tx?
Si sévère AKA: Severe: ANC <0.5, Plt <20, Retics <60 Support avec culot IRRADIÉ Immunosuppresion ou greffe
62
Quoi faire si thrombose sous NACO/Coumadin?
S'assurer de la compliance Switch min 1 mois à LMWH Si thrombose sous LMWH augmenter de 25-30%
63
Traitement de la myelofibrose?
Support, transfusion, EPO Hydroxyurée si spléno/Sx B/Dlr osseuse/prurit (répond vrmt mieux chez JAK 2) Inhibiteur JAK-1/JAK-2 : peu importe le statut Sx sévère, avantage survie à 2 ans
64
Différence entre Leucémie lymphoïde chronique Small lymphocyte lymphome Lymphocytose B monoclonale
Leucémie lymphoïde chronique - > 5 x 10^9 du même clone pour 3 mois Small lymphocyte lymphome - < 5 x 10^9 mais adnp/spnmg Lymphocytose B monoclonale - Si pas attente gg/rate Peuvent tous avoir des smudge cell
65
Critères pour smoldering myeloma
Pas de SLiM CRAB ou amyloïdose Plasmocyte > 10 % (< 60%) Pic urinaire > 500 mg/24h Pic Ig > 30
66
Traitement anémie aplasique Qui considéré sévère? Tx si sévère?
BMO < 25% Neutro < 0,5 PLT < 20 Rétic < 20 Sévère: - Allogreffe cellule souche si < 40 ans ou - Cyclo-ATG
67
Traitement aplasie GR
Cyclo + glucocortico | Transfusion PRN
68
Alpha thallasémie | Clinique selon génétique?
1 allèle : porteur silencieux 2 allèle (même bras ou pas) : anémie légère 3 : variable. Formation hb H (4 beta) 4 : mort in utero hydrops
69
Anémie falciforme : question quiz VGM? Hétorozygote : manifestaion? Homo?
VGM : N HeZ : nil, porteur Homo : maladie
70
Indication hydroxyurée en falciforme?
3 crises ou + sur 12 mois Douleur + STA antérieur Anémie symptomatique

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