Rhumatologie Flashcards by mathieu gravel

Syndrome de Felty

C’est quoi?
Comment on traite?

PAR séro +
Neutropénie
Splénomégalie

MTX

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Prise en charge d’une polyarthrite rhumatoïde

Si léger –> HCQ

Si mod-sév –> MTX monothérapie

Si échec à la monothérapie –> biologique + MTX (débuter avec anti-TNF)

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Contre-indication reconnue anti-TNF

Insuffisance cardiaque
NYHA 3 ou 4

Ne pas initier si présent et changer d’agent si se développe

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Quel agent utiliser si PAR et atteinte lymphoploliférative

Rituxan

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PAR

Risque des agents bio

Infection (nouvelle ou réactivation)
Lupus induit
Réaction cutanée
Risque de cancer augmenté (skin cancer)

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Test à faire avant de débuter un agent biologique pour PAR

Sérologie hépatite B
Sérologie hépatite C
TB (TST ou IGFR) +/- RXP

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Gestion PAR en grossesse

Suggère d’y songer en rémission

Arrêter MTX 1 à 3 mois avant (éviter leflunomide)

Souvent rémission par la grossesse, mais HCQ, SSZ et biologiques sont sécuritaires en grossesse

MTX et leflu à reprendre seulement si n’allaite plus

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Arthropathie séronégative

Quel patho associées avec atteinte grosse articulations/asymétriques

PsA
AS
Reactive
IBD type 1 (parallèle à maladie)

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Arthropathie séronégative

Quel patho associées avec atteinte petites articulations/symétriques

PsA

IBD type 2 (pas parallèle)

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Prise en charge spondylarhtropathie séronégative

Non-pharmaco dont arrêt tabagique

AINS
(2 différents à doses max pour 1 mois ou 2 AINS avec réponse incomplète sur 2 mois)

DMARD si périphérique
Anti TNF si central

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Traitement de l’arthrite gonococciques ?

Ceftriaxone

Ajouter 7 jours de doxy pour couvrir la chlamyde!

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Manifestations cliniques arthrite réactive

Causes?

Can’t see/pee/climb a tree

environ 4 semaines après GEV/urethrite

Chlam/Yersinia/Campy/Salmo

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Pathologie associée avec pseudogoutte?

Arthose
Hypothyroïdie/Hyperpara
Hémochromatose/Wilson
HypoMg/HypoPO4

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Indication de traitement avec allopurinol

2 attaques ou + par année
Tophi
Arthropathie goutteuse

Possible:

CDK 3+
Acide urique > 535
Urolithiase

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Chez qui faire attention au niveau génétique à l’introduction allopurinol?

Asiatique
Chercher HLAB5801
(risque de SJS)

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Association anti-corps :

DS-DNA
Anti-sm
Anti-histone
Anti-RNP
Anti-Ro
Anti-La

DS-DNA (spécifique++++) vu en néphrite lupique
Anti-sm = spéficique
Anti-histone = médicamenteux
Anti-RNP = MCTD (requis)
Anti-Ro = Sjogren mais aussi lupus (bloc néonatalogies et atteinte cutanée néonatalogies)
Anti-La : sjogren

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Traitement néphrite lupique

Pred + cyclo
Pred + MMF

puis

Maintenance : MMF/AZA/Pred
Ritux si réfractaire

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Traitement lupus non-rénal selon sévérité

Léger : Plaquenil +/- cortico

Modéré : Plaquenil +/- cortico +/- MTX/AZA

Sévère : Plaquenil +/- cortico +/- MMF ou Cyclo

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Critères Dx SAPL

1 critère clinique:
- Thrombose veineuse/artériel ou petits vaisseaux
ou
- Grossesse

1 critère labo
- deux tests positifs à 12 semaines de différences

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SAPL

Test altéré par a/c ?

Anti-coagulant lupique seulement

modifié par héparine ou NACO….PAS COUMADIN

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Lupus et grossesse

Si anti-Ro la +, quoi faire?

Pas d’histoire de lupus néonatalogies = HCQ + écho sérié

Histoire de lupus néonatalogies = écho q1sem à partir de 16-26 sem

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Lupus et grossesse

APL +, quoi faire ?

Pas SAPL = ASA seul

OB APS = ASA + LMWH prophylactique ad 6-12 semaines PP

Thrombotic APS = ASA + héparine thérapeutique

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Drug-induced lupus

Les all-star classique ?
Anti-corps ?

Hydralazine, procainamide, anti-TNF, INH

ANA +, Ds DNA - , anti-histone +

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Néoplasie associée à Sjogren

Study These Flashcards

Lymphome à cellule B

Anticorps en sclérodermie

Crest : forme limitée (plus HTP) | Anti- Scl70/topo-1 = forme diffuse

Causes de Raynaud 2nd:

Sclérodermie/MCTD/Lupus HypoT4/Carcinoide HBV/HCV/PB19 Néo hémato

Gold standard Dx DM/PM

Bx muscle (IRM peut guider)

Anti-Jo1 : quelle association?

Anti-synthéthase: ILD rapidement prog. Raynaud/Ulcère Arthrite

Clinique myosite à corps d'inclusion

H > F (surtout plus vieux) Faiblesse discale > prix CK pas si élevé

Clinique myosite auto-immune nécrosante

Myopathie ++ CK élevé ++ Persiste après l'arrêt des statines Ac Anti-HMG CoA

Vaccin vivant atténués qu'il faut éviter sous biologiques?

``` Rougeole/Rubéole/Oreillons Zostavax Fièvre Jaune Fièvre thyphoïde orale Polio orale ```

Anti-TNF à éviter dans le tx des arthrites avec entéropathies ?

Pas d'ertanecept (pas d'Action sur MII)

Organismes donnant des arthrites réactives?

GI : shigella/salmonelle/yersinia/campy GU: Chlam PAS LA GONO!

Syndrome anti-phospholipide catastrophique Définition Traitement

Atteinte > 3 organes Simultanée ou dans la même semaine Confirmation histopathologique d'occlusion des petits vaisseaux ET AC positifi Tx: Hep IV/Pulse + Pred 1 mg/kg die + Phérèse +/- IVIG Ritux ou Eculi si réfractaire

Raynaud : Traitement

Mesure non-pharmaco : pas tabac/chaud/éviter Rx VC 1iere ligne : BCC (nifédipine LA) Nitro topique Sildenafil Si ulcère/ischémie = PG IV

PAN Clinique

``` Mononévrite multiplex Angine mésentérique Infarctus rénal Purpura Orchite Sx B ++ ```

PAN Prise en charge

r/o Hep B r/o déficit en ADA2 (si avec et jeune adulte) Sévère: GC + cyclo légère : GC + MTX ou AZA DADA2 : anti-tnf HB: Cortico+plex + anti-viraux

3 types de vasculites cryoglobulinémiques et leur sérologie

Type 1 : IgG ou IgM monoclonal Type 2 : FR-IgM mono + IgG poly Type 3: Fr-IgM poly + IgG poly

3 types de vasculites cryoglobulinémiques et leurs étiologies

1: Gammapathie monoclonale 2: Hep C > Hep B, VIH, CTD 3: CTD (sjogren/lupus)

Atteinte clinique vasculite cryo selon le type

1 : atteinte vasculaire (occlusion/raynaud) et syndrome hyperviscosité 2 et 3 : triade Meltzer : purpura/arthalgie/faiblesse GN/polyneuro

Maladie de Behcet Génétique? Atteinte? Tx?

Génétique : HLA B51 (gens de route de la soie) ``` Atteinte : ulcères bouche/OGE Pathergie + Panuvéite Arthrite SNC possible ``` Tx : Colchicine +/- immunosupresseur

Maladie de Still | Critères, labo et tx

Yamaguchi: - Fièvre die > 39 x 1 sem - Arthrite x 3 sem - Rash évanescent saumoné tronc non-prurigineux Paraclinique: GB 10 et +/ Ferritine > 3000/AST+ALT élevé AINS ou cortico

Meilleur LR en arthrite septique?

GB > 50 000 LR 7 | > 100 000 LR 28

Paget Indication de traitement et Lignes de traitements

``` HyperCa à l'immobilisation Symptômatiques Asx mais proche d'un site chx Asx mais à risque de complications PALC 2x N ``` 1) Zometa IV 2) Biphospho PO (dose die!) 3) Calcitonine en 2e ligne

Examen le plus sensible pour diagnostiquer une nécrose vasculaire?

IRM

Clinique maladie de Still ? Tx ?

Fièvre intermittente Rash maculopapuleux évanescent tronc saumonée Arthalgie/myalgie/pharyngite/HSM Si léger : AINS Si plus sévère : Pred 60 à sevrer puis anakinra MTX si prédominance arthrite

Arthropathie de Jaccoud | Caractéristiques cliniques ?

Déviation ulnaire Réductible Absence d'érosions

Traitement artérite à cellules géantes ?

Pred 1 mg/kg + Tocilizumab Pas ASA Pulse si atteinte visuel ou nerf crânien Pred haute dose x 1 mois puis sevrage lent

Traitement de la fièvre méditerranéenne familiale Onset?

Colchicine 90% avant 20 ans

Vaccin à éviter chez un membre de la famille d'un patient traité avec anti-TNF? Chez un bébé naissant d'une mère sous bio?

1) Vaccin contre la polio | 2) BB : pas de rotavirus

Traitement arthrite chronique lyme ?

ATB PO 28 jours (doxy ou amoxil)

Gestion du lupus selon la sévérité?

Pour tous plaquenil GC au départ Si modéré : thrombopénie/vasculite/PAR-like/sérosite : MTX ou AZA Si sévère : Organ threatening, plt < 20, ptt, AHAI : MMF ou Cyclo

Traitement dermatomyosite/polymyosite

1) Pred + steroid sparing agent MTX ou AZA HCQ si atteinte cutanée MMF ou Cyclo sur ILD

Myosite à corps d'inclusion | Clinique?

Homme âgé Faiblesse discale > proximale CK peu élevé Mauvaise réponse au traitement

Myosite auto-immune nécrosante | Clinique

Myopathie sévère Élevation ++ des CK Mieux avec l'arrêt des statines Anti-corps anti-HMG CoA

PMR : bilans paracliniques ?

VS/CRP élevées FR - CCP -

Induction et maintenance d'une vasculite à ANCA Si sévère Si mod Si récidive ?

Sévère: Gluco + Ritux ou MMF Mod : Gluco et MTX (autres choix ok mais MTX préféré ++) Récidive : - Ritux - Si déjà sous ritux = cyclo

Vaccin vivant contre-indiqué?

``` Fièvre jaune Poly Zostavax RRO Thypoïde oral ```

Rhumatologie Flashcards

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