Hematuria - Urgencias Urologicas Flashcards
(20 cards)
Definición de HEMATURIA
Presencia de sangre en la orina a simple vista, mediante tiras reactivas o estudio de sedimento urinario (más de 5 hematies/campo).
Que puede causar falsas hematurias ?
- Contaminación menstrual
- Ingestión de betacarotenos (sanahoria)
- ingestión de remolacha
- Ingestión de medicamentos como: rifampicina
- Infección urinária por peroxidasas bacterianas.
- Povidona iodada.
Defina hematuria macroscopia y valor de sedimento
- Detectable a simple vista
- Sedimento se apresenta: mayor de 500 mil hematias/mm3 de orina
Defina hematuria microscopica y sedimento urinario
- Detectada por tiras reactivas o sedimento
- Sedimento: más de 5000 hematies/mm3
Causas de HEMATURIA, como la dividimos ?
- causas urologicas
- causas nefrologicas
- causas sistemica
Causas de HEMATURIA urologica
- Infecciones urinarias (principal)
- Tumores
- Litiasis
- Traumatismos
- Enfermedad prostatica
Causas de HEMATURIA nefrológicas
- Glomerulonefritis ( esta asociada a proteinuria)
- Vascular (embolismo, trombosis)
Cuales son las causas de HEMATURIA según organo de la via urinaria que esta afectada
Renal:
- tumores
- litiasis
- tumores
Ureteral:
- litiasis
- carcinoma urotelial
- trauma
Vesical:
- cistitis
- litiasis
- cancer
- TBC
- trauma
- cuerpo extraño
Uretra posterior :
- neoplasia
- HPB
Clasificación de hematuria según aspecto
- macroscopico
- microscopico ( importante sempre realizar exame para constatar que es de fato una hematuria, por mas que sea macroscopica, porque puede ser una falsa hematuria)
Como aparecen los glóbulos rojos en el sedimento cuando tiene origen GLOMERULAR y cuando tiene origen EXTRAGLOMERULAR.
- glomerular: globulos rojos dismorficos
- extraglomerular: globulos rojos no dismorficos
Clasificación de la hematuria según la forma de presentación
- inicial
- terminal
- final
Clasificación de hematuria según sintomas
- asintomatica
- sintomatica
Clasificación hematuria según estado clinico
- compensada
- descompensada : debemos medir la presión del paciente sentado y acostado - se baja un milimetro de mercurio podemos sospechar que hay descompensación hemodinamica)
Que debemos buscar en la anamnesis y examen fisico relacionado a hematuria
Preguntar sobre Alteraciones sistemicas: purpuras, LES, edemas
Nefromegalia indolora: cancer renal, enfermedad poliquistica puedes intentar palparlo en la fosa renal (al lado de la columna vertebral y justo por debajo de las costillas), o peloteó renal: Utiliza ambas manos para intentar movilizar el riñón (palpación bimanual): una mano en la parte anterior del abdomen (en el área del cuadrante superior) y la otra detrás en la región lumbar, paciente boca arriba.
Puño percusión +: pielonefritis, litiasis, infarto renal
Globo vesical por palpacion o percusión: patologica obstrutiva
Tacto rectal: descartar patologia prostatica
Exames complementarios (HEMATURIA)
Iniciales:
- orina completa con sedimento que ira definir las caracteristicas de la hematuria ( dismorfico o no, presencia de infecciones o no, ph )
- urocultivo ( recuerde que la IU es la causa más frecuente de hematuria)
- laboratorio con hemograma, coagulograma y función renal ( para definir se es una hematuria compensada o no)
- Radiografia directa renovesical
- ECO renovesicoprostatica (hombre), renovesical (mujer)
- Estudios más avanzados: urograma excretor, RMN, cistoscopia, TAC (gold standar)
Que se puede identificar en la radiografia de vias urinarias que pueda causar una hematuria
- litos reno-ureterales
- litos vesicales
Se acuerde que los calculos calcicos se ven radiopacos u otros se apresentan poco radiopacos estruvita, apatita, cistina
Que podemos identificar en la ecografia renovesical buscando una causa de hematuria
- litos renoureterales ( recuerde indetificamos lo calculos con una sombra acustica caracteristica, además permite ver hidonefrosis por obstruccion debido a la perdida de relacion cortez medula )
- litos vesicales
- tumores
- dilatacion de via urinaria
- traumatismos ( tipo accidente podemos ver rupturas o hematomas en rinon, lesiones vesicales también como ruptura donde hay liquido libre en cavidad pelviana)
- malformaciones (riñón en herradura, poliquistosis renal y etc)
En el examen de orina que es importante identificar cuando hay hematuria ?
- certifica hematuria
- dismorfismos
- proteinuria ( mayor de 1g glomerulopatias)
- leucocituria - piuria ( ITU y TBC)
- cilindruria (glomerulopatias)
- urocultivo y antibiograma
Tratamiento de HEMATURIA en la GUARDIA
- Compensar cuadro agudo
Hidratar al paciente - Paciente descompensado (hematuria masiva)
- soluciones eletroliticas
- transfusiones de sangre o globulos rojos - Tratamiento de la vejiga obstruida
- vaciamiento de vejiga ( por medio primero de la sonda foley)
- cistostomia ( en caso de no conseguir con sonda foley)
- uso de sonda FOLEY de dobre via
- uso de irrigación vesical con agua destilada continuar para evitar formación de nuevos coagulos
Como hacer un sondaje vesical
- Desinfectar pene y glande, colocar gasa por debajo del surco prepucial, lubricar uretra y meato, mantenga el pene estirado, en la mujer solo debemos separar los labios
- necesitamos sonda foley
- la misma hay una via que se infla el balon, siempre inflarlo antes ( esta indicado cuando ml de suero o agua destilada hay que administrar)
- otra via es evacuatoria
- calibre : depende de las caracteristicas del clibre de la uretra del hombre o de la mujer
- hay sondas que permanecen en la via y sondas que son solamente para evacuar la orina, esta ultima no posee el balon
