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Hemorragia digestiva Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Quais as principais causas de HDA?

A
  • Úlcera péptica
  • Varizes esofágicas
  • Laceração de Mallory-Weiss
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Q

Quais os pacientes com Hemorragia digestiva alta que são classificados como “alto risco”

A
  • Idade> 60 anos
  • Choque, inst. hemodinamica e hipotensão postural
  • Comorbidades associadas
  • Uso de anticoagulantes e AINES
  • Hematêmese volumosa
  • Melena persistente
  • Hemorragia em pacientes internados
  • Ressangramentos em pcts já tratados endoscopicamente
  • Aspirado nasogástrico com sangue vivo
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3
Q

Quando (até quantas horas) a EDA deve ser realizadas em pcts “alto risco”?

A
  • Imediatamente ou nas primeiras 6 horas
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4
Q

Qual a causa mais comum de HDA?

A

Úlcera péptica

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5
Q

Quais úlceras sangram com mais frequencia?

A

Úlceras gástricas

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6
Q

Qual a principal causa de HDA com sangramento maciço?

A

Úlceras duodenais

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7
Q

Em casos de sangramento por úlcera péptica, quando a cirurgia é classicamente indicada?

A

Hemorragia refratária

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8
Q

Como é a classificação de Forrest?

A

Forrest I - Hemorragia ativa: Ia - Sangramento arterial em jato; Ib - sangramento lento
Forrest II - Sinais de Hemorragia recente: IIa- vaso visível não sangrante. IIb - coágulo aderido. IIc - Hematina na base da úlcera.
Forrest III - Úlcera com base clara sem sangramento.

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9
Q

Para quais classes de forrest se fará tratamento endoscópico?

A

Forrest I, IIa e IIb

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10
Q

Como o tto endoscópico pode ser feito?

A
  • Injeção de epinefrina + eletrocoagulação

- Hemoclipes (sangramento em jato)

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11
Q

Quando iniciar IBP?

A

-Quando suspeitar de origem de sangramento por úlcera péptica, mas sem postergar a endoscopia.

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12
Q

Como iniciar o IBP?

A
  • Dose de ataque em bolus + bomba de infusão contínua por 72h
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13
Q

Quais pacientes devo internar (usando como base o escore de Rockall)?

A

Pacientes com pontuação MAIOR ou IGUAL a 3

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14
Q

Em quais situações a endoscopia de revisão 24 horas após a primeira reduz o risco de ressangramento?

A
  • Quando o tratamento foi feito somente com epinefrina.

- Quando a viualização primaira da lesão foi atrapalhada pelo sangramento

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15
Q

Indicações de cirurgia:

A
  • Instabilidade hemodinâmica, apesar de ressuscitação vigorosa.
  • Falha das técnicas endoscópicas no controle da hemorragia ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial
  • Choque associado a hemorragia recorrente
  • Sangramento pequeno e contínuo com necessidade de transfusão > 3 U por dia
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16
Q

Quais procedimentos cirúrgicos devem ser feitos quando é indicada cirurgia de úlcera duodenal?

A

Pilorotomia + Ulcerorrafia + vagotomia troncular + piloroplastia

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17
Q

Que procedimento é sempre necessário em caso de cirurgia de úlcera gástrica.

A
  • A úlcera deve ser sempre RETIRADA devido ao risco de malignidade.
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18
Q

O que são lacerações de Mallory-Weiss?

A
  • São lacerações que ocorrem próximo a junção esofagogástrica em consquência a vômitos vigorosos.
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19
Q

Como é tratada a maioria dos casos de lacerações de Mallory-Weiss?

A
  • Terapia de suporte
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20
Q

Paciente alcoólatra, após vômitos intensos apresenta hemorragia digestiva alta. Qual a hipótese diagnóstica?

A

Laceração de Mallory-Weiss

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21
Q

Qual das gastrites é mais relacionada a hemorragias?

A

Lesão Aguda da Mucosa Gástrica (LAMG)

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22
Q

Qual a principal etiologia da LAMG?I

A

Isquemia gástrica devido à hipoperfusão associada à lesão ácida do epitélio mucoso.

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23
Q

Quais os dois principais fatores de risco para LAMG?

A
  • Coagulopatias

- Ventilação mecânica > 48h

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24
Q

Quando deve-se fazer a profilaxia da LAMG?

A
  • Coagulopatias
  • VM > 48hs
  • TCE - Glasgow <10
  • Queimaduras envolvendo mais de 35% da superfície corporal
  • Politrauma, inclusive TRM
  • Hepatectomia parcial
  • Pré ou pós operatório
  • Falência hepática aguda
  • Insuficiência renal aguda
  • História de úlcera ou hemorragia gástrica no ano anterior
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25
Porque a profilaxia para LAMG não é feita em todos os pacientes?
Porque a mudança do pH gástrico aumenta o risco de pneumonia nosocomial.
26
Como é o tratamento em casos de sangramento por LAMG.
É farmacologico feito com IBP, Antagonista H2 ou sucralfato.
27
Como geralmente é o resultado do tratamento endoscópico em caso de sangramento por LAMG?
Geralmente os resultados são pobres, com alta mortalidade.
28
O que são Lesões de Dieulafoy?
Lesões encontradas na pequena curvatura do estômago que representam uma arteria dilatada, a qual devido a suas pulsações, causa erosão da mucosa adjacente e sangramento.
29
Qual a principal característica endoscópica das lesões de Dieulafoy?
Presença de vaso visível com ou sem hemorragia na ausência de úlcera péptica ou massa
30
Qual o tto de escolha para sangramento causado por lesões de Dieulafoy?
Tto endoscópico com injeção de epinefrina + eletro ou termocautério + ligadura elástica ou clipes metálicos.
31
O que é GAVE (Ectasia Vascular Antral Gástrica)?
Alteração vascular no estômago que corresponde à dilatação linear de vênulas que convergem longitudinalmente para o antro gástrico, causando uma aparência endoscópica que lembra uma melancia.
32
Para pacientes com sangramentos persistentes por GAVE, qual a terapia indicada?
Terapia endoscópica com coagulação com plasma de argônio.
33
O que é a tríade de Philippe Sandblond e o que ela sugere?
- Hemorragia digestiva + dor em hipocôndrio direito + icterícia - Sugere sangramento na árvore biliar.
34
Qual a abordagem diagnóstica e terapêutica mais adequada em caso de hemobilia?
- Angiografia com embolização
35
O que causa e quais dados clínicos sugerem Hemosuccus Pancreaticus
- Erosão de pseudocisto na artéria esplênica | - Hemorragia digestiva + dor abdominal + hstória de pancreatite.
36
Qual o tratamento e técnica diagnóstica ideal para casos de Hemosuccus Pancreaticus?
- Angiografia com embolização | - Pancreatectomia distal
37
O que é a síndrome de Boerhaave?
- Ruptura espontânea do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão, que ocorre durante o ato de vomitar.
38
O que é a tríade de Mackler e o que ela sugere?
- Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo | - Sugere ruptura de esôfago
39
Qual a etiologia mais comum das fístulas aortoentéricas?
- Formação de um pseudoaneurisma secundário à infecção de uma prótese aórtica.
40
Um paciente apresenta hemorragia alta de vulto. Que pergunta essencial deve ser feita?
- Se o paciente tem história de colocação de prótese aórtica.
41
Paciente com HDA de vulto + prótese aórtica - o que deve ser considerado?
- Fistula aortoentérica
42
Qual o tratamento para casos de fístula aortoentérica?
- Clampeamento da aorta proximal, retirada da prótese, derivação extra-anatômica e fechamento primário da fístula.
43
O que são as lesões de Cameron?
- Erosões no saco de hérnias hiatais, normalmente assintomáticas, encontradas acidentalmente durante a endoscopia digestiva.
44
Qual o tratamento a ser feito no caso de lesões de Cameron?
- Suplementação com ferro, supressão da acidez; | - Reparo cirurgico da hérnia em casos refratários.
45
O que pode ser feito como profilaxia primária da ruptura de varizes esofágicas?
- Betabloqueadores não seletivo - nadolol, propranolol | - Ligadura elástica
46
Profilaxia secundária da ruptura de varizes esofágicas:
Betabloqueador não seletivo (nadolol, propranolol) + ligadura elástica
47
Se o paciente se apresenta com HDB e tem hemorróidas, quando a colonoscopia deve ser realizada?
- Se a hemorroida for inexpressiva - Se a história não for característica - Paciente > 40 anos - Paciente com alto risco para CA de cólon.
48
Qual geralmente tende a ser mais grave? HDB ou HDA?
HDA
49
Quais os métodos diagnósticos para HDB?
- Colonoscopia: sangramento leves a moderados | - Angiografia e cintilografia: Sangramentos maciços
50
Qual o exame mais sensível para localizar sangramento baixo?
Cintilografia
51
Quais as desvantagens da cintilografia?
- Localiza grosseiramente o sangramento - Não define a causa do sangramento. - Não oferece possibilidade de intervenção
52
Qual a maior vantagem da cintilografia?
- Guia a necessidade de arteriografia
53
Qual é a primeira artéria a ser examinada pela arteriografia?
Mesentérica superior
54
De que formas a arteriografia pode ser terapêutica?
- Injeção de vasopressina ou embolização da artéria hemorrágica.
55
Quando em um caso de HDB a intervenção cirurgica deve ser realizada?
- Instabilidade hemodinâmica refratária.
56
Qual a principal fonte de sangramento baixo?
Cólon
57
Qual a principal causa de HDB na população geral?
Doença diverticular
58
Quais as principais causas de HDB em idosos?
- Doença diverticular > angiodisplasia > neoplasia
59
Quais as principais causas de HDB em adultos jovens?
- Divertículo de Meckel, doença inflamatória intestinal e pólipo juvenil
60
Quais as principais causas de HDB em crianças?
- Intussuscepção intestinal | - Divertículo de Meckel
61
A partir de qual idade o Divertículo de Meckel se torna menos frequente?
30 anos
62
Qual a causa mais comum de hemorragia em intestino delgado?
Angiodisplasia
63
O sangramento que ocorre como complicação da doença diverticular é devido à lesão de quais estruturas?
Arteríolas
64
Quais os fatores de risco para a diverticulose?
- Dieta pobre em fibras e alto teor de gorduras - Constipação - Sedentarismo e obesidade - Uso de AAS e AINES - Idade avançada - Síndrome do intestino irritável
65
Em qual cólon os divertículos são mais comuns?
Cólon esquerdo
66
Em qual cólon ocorrem mais sangramentos?
Cólon direito
67
O sangramento por divertículo geralmente ocorre na presença ou na ausência de diverticulite?
Ausência

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