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Hemorragia Digestiva Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Qual o primeiro passo na hemorragia digestiva?

A

Estabilização clínica

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Q

Quais 5 passos da estabilização clínica?

A 
1- ABC
2-estimar perda de sangue
3-2 acessos calibrosos- hidratar e transfundir 
4- drogas 
5-MOB +dieta zero
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3
Q

Qdo paciente está estável?

A

PÁS>100 e Fc<100

Sonda vesical > 0,5 ml/kg/h

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4
Q

Quanto hidratar? Qual líquido e quantidade?

A

Se perda de sangue >15% —- 2 acessos calibrosos 1L de ringer lactato aquecido

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5
Q

Quando devo transfundir? Qual a meta de hematócrito? Oq transfundir?

A

Se perda de sangue >30%
meta Ht 20% jovens e 30% idosos
Concentrado de hemácias

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6
Q

Quais drogas usar para cada tipo de hemorragia?

A

dup IBP

Se varizes drogas vasoativas

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7
Q

Quais as causas mais comuns de HDA?

A

DUP e Varizes Esofágicas

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8
Q

Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa?

A

Doença diverticular do cólon e Angiodisplasia

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9
Q

Onde ocorre hemorragia digestiva alta?

A

Antes do ângulo de Treitz ( Esôfago duodeno e estômago)

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10
Q

Onde ocorre hemorragias digestivas baixo?

A

Depois do ângulo de Treitz (Jejuno, ileo, cólon e reto)

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11
Q

Quais achados na HDA?

A

Melena e Hematemese

as vezes enterorragia (se mto sangramento)

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12
Q

Quais achados no HDB?

A

Hematoquezia e enterorragia

melena se sangramento lento

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13
Q

Onde é formado o ângulo de Treitz?

A

No ligamento de Treitz entre duodeno e jejuno, sai de perto do tronco celíaco

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14
Q

Quais são os quatro grupos de estimação de perda de sangue?

A 
Perda.   PA.     FC
<15%.     Ok.     Ok 
15-30.    Ok.       >100
30-40.     Dim.   >120
>40%.     Dim.    >140
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15
Q

Um concentrado reposto sobe quanto da hemoglobina e do Ht?

A

Hb 0,5-1

Ht 3%

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16
Q

Qual primeiro passo para buscar a causa da hemorragia?

A

1- passa SNG e lavagem gástrica abundante para excluir HDA ativa

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17
Q

Como o soro pode voltar depois da lavagem gástrica? Quais modos descartam ou sugerem HDA?

A

Com sangue ou borra de café- HDA
Sem sangue e sem bile- não descarta HDA pois piloro pode estar fechado e sangramento estar no duodeno
Sem sangue e com Bile - piloro aberto, até o duodeno não tem sangue, descarta HDA, ou se foi, já cessou

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18
Q

Qual o segundo passo para investigar hemorragia digestiva?

A

EDA

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19
Q

Cite 9 causas de HDA não varicosa?

A 
1-Neoplasia
2-Úlcera 
3-Angiodisplasia 
4-Ma formação arterio venosa 
5-Laceração de Mallory Weiss 
6-Lesão de Dieulafoy
7-Esofagite e DRGE
8-Fístula aortoenterica - prótese de aorta
9-Hemobilia - tríade SAM: dor HCD, ictérica e sang TGI- tto arteriografia+embolização
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20
Q

Quais as principais causas de DUP?

A

H pylori e AINEs

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21
Q

Quais artérias mais lesadas no estômago e no duodeno e em qual porção deles?

A

A gástrica E na pequena curvatura do estômago

A gastroduodenal na 2a porção do bulbo duodenal

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22
Q

Qual úlcera sangra mais?

A

Duodenal

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23
Q

Qual úlcera perfura mais?

A

Gástrica

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24
Q

Qual úlcera devemos sempre biópsiar?

A

Gástrica

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25
Qual a classificação das úlceras?
Forrest 1-a sg em jato 1-b sg babando 2-a vaso visível 2-b coágulo vermelho 2-c hematina coágulo branco 3 úlcera branca - fibrina
26
Qual o tratamento pro alto risco de sangramento DE ÚLCERA?
``` Clínico omeprazol 80mg 8/8h por 72 h EDA em até 24 h para: DUPLA TERAPIA- ADRENALINA + 2METODO 1- injeção: adrenalina, etanol e sol salina 2- térmico: eletrocoagulação 3-mecanico: CLIP APÓS: IBP plena 4 semanas ```
27
O que fazer se resangrar após segunda endoscopia ou houver instabilidade hemodinâmica após primeira endoscopia?
Cirurgia: - duodenal: vagotomia troncular + piloroplastia ou antrectomia - gástrica: gastrostomia e ligadura por sutura
28
Quais aspectos fala sobre a possibilidade de sangramento em hemorragia varicosa?
1-Child: BEATA- bilirrubina, encefalopatia, ascite, tap, albumina B/C transplante 2-varizes de médio e grande calibre 3- red spots
29
Qual o tratamento para encefalopatia hepática?
Lactulona 2 a 3 x por dia
30
Qual o tratamento de proteção gástrica?
IBP
31
Qual o tratamento se PBE?
Ceftriaxona 1g/24h EV
32
Qual a prevenção de sangramento se o cirrótico nunca sangrou- varizes no esôfago? e se fundo gástrico?
Ligadura elástica (ou cianoacrilato) ou Propanolol Escleroterapia-ex. cianocrilato
33
Qual é a prevenção de ressangramento se o cirrotico já sangrou uma vez?
Ligadura elástica (ou cianoacrilato) e Propanolol
34
O que fazer se recidiva após primeira ligadura elástica ou Cianocrilato?
Repete conduta
35
O que fazer se sangrar novamente após a segunda EDA com ligadura elástica? Paciente estável Hemodinamicamente
Shunt Portocava ou esplenorrenal | TIPS
36
O que fazer após segunda endoscopia com ligadura elástica se paciente instável no pronto-socorro?
Balão esôfagico por até 24h ( sengstaken blakemore)
37
HDB ocorre 95% em qual intestino?
Grosso
38
Qual o primeiro exame fazer na HDB? Pq?
EDA pq HDA volumosa causa enterorragia
39
Qual o exame físico devemos fazer sempre na HDB?
Toque retal
40
Qual outro exame fazemos se paciente estável na HDB?
Colonoscopia
41
Quais outros exames fazemos se paciente instável na HDB? Ou nada achado na colono e EDA? Qual o padrão ouro? Vantagens de cada uma?
Ouro: arteriografia pq já diagnóstico e trata- detecta sangramento de 0,5-1ml/min Cintilografia: sensível mas não é específica, detecta 0,1ml/min
42
Quais as causas mais comuns em crianças de hemorragia digestiva baixa?
Divertículo de Meckel e intussuscepçao
43
Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa em adultos?
Doenças orificiais e inflamatórias
44
Quais as causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa em idosos?
Doença diverticular Angiodisplasia Neoplasia colorretal
45
Qual origem do sangue na doença diverticular do cólon? E na Angiodisplasia?
Arterial/ venoso
46
Onde Sangra mais na doença diverticular e na Angiodisplasia?
Cólon D ambas | +ceco na Angiodisplasia
47
Qual tratamento para hemorragia digestiva baixa?
Colectomia total ou parcial
48
Qual a diferença entre as duas doenças inflamatórias intestinais? Qual é contínua? Onde acomete cada uma? Qual fistuliza?
CROHN fistuliza, da boca até anus e lesões salteadas com pontos de estenose RETOCOLITE ULCERATIVA reto e todo cólon, lesões continuas
49
Qual origem da isquemia mesenterica?
Secundária a insuficiência arterial ou venosa
50
Como dar diagnóstico da isquemia mesenterica?
Angio TC parede espessada
51
Qual a composição do divertículo de meckel? Como dar diagnóstico?
Mucosa pancreática e gástrica | Cintilografia vê áreas ectopicas gástricas
52
Qual origem e onde fica o divertículo de meckel?
Persistência do ducto vitelinico- fica na borda anti mesenterica do ileo
53
Quais as possíveis causas de hemorragia de origem obscura? | Como investigar?
Na parte móvel do ID: GIST, Angiodisplasia, diverticulos, hemobilia Cintilografia, angiotomografia, arteriografia, enteroscopia, endoscopia por cápsulas
54
Quais artérias duodenais costumam sangrar se DUP?
A. gastroduodenal | A. pancreatoduodenal
55
Quando fazer cirurgia se DUP?
após 2 tentativas c/ EDA ou se instável hemodinamicamente após a 1ª tentativa c/ EDA.
56
Qual tratamento medicamentoso de varizes esofágicas após EDA?
Vasoconstritor: octreotide ou terlipressina para reduzir sangramento e previnir sd hepatorrenal
57
O que é TIPS?
transjugular intrahepatic Portocaval Shunt, shunt que liga territorio porta com cava para minimizar sobrecarga do sistema porta
58
Qual principal complicação de shunt?
encefalopatia
59
HDA é FR p/ PBE, qual profilaxia usar?
Norfloxacino
60
Quais outras 2 causas de HDB além das duas principais?
tumores, DII

Cirurgia (17 decks)

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