Politrauma

Question 1

Politraumatizado defina

Answer 1

lesões em 2 ou + sistemas ou órgãos (tórax, abdome, cabeça e pescoço, ossos longos, etc) sendo que pelo menos uma, ou a combinação dessas lesões, represente um risco vital para o doente.

Question 2

Explique distribuição trimodal de mortes no politraumatismo

Answer 2

1-segundos a minutos (50%)única forma de reduzir a mortalidade é a prevenção de acidentes.
2-minutos a horas (30%): hemorragia, hemopneumotórax e hematomas epidural e subdural- ATLS “Golden hour”.
3-várias horas ou semanas: sepse e disfunção sistêmica de múltiplos órgãos- serviços médicos

Question 3

DX clínicos potencialmente fatais que podem ser feitos e tratados no B da sequência?

Answer 3

1- Pneumotórax hipertensivo
2- pneumotórax aberto
3- hemotorax maciço
4- lesão de traqueia ou brônquio fonte

Question 4

Explique Pneumotórax hipertensivo

Answer 4

• Ar penetra na cavidade pleural, c/ fluxo unidirecional (não saindo).
• colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax, desvio do mediastino c/ compressão do pulmão saudável (insuf. Resp.)
• angulação dos vasos da base e ↑da pressão intratorácica (dificulta o RV = ↓do DC c/ hipotensão ou choque).

Question 5

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

Answer 5

1-Dispneia importante acompanhada de: 
2-desvio contralateral da traqueia, 
3-enfisema subcutâneo, 
4-hipertimpanismo a percussão, 
5-ausência/ ↓ MV, 
6-turgência jugular, 
7-hipotensão ou choque.

Question 6

Qual tratamento do pneumotórax hipertensivo?

Answer 6

• tto imediato: (toracocentese) c/ agulha calibrosaadultos 4o ou 5o EIC entre as linhas axilares média e anterior e crianças no 2o EIC na linha hemiclavicular.
• Tto definitivo: toracostomia c/ drenagem em selo dágua (fechada).

Question 7

Explique Pneumotórax aberto?

Answer 7

• ferida na parede torácica que permite com que o ar atmosférico ganhe a cavidade pleural.
• Na inspiração, o ar segue preferencialmente pela ferida em vez de penetrar na VA (que tem mta resistência), levando rapidamente a uma insuf. resp

Question 8

Qual tratamento do pneumotórax aberto?

Answer 8

• Tto imediato: oclusão da ferida com curativo quadrangular fixado em apenas três de seus lados—gera um mecanismo de válvula que permite que o ar saia da cavidade pleural durante a expiração, mas que não entre na cavidade durante inspiração.
• Tto definitivo: toracostomia com drenagem em selo dágua seguido de fechamento cirúrgico da ferida.

Question 9

td pneumotórax deve ser drenado?

Answer 9

Se for simples e pqno (20-30%) não precisa drenar, exceto se transporte aéreo ou VM!!!

Question 10

Quando fazer drenagem (toracotomia de urgência) de hemotórax maciço?

Answer 10

> 1,5l de sangue pelo dreno, ou drenagem de 200 ml/h nas primeiras
2-4h ou necessidade
persistente de transfusão.

Question 11

Qual a clínica do hemotorax maciço ?

Answer 11

-MV↓ ou ausente, percussão maciça, sem desvio de traqueia e jugulares colabadas devido a hipovolemia.

Question 12

Qual o tratamento do hemotorax maciço?

Answer 12

transfusão, c/ restauração da volemia e dreno no 5o EIC entre as linhas axilares média e anterior

Question 13

Qual a clínica da Lesão da traqueia ou brônquio fonte?

Answer 13

-hemoptise, enfisema subcutâneo no pescoço, pneumotórax hipertensivo e/ou cianose.

Question 14

Qual o tratamento da Lesão da traqueia ou brônquio fonte?

Answer 14

Cirurgia!- Necessária a intubação seletiva do pulmão saudável p/ abordagem de lesão grave contralateral.
- No pneumotórax hipertensivo complicando uma lesão traqueobrônquica, a não expansão do pulmão após a colocação de um dreno é evidente, sendo necessária a colocação de mais um dreno.

Question 15

Como fazer diagnóstico -Lesão da traqueia ou brônquio fonte?

Answer 15

Broncoscopia

Question 16

*Não sondar qdo?

Answer 16

sg no meato, 
hematoma perineal/ escrotal, 
retenção urinaria 
e fratura de pelve. 
Se lesão uretra: cistostomia.

Question 17

Quais complicações procurar na etapa C?

Answer 17

1-Fratura de pelve:- Não se traciona mais. É só ver se tem retenção urinaria ou membro torto. Quando a fratura é em livro aberto
ocorre um choque VENOSO. É uma fratura muito rara e a maioria sangra pouco.
2-Tamponamento cardíaco:-Deve ser considerado nas vítimas de trauma torácico penetrante ou fechado.

Question 18

O que é tamponamento cardíaco?

Answer 18

• Sg na cavidade pericárdica comprime o coração, ↑ pressões intracavitárias e isso impede o enchimento diastólico adequado. - reposição volêmica pode melhorar de forma transitória os parâmetros hemodinâmicos, mas atrasa o dx.

Question 19

Qual a tríade do tamponamento cardíaco?

Answer 19

• tríade de BeckHipotensão + turgência jugular + abafamento das bulhas cardíacas
• Pulso paradoxal (pulso ↓ou desaparece durante a inspiração)
• Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular durante inspiração)

Question 20

Como fazer diagnóstico de tamponamento cardíaco?

Answer 20

• dx: clinico + USG FAST

Question 21

Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?

Answer 21

• tto Temporário: pericardiocentese c/ agulha (retirar 15-25 ml).
  Definitivo: toracotomia.

Question 22

Ecg quais pontos para abertura ocular?

Answer 22

4 espontânea
3 a voz
2 a dor
1 Nenhuma

Question 23

Ecg resposta verbal?

Answer 23

5 orientada
4 confusa
3 inapropriadas 
2 incompreensível 
1 nenhuma

Question 24

Ecg resposta motora?

Answer 24

6 obedece comandos 
5 localiza dor
4 movimento de retirada
3 flexão anormal (decorticação)
2 extensão anormal (descerebração)
1 nenhuma

Question 25

Quais radiografias pedir?

Answer 25

Cervical, torax e pelve

Question 26

Qual exame secundário?

Answer 26

AMPLA: Alergias, Medicam. em uso, Problemas antecedentes, Liq. e alim. ingeridos, Amb. do acidente

Question 27

Fale o significado de ABCDE

Answer 27

``` Airway e colar cervical Breathing Circulation Disability (neuro) Exposure ```

Question 28

como conferir se paciente está com via aérea pérvia?

Answer 28

conversando

Question 29

quais sinais de insuficiência respiratória?

Answer 29

``` ruidosa rouquidão/estridor hipoxemia cianose taquidipsneia mm acessórios ```

Question 30

quais condutas antes de intubar insuficiência respiratória?

Answer 30

Aspirar com sonda rígida retirar corpo estranho o2 com máscara não reinalante

Question 31

qtos litros de O2 dar para paciente?

Answer 31

12-15L/min 100% com máscara não reinalante

Question 32

quais manobras básicas para abrir vias aéreas?

Answer 32

Chin Lift | Jaw thrust

Question 33

Se faço Chin Lift e Jaw thrust e paciente melhorou o que significa? oq fazer se paciente inconsciente?

Answer 33

base da língua estava caída | passar cânula de guedel

Question 34

Qual definição de via aérea definitiva?

Answer 34

1-tubo na traqueia 2-cuff insuflado abaixo das cordas vocais 3- com ventilação assistida

Question 35

Quais opções de via aérea avançada? quais não são vias aéreas definitivas?

Answer 35

``` intubação orotraqueal intubação nasotraqueal máscara laríngea (não é) cricotireoideostomia punção(não é)/cx traqueostomia ```

Question 36

Quais contra-indicações para intubação nasal?

Answer 36

1-sinal de fratura de base de crânio: de battle ou guaxinim 2-rinorreia/rinorragia 3-otorreia/otorragia 4-apneia

Question 37

Critérios de via área dificil? L

Answer 37

``` Look 1- obeso 2-lingua gde 3-pescoço curto 4-obeso 5-retrognata 6-mandibula pequena ```

Question 38

Critérios de via área dificil? E

Answer 38

Evaluate 3-3-2 3 dedos via oral 3 entre hioide e mento 2 entre laringe e protuberancia tireoidiana

Question 39

Critérios de via área dificil? M

Answer 39

``` Mallampati 1- pilares amigdalianos 2-palato mole e úvula 3- base úvula 4- palato duro ```

Question 40

Critérios de via área dificil? O

Answer 40

Obstruction

Question 41

Critérios de via área dificil? N

Answer 41

Neck mobility

Question 42

qdo fazer Sequência rápida de intubação?

Answer 42

pcte sem jejum, urgência, risco de broncoaspirar

Question 43

como é Sequência rápida de intubação?

Answer 43

1-oxigenação s/ PP 2-Sellick (comprimir cartilagem cricoide contra a coluna vertebral-comprimir esofago p/ evitar broncoaspiração) 3-analgesia -FENTANIL 4-sedação- ETOMIDATO/ PROPOFOL (faz hipotensão)/ QUETAMINA 5-relaxante muscular (SUCCINILCOLINA (CI: hipertermia maligna, risco de hipercalemia (queimados)) / ROCURÔNIO/CISATRACÚRIO) 6-Intubação 7-Ausculta 8-RX

Question 44

quais indicações de cricotireoidostomia?

Answer 44

1-faha de intubação 2-trauma facial extenso 3-edema de glote

Question 45

qto tempo posso deixar jelco na cricotireoidostomia por punção?pq

Answer 45

30-45 min, pois pode ter hipercapnia, ar entra mas co2 fica retido buraco pqno

Question 46

quais contra-indicações de cricotireoidostomia?

Answer 46

crianças <12 anos (pois cartilagem cricoide q segura via area delas) fratura de laringe

Question 47

indicações para traqueostomia?

Answer 47

crianças <12 anos | fratura de laringe (se falha de intubação)

Question 48

quais 3 tipos de pneumotórax?

Answer 48

simples hipertensivo aberto

Question 49

quais 2 sinais de pneumotórax simples?

Answer 49

MV reduzido | hipertimpanismo

Question 50

qual o tipo de choque do pneumotórax hipertensivo?

Answer 50

choque obstrutivo

Question 51

quais 4 sinais de pneumotórax hipertensivo?

Answer 51

MV reduzido hipertimpanismo turgência jugular hipotensão

Question 52

qual borda devo colocar a agulha de anestesia pra drenar tórax?

Answer 52

borda superior

Question 53

o que diferencia hemotórax de pneumotórax?

Answer 53

jugular colabada e percussão maciça

Question 54

cite traumas torácicos

Answer 54

``` pneumotórax contusão pulmonar hemotórax tamponamento cardíaco ruptura aorta ```

Question 55

onde costuma ter rompimento da aorta?

Answer 55

ligamento arterioso

Question 56

qual exame para dx de lesão de aorta?

Answer 56

rx

Question 57

qual quadro clinico lesão de aorta?

Answer 57

dor torácica hipotensão taqui

Question 58

RX sinais na lesao de aorta?

Answer 58

``` desvio traqueia direita não vejo botão aórtico rebaixa bronquio fonte esq e sobe direito cap apical fratura de clavicula/costelas alargamento de mediastino ```

Question 59

como confirmar dx de rompimento de aorta?

Answer 59

TC helicoidal tórax com contraste

Question 60

maioria de tamponamentos cardiacos ocorrem em qual tipo de ferimento?

Answer 60

penetrante