Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Primeira coisa a se fazer na Hemorragia Digestiva Alta

Answer 1

• Estabilização hemodinâmica ( 2 acessos periféricos, ringer lactato, dieta zero e uso de drogas específicas)
• Estimativa de perda volêmica

Question 2

Como estimar perda volêmica

Answer 2

Classe II = taquicardia
Classe III = hipotensão ( reposição de sangue)
Classe IV = FC>140

Question 3

Sinais e sintomas para determinar a origem do sangramento

Answer 3

HDA = hematêmese, melena e enterorragia
Cateter nasogastrico com sangue ou nada

HDB = hematoquezia e enterorragia
Cateter nasogastrico com bile sem sangue

Question 4

Exames para diagnosticar o foco de sangramento

Answer 4

HDA = Endoscopia Digestiva Alta
HDB = Colonoscopia

Question 5

Se a endoscopia não identificar o foco, qual exames podemos solicitar?

Answer 5

• Cintilografia (mais sensível) sangramentos de 0,1ml

- Arteriografia (diagnóstica e terapeutica) sangramentos de 0,5ml

Question 6

Hemorragia Digestiva Alta - Doença Ulcerosa Peptica - Principal localização

Answer 6

Parede posterior do bulbo duodenal, sendo proveniente da arteria gastroduodenal.

Question 7

O que diz a Classificação de Forrest?

Answer 7

Prediz a chance de novo sangramento

Question 8

Níveis da classificação de Forrest (IMPORTANTEEE)

Answer 8

Grau 1 = sangramento ativo (alto risco)
    1A = em jato
    1B = sangramento ativo lento
Grau 2 =  hemorragia recente (risco médio)
    2A = vaso visível
    2B = coágulo
    2C = hematina
Grau 3 = ulcera clara (risco baixo)

Question 9

Tratamento dos grupos Ia, Ib ou IIa da Classificação de Forrest

Answer 9

Tratamento endoscópico (injeção de epinefrina, eletrocoagulação, hemoclipes)

Question 10

Doença ulcerosa peptica perfurada - tratamento

Answer 10

Se paciente instável = ulcerorrafia e epiploplastia Graham

Se pacientes estável = vagotomia troncular

Question 11

Hemorragia Digestiva Alta - Varizes Esofagogastricas - preditores de sangramento

Answer 11

• Varizes de grosso calibre
• Pressão portal > 12 mmHg
• Reds spots

Question 12

Hemorragia Digestiva Alta - Varizes Esofagogastricas -

profilaxia

Answer 12

Primária: beta bloqueador OU ligadura elástica

Secundária (já sangrou) : betabloqueador E ligadura elastica

Question 13

Tratamento das varizes de fundo gástrico

Answer 13

Cianoacrilato

Question 14

Varizes Esofagogástricas = tratamento de transporte da hemorragia maciça e instabilidade hemodinâmica

Answer 14

balão de Sengstaken-Blakemore (no máximo 24 horas).

Question 15

Profilaxia de pacientes que apresentam varizes esofagogástricas e ascite

Answer 15

Profilaxia de Peritonite bacteriana espontânea

—> Norfloxacino

Question 16

Laceração de Mallory - Weiss - quadro clínico

Answer 16

• Ocorre proximo da junção esofagogástrica (JEG)
• Etilista com vômitos após libação alcoolica ou hiperemese gravídica
• Tratamento de suporte

Question 17

Lesão de Dieulafoy - quadro clínico

Answer 17

• Malformações vasculares na submucosa
• Predomina em homens, pequena curvatura do estomago
• Diagnóstico = vaso sangrante, sem lesão ulcerosa ou massa identificável

Question 18

Ectasia Vascular Antral - quadro clínico

Answer 18

• Mais comum em mulheres e pessoas com cirrose ou doença do tecido conjuntivo
• Aspecto de estômago em melancia

Question 19

Síndrome Boerhaave - quadro clínico (IMPORTANTEEE)

Answer 19

• Ruptura espontânea do esôfago

- Dor toracica de forte intensidade + enfisema subcutâneo

Question 20

Hemorragia Digestiva Baixa - Diverticulose

Answer 20

• Causa mais comum de HDB
• Divertículos colônicos mais comuns no cólon esquerdo
• Principal fator de risco = constipação crônica
• Sangramento é ARTERIAL, ocorre no cólon DIREITO
• Tratamento: mudanças dietéticas.

Question 21

Angiodisplasia - Quadro clínico

Answer 21

• Principal malformação vascular em idosos
• Sangramento de origem VENOSA
• Ocorre na região do ceco.

Question 22

Divertículo de Meckel - Quadro clínico

Answer 22

• Nas crianças e jovens é o quadro mais comum de HDB

- Melhor exame é a cintilografia com 99m-Tc-pertecnetato.

Question 23

Cancer Colorretal - Quadro clínico (IMPORTANTEEE)

Answer 23

Idoso com história de anemia ferropriva cronica, que apresenta perda oculta de sangue nas fezes e emagrecimento.