Hemorragia Digestiva; Ulcera y Cancer del Estómago

Question 1

Como se define la Hemorragia digestiva?

Answer 1

pérdida de sangre por el tubo digestivo

Question 2

Como se clasifica la hemorragia digestiva de acuerdo al sitio de sangrado?

Answer 2

R: Hemorragias altas las que se originan en esófago, estómago y duodeno (encima de ligamento de
treitz), y hemorragias bajas las que se originan en el resto del intestino delgado y en el colon.

Question 3

Como se clasifica la hemorragia digestiva de acuerdo a la cantidad del sangrado?

Answer 3

R:En grados I(hasta 750 ml), II(750-1500,ml), III(1500-2000), IV(>2000ml)

Question 4

Cuáles son los motivos de consulta más frecuentes en la hemorragia digestiva alta?

Answer 4

R: Hematemesis

Question 5

Cuáles son los motivos de consulta más frecuentes en la hemorragia digestiva baja?

Answer 5

R: Rectorragia

Question 6

Que estudios laboratoriales debemos pedir en un paciente con hemorragia digestiva?

Answer 6

R: Hemograma, crasis, tipificación, glicemia, urea y creatinina, electrolitos, orina simple, hepatograma
y amilasemia

Question 7

Cuál es el método de estudio ideal para un paciente con un sangrado del tubo digestivo alto?

Answer 7

R: Endoscopia digestiva alta

Question 8

Que flujo de sangrado debe tener la hemorragia digestiva para evidenciarse por arteriografía o por
centelleografía?

Answer 8

R: Por arteriografía flujo > 1 ml/min y en centelleografia con flujo de 0.1 a 0.5 ml/min

Question 9

En que consiste la clasificación de Forrest?

Answer 9

R: Permite clasificar el carácter y gravedad del sangrado ulcera péptica o hemorragia digestiva alta y
consiste en las evaluar las características del sangrado y relacionar con predicción del riesgo de
resangrado.

Question 10

Que diferencia se tiene entre una ulcera y una erosión?

Answer 10

R: Profundidad de penetración; las erosiones son más superficiales y no comprometen la muscular de
la mucosa mientras la ulcera que penetra la camada muscular

Question 11

Como se clasifican las ulceras de acuerdo a Johnson?

Answer 11

R: De acuerdo con la localización y secreción de ácido gástrico de tipo I(Curvatura menor; Secreción
normal), II(Cuerpo y en unión duodenal; hipersecreción de ácido), III(prepilorica; hipersecreción de
ácido), IV(fondo gastrico o parte alta de la curvatura menor; secreción de ácido normal) y V(úlcera
secundaria asociadas AINEs).

Question 12

En relación a la clasificación de Johnson, cuales se presentan en medios con mayor acidez?

Answer 12

R: Tipo II y III

Question 13

Cuáles son las causas más frecuentes de enfermedad ulceropeptica?

Answer 13

R: La infección de H. pylori y AINEs; Fumar cigarrilos y Hipersecreción ácida.

Question 14

Cuál es el método de estudio ideal para evaluar un paciente con sospecha de enfermedad ulceropéptica?

Answer 14

R: Endoscopia digestiva alta

Question 15

Que complicaciones presenta la enfermedad ulceropeptica?

Answer 15

R: hemorragia digestiva, perforación y obstrucción de la salida gástrica

Question 16

Un paciente consulta a la urgencia por una perforación en cara anterior de una ulcera gástrica, de 3 días
de evolución. Que espera encontrar en:
Examen Fisico?

Answer 16

Aparición súbita de dolor abdominal intenso, fiebre y taquicardia, así como rigidez de la
pared abdominal. El abdomen es doloroso a la palpación y marcadamente doloroso a la descompresión en región epigástrica, intensa, continuo, que se propaga todo el abdomen, y en la ausculta observa disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos.

Question 17

Un paciente consulta a la urgencia por una perforación en cara anterior de una ulcera gástrica, de 3 días
de evolución. Que espera encontrar en: laboratorio?

Answer 17

R: leucocitosis.

Question 18

Un paciente consulta a la urgencia por una perforación en cara anterior de una ulcera gástrica, de 3 días
de evolución. Que espera encontrar en:
Radiografías simples de tórax y abdomen en posición de pie?

Answer 18

R: Espera encontrar aire libre sub diafragmático(neumoperitonio)

Question 19

Manejo y tratamiento de ulcera pepetica complicada.
Hemorragia

Answer 19

Hemorragia: sutura hemostastica o parche

Las indicaciones de intervención quirúrgica incluyen episodios repetidos de hemorragia, inestabilidad hemodinámica, necesidad de transfusión de más de 4 a 6 paquetes eritrocíticos en el curso de 24 horas y más de una intervención endoscópica fallida.

Question 20

Manejo y tratamiento de ulcera pepetica complicada.
úlcera péptica perforada?

Answer 20

úlcera péptica perforada: consiste en la reanimación agresiva con líquidos y antibióticos de amplio espectro seguidos por una operación expedita, pero puede
considerarse el tratamiento no operatorio en candidatos con riesgo quirúrgico mayor en quienes la perforación ha estado presente por más de 24 horas, el dolor está bien localizado y no hay evidencia de extravasación del contraste hidrosoluble utilizado en el estudio digestivo alto

Question 21

manejo y tratamiento de ulcera pepetica complicada.
úlceras duodenales perforadas.

Answer 21

úlceras duodenales perforadas requieren la simple aplicación de un parche de epiplón, desbridamiento peritoneal y erradicación de H. pylori

Question 22

manejo y tratamiento de ulcera pepetica complicada.
obstrucción de la salida gástrica:

Answer 22

Consiste en la corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas, descompresión nasogástrica y fármacos antisecretores intravenosos. Se realiza una Endoscopia digestiva para evaluar la naturaleza de la obstrucción y descartar una neoplasia maligna y al mismo tiempo se puede realizar la dilatación endoscópica con balón hidrostático Indicacion para cirugía depues de 7 dias de tratamiento consevador.

Question 23

Pronóstico del adenocarcinoma gástrico?

Answer 23

Malo: tasa de sobrevida global a 5 años de 28%.

Question 24

Epidemiologia del adenocarcinoma gástrico?

Answer 24

Quinto cáncer más frecuente alrededor del mundo;
Secundo más fecuente del los cancer del sistema digestivo.
Constituye 95% del las neoplasias gastricas.

Question 25

Factores de riesgo del cancer gástrico?

Answer 25

género masculino, antecedentes familiares, bajo nivel socioeconómico, síndromes de poliposis, dietas altas en nitratos, sales o encurtidos, pólipos adenomatosos gástricos, resección gástrica previa, enfermedad de Ménétrier, tabaquismo, infección por H. pylori y gastritis crónica.

Question 26

Factores de protectores del cancer gástrico?

Answer 26

El ácido acetilsalicílico, las frutas y los vegetales frescos, el selenio y la vitamina C.

Question 27

Clasificación del cancer gástrico?

Answer 27

clasificación de Lauren:
cánceres de tipo intestinal; (30 % casos)
Cánceres de tipo difuso; (70 % caso)

Question 28

Características de cánceres gastrico de tipo intestinal?

Answer 28

Son glandulares y se originan en la mucosa gástrica. Se presentan con mayor frecuencia en varones de edad avanzada y en la parte distal del estómago y se relacionan con H. pylori y la exposición a otros factores ambientales que dan lugar a gastritis crónica, metaplasia intestinal y displasia. Se observa diseminación metastásica hematógena a órganos distantes.

Question 29

Características de cánceres gastricos de tipo difuso?

Answer 29

Derivan de la lámina propia y se vinculan con un patrón de crecimiento invasivo, con diseminación submucosa rápida.
Son más frecuentes en pacientes más jóvenes, mujeres y en la parte proximal del estómago. La diseminación transmural y linfática con metástasis iniciales es la más usual y los cánceres de tipo difuso tienen el peor pronóstico de todos los cánceres gástricos.

Question 30

presentación clinica del cáncer gástrico?

Answer 30

signos inespecíficos y síntomas, como dolor abdominal
epigástrico, pérdida de peso inexplicable, náusea, vómito, anorexia, saciedad inicial y fatiga

Los datos físicos clásicos como ganglios linfáticos supraclaviculares agrandados (ganglio de Virchow) y la infiltración del ombligo (nódulo de la hermana María José) representan la enfermedad metastásica e incurable.

Question 31

Diagnóstico del cáncer gástrico?

Answer 31

Hace con un estudio baritado de doble contraste del tubo digestivo alto o por Endoscopia para tomada de biopsia.

Question 32

Es necesario una detección masiva del cancer gástrico y cual la vantaje?

Answer 32

Si, debido que generalmente el cáncer gástrico se diagnostica con frecuencia en etapas avanzadas, así peor pronostico.
La detección masiva se realiza en Japón, un país con una alta incidencia de cáncer gástrico, y dio como resultado un incremento en la detección del cáncer gástrico en etapa inicial y mejoró las tasas de supervivencia a 5 años.

Question 33

Estadificación del cáncer gastrico:

Answer 33

Incluye en primer lugar la tomografía computarizada
(TC) y la ecografía endoscópica (EGE)

TC abdominopélvica es el mejor estudio sin invasión corporal para detectar la enfermedad metastásica en forma de ascitis maligna o diseminación hematógena a órganos distantes.(PET TC, puede detectar enfermedad ganglionar y metastásica distante que no es aparente con la TC sola)

La EGE determina la profundidad de la invasión tumoral tanto en la pared gástrica como en las estructuras adyacentes e identifica la linfadenopatía perigástrica, pero es subóptima para ganglios linfáticos distantes.
La estadificación laparoscópica puede detectar metástasis ocultas de una enfermedad metastásica distante en 31% de los pacientes.

Question 34

tratamiento del cáncer gástrico?

Answer 34

Intervención quirúrgica es el tratamiento principal en ausencia de enfermedad diseminada.( resección completa con márgenes microscópicos negativos (4 cm o mayor) para los tumores T1b-T3 y la resección en bloque en el caso de los tumores T4)

Postoperatoria:
tratamiento coadyuvante (Quimio y Radioterapia) y paliativo

Question 35

Presentación del linfoma gástrico primario?

Answer 35

se produce en la sexta década con dolor epigástrico, pérdida de peso, anorexia, náusea y vómito.

Question 36

Evaluación del linfoma gástrico primario?

Answer 36

EGD, EGE, TC de tórax/abdomen/pelvis, biopsia de médula ósea y biopsia de los ganglios linfáticos periféricos agrandados.

Question 37

Tratamiento del linfoma gástrico primario?

Answer 37

Quirúrgico

Question 38

frecuencia del linfoma gástrico primario en los cancer gástrico?

Answer 38

en torno de 4~5 %

Question 39

Caracteristicas del Tumores gástricos benignos.

Answer 39

os tumores gástricos benignos representan menos de 2% de todos los tumores gástricos y por lo general se localizan en el antro o el cuerpo.
Los pólipos gástricos se clasifican de acuerdo con los hallazgos histológicos:
-Hiperplasicos son regenerativos y constituyen 75% de todos los pólipos gástricos. El riesgo de transformación maligna es mínimo;
-Los pólipos adenomatosos son neoplásicos y la incidencia de carcinoma dentro del pólipo es proporcional a su tamaño.

Question 40

CARACTERISTICAS DEL TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL(GIST/TEGI).

Answer 40

Los tumores del estroma gastrointestinal (TEGI) constituyen 3% de todos los tumores gástricos y
surgen a partir de componentes mesenquimatosos de la pared del estómago. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 60 años, con un ligero predominio del género masculino. Con frecuencia, los TEGI presentan un crecimiento extraluminal importante y pueden alcanzar grandes tamaños antes de volverse sintomáticos.

Question 41

Cuadro clinico del GIST/TEGI?

Answer 41

El cuadro clínico inicial puede variar e incluye masas asintomáticas diagnosticadas de manera incidental, dolor abdominal difuso consecutivo al efecto de masa
y hemorragia,

Question 42

Diagnóstico GIST/TEGI?

Answer 42

endoscopia (con o sin EGE) y biopsia por aspiración con aguja fina (AAF)

Question 43

Clasificación y como se lleva la estadificacion del GIST/TEGI?

Answer 43

Clasifican según el tamaño del tumor y la frecuencia histológica de las mitosis.
La estadificación se lleva a cabo con TC abdominopélvica y radiografía torácica.

Question 44

tratamiento de GIST/TEGI?

Answer 44

resección quirúrgica abierta o laparoscópica con márgenes de 2 cm de pared gástrica macroscópicamente normal.

Question 45

características del tumores carcinoides gástricos?

Answer 45

Los carcinoides gástricos son tumores neuroendocrinos raros que representan menos de 1% de las neoplasias gástricas. Los tumores carcinoides derivan de células parecidas a las enterocromafines y pueden ser consecutivos a hipergastrinemia (tipos 1 y 2) u ocurren de manera esporádica independientes de la gastrina (tipo 3).
-Los tumores son pequeños, múltiples y asintomáticos, aunque los tumores grandes solitarios pueden causar ulceración y síntomas similares a la EUP.

Question 46

Diagnostico del tumores carcinoides gástricos?

Answer 46

Endoscopia digestiva alta con biopsia

Question 47

tratamiento del tumores carcinoides gástricos?

Answer 47

los tumores grandes (> 2 cm) y solitarios es la gastrectomía debido al mayor potencial invasor. El tratamiento de los tumores más pequeños y multifocales no es tan claro, con un abanico de opciones que van desde la observación, la gastrectomía para incluir todos los tumores, hasta la
antrectomía sin inclusión de los tumores para reducir las concentraciones de gastrina e inducir la regresión del tumor.

Question 48

Describa la clasificación de Borrmann del cáncer gástrico avanzado:

Answer 48

La clasificación de Borrmann es basada en un punto de vista endoscópico y el avanzado
compromete las capas muscular propia y las otra.
Del Tipo:
I(Lesiones polipoides);
II (Úlcera de bordes elevados);
III (úlcera que infiltra la pared gástrica, sin márgenes bien definidos),
IV(Carcinoma infiltrante difuso).

Question 49

Explique el Signo de Hermana Mary Joseph, es una indicación?

Answer 49

Signo exploratorio que se caracteriza por la existencia de una afectación en GANGLIO UMBILICAL e es una indicación de metástasis.

Question 50

Explique el Signos de Ganglio de Virchow, es una indicación?

Answer 50

Signo exploratorio que se caracteriza por la existencia de una afectación del ganglio SUPRACLAVICULAR IZQUIERDO es una indicación de metástasis.

Question 51

Explique el Signos de Irish, es una indicación?

Answer 51

Signo exploratorio que se caracteriza por la existencia de una afectación del AXILAR IZQUIERDO es una indicación de metástasis.

Question 52

Explique el Signos de Escudo de Blumer, es una indicación?

Answer 52

Engrosamiento neoplásico del fondo de saco de Douglas, palpable al tacto rectal como una protrusión en forma de resalte, presente en pacientes afectados por carcinomas con infiltración difusa.

Question 53

Relacione el tumor de Krukenberg con cáncer gástrico.

Answer 53

El tumor de Krukenberg es un cáncer metastásico de estirpe epitelial que infiltra el estroma ovárico. Este tipo de tumores tiene una incidencia del 1-2% de todos los tumores del ovario. La localización más frecuente del tumor primario es el estómago y en segundo lugar, el colon.

Question 54

Mencione cinco neoplasias malignas del estómago.

Answer 54

tumores del estroma gastrointestinal, adenocarcinoma gástrico, linfoma gástrico, carcinoides y leiomiosarcoma.

Question 55

Vias de diseminacion del cáncer gástrico?

Answer 55

cánceres de tipo intestinal la diseminación metastásica hematógena a órganos distantes.

Cánceres de tipo difuso la diseminación es transmural y linfática con metástasis iniciales.

Question 56

Cual ulcera el dolor epigastrico cese con ingesta de alimentos?

Answer 56

Ulcera duodenal.