Apendicitis aguda Flashcards
defina apendicitis aguda?
La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice cecal y posterior infección del apéndice.
Etiología de apendicitis aguda?
Obstrucción de la luz apendicular
Fecalito
Parásitos intestinales
Hipertrofias linfoides
Semillas de frutas y verduras
Tumores
Barios en estudios radiológicos
Bacteriodes fragilias, que es una bacteria anaeróbica- Gram negativo.
Variaciones de la posición del apéndice?
Anterior: Pre ileal; Pos ileal; Sub cecal; pelvico;
Posterior: Retrocecal; paracecal
Clasificación de la apendicitis aguda?
Apendicitis Congestiva o catarral;
Apendicitis aguda flemonosa;
Apendicitis aguda Grangrenosa o necrotica;
Apendicitis perforada
Presentación clínica de la Apendicitis aguda?
Cronologia de Murphy(Dolor- Nauseas y vomitos- Fiebre)
Sx mínimo de Ivanesevich
Signo de Rove.
estreñimiento, diarrea, distensión abdominal, falta de apetito (anorexia), tienen sed porque están deshidratado.
Puntos doloros para semiologia de la Apendicitis aguda?
Punto de Mc Burney:
Punto de Morris
Punto de Lanz:
Punto de Lecene:
Triangulo apendicular;
Signos semiologicos en la apendicitis aguda?
Signo de chutro: contractura de los músculos hay desviación del ombligo hacia la FID
Signo de blumberg: dolor a de la descomprensión brusca en FID
Signo de McBurney: dolor en el punto de McBurney
Signo de Rovsing: dolor en FID al comprimir la FII.
Signo de Aarón: dolor en la región del epigastrio o en la región precordial al presionar el punto de McBurney.
Signo de Cope: dolor provocado en el hipogastrio al felxionar el musculo derecho con la diferencia
del Signo de Cope del Psoas aumenta el dolor en FID al realizar flexión activa de la cadera derecha.
Signo de Meltzer: dolor intenso en el punto de McBurney al mismo tiempo que se levante el miembro inferior derecho
Traiada de Dieulafoy: Hipersensibilidad de la piel, defensea muscular y dolor a la presión en el
punto de Mc Burney
Signo del obturador: (apendicitis pélvica) Dolor a la rotación interna del muslo derecho.
Signo del iliopsoas: dolor a la extensión en cadera derecha. Alivio al flexionar (relaja el músculo psoas). Apendicitis retrocecal,
Signo de Dunphy: incremento de dolor en FID con la tos.
Signo de Lennander: diferencia 0,5° en la T° axilar con la rectal
Historia Clinica de la Apendicitis Aguda?
El paciente viene con probable apendicitis siempre viene tranquilo y siempre apoyando la mano en la FID, nunca viene quejándose con dolor tipo cólico. Relaciona de repente con la comida que se comió hace algunas horas tiene que ser 4 – 6hs. Menos de 6hs jamás va a ser una AP. “Comí y me pesó el estomago” es el típico lenguaje
Uso racional de métodos auxiliares de
diagnóstico en la Apendicitis aguda?
Diagnóstico: Clínico, histórica clínica y examen físico.
Laboratorio:
Hemograma: generalmente leucocitosis no muy elevado. Si es muy elevado descartar complicaciones. Puede haber GB normales. PCR elevado.
Examen de orina: normal o leucocitosis en sedimento.
Imágenes
Rx Simple: presencia de asas dilatadas en FID, borramiento del contorno del músculo psoas, presencia de fecalitos calcificados en proyección en FID, aire en AP.
Ecografía: casos dudosos, mujeres, operado en AP. Se puede ver una imagen tubular, poco compresible con fondo de saco ciego y una base de implantación a nivel cecal, se puede ver la grasa periapendicular más densa o un poco de liquido periapendicular o un aumento en el diámetro del apéndice o sea apéndice mayor a 7mm.
Tomografía contrastada: es un método bastante certero p/ ver si es que esta o no está inflamado el apéndice. Ayuda también a hacer Dx diferenciales de otras patologías. Reservado en caso dudosos, no se utiliza con frecuencia. Más sensible que la ecografía, puede poner en evidencia, colecciones, abscesos, tumores.
Complicaciones de la Apendicitis Aguda?
Peritonitis localizada
Peritonitis generalizada
Pileflebitis o Piletromboflebitis: trombosis séptica de la vena porta y sus ramas debido a un foco infeccioso.
Plastrón apendicular (menos con a Lombardo)
Diagnóstico diferenciales de apendicitis aguda?
Adenitis mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Invaginación intestinal
Diverticulitis del ciego o colon sigmoide
Carcinoma de ciego
Infección urinaria
Cólico renoureteral
Torsión del epiplón mayor
Torsión del apéndice epiploico o apendagitis
Escala de Alvarado para apendicitis aguda?
Sintomas
- Migración del dolor = 1 punto
-anorexia = 1 punto.
- Nausea y Vomito = 1 punto
Signos
- Dolor en FID = 2 punto
- Rebote (+) = 1 punto
- Fiebre = 1 punto
Laboratorio
-Leucocitosis = 2 punto.
- Desviación a Izquierda de Neutrofilos = 1 punto
9-10 puntos: Casi certeza
>7 puntos: Alta probabilidad
6-5 puntos: Consistentes con apendicitis pero no diagnóstica
<4: baja probabilidad de apendicitis
Defina Plastron Apendicular?
se trata de una masa inflamatoria debido a la inflamación Apendicular en la que puede participar tanto asas de intestino delgado como epiplón así como otros órganos.
Fisiopatologia del Plastron Apendicular?
: Cuando el apéndice se inflama el epiplón trata de envolver o plastornar al apéndice para evitar que la
inflamación se disemine y produzca una peritonitis, sí logra envolverlo lo hace con todos los órganos a su alrededor formando una masa no abscedada
Presentación Clinica del Plastron Apendicular/
normalmente consultan por lo mismo, dolor en FID a veces a parte de dolor puede consultar por una masa en FID, para que haya plastrón tuvo que haber apendicitis y la apendicitis duele, pero normalmente tiene una evolución de 3 días. Mayor a 72hs se suele describir, normalmente los pacientes que consultan por plastrón ya tiene 4, 5, 6 días.
Dolor, vómitos, fiebre, anorexia, disuria, diarrea, dolor abdominal, masa palpable.
Presencia de una masa sensible en el cuadrante inferior derecho o periumbilical acompaña de fiebre y
malestar general
