Tiroides

Question 1

Hipertiroidismo: Diagnostico?

Answer 1

Historia Clinica y exploracion Fisica;
Dosaje de TSH (rango normal 0.3-4.12 mIU/L) y T4 libre (rango normal 0.8 a 1.8 ng/dL).
Baja [TSH] y [T4 libre] elevada
Ecografia
PAAF

Question 2

Hipertiroidismo: Tratamiento

Answer 2

Farmacológico y Cirugía.
Hasta Eutiroideo
1 elección: metimazol (30-60 mg/dia)
1 elección en embarazo propiltiouracilo (400-600 mg/dia)
Seguimiento: 10 - 15 mg metimazol y 100-200 mg de propiltiouracilo. 12 a 18 meses
(Bloqueo-substituicion)
Carbimazol: 30 mg/dia hasta bloquear hormona
se conseguido, + Tiroxina (LT4) -100 ug/dia
6 a 12 meses
-Las pruebas de función tiroidea y las manifestaciones clínicas se revisan 4 a 6 semanas después de comenzar el tratamiento y la dosis se ajusta en función de las concentraciones de T4 libre.

Question 3

Signos y síntomas de la crisis tirotoxica

Answer 3

Aparición súbita, como fiebre, debilidad importante y consunción muscular, agitación extrema con fluctuaciones emocionales amplias, confusión, psicosis, coma, náuseas, vómitos, diarrea y hepatomegalia con ictericia leve.
El paciente puede experimentar colapso cardiovascular con shock.

Question 4

Valores normales de las TSH, T3 - T4 Total y libre?

Answer 4

TSH 0.3-4.12 mIU/L
T4 libre 0.8 - 1.8 ng/dl
T4 t 5 -12 µg/dl
T3 libre 2 -3.5 pg/dl
T3 total 80-200 ng/dl

Question 5

Etiologia y Clasificación del Hipertiroidismo

Answer 5

Transtornos Asociados a hiperfuncion de la tiroide y no asociados;
primario y secundario;

Question 6

Tratamiento y manejo de la crisis tirotoxica

Answer 6

La terapia de bloqueo de la Hormona de la tiroidis + Sintomaticos :asocia a betabloqueantes, hidrocortisona, antibióticos, suero glucosado hipertónico según la evolución y estado de cada paciente.

Propiltiouracilo: 600 mg por vía oral antes del yodo; luego, 400 mg cada 6 horas.

Yodo: 5 gotas de solución saturada de yoduro de potasio por vía oral 3 veces al día

o

10 gotas de solución de Lugol por vía oral 3 veces al día

o

1 g de yoduro de sodio por goteo intravenoso lento durante 24 horas

Propranolol: 40 mg por vía oral 4 veces al día

o

1 mg por vía intravenosa lenta cada 4 horas (no superar 1 mg/min) bajo control estricto

Otra dosis de 1 mg después de 2 minutos, si es necesaria, o esmolol
Beta bloqueantes (Tratamiento sintomatico).
Propanolol 20-100 mg/dia
Atenolol 25-100 mg/dia
metoprolol 25-50 mg/dia

Estabilizado indicar terapia definitiva

Question 7

Causa más comun de hipertiroidismo y su frecuencia?

Answer 7

Enfermedad de Graves, más frecuente en mujeres en la 2 -4 decada de vida

Question 8

Signos exclusivos de Graves

Answer 8

Oftalmopatia infiltrativa y mixedema pretibial

Question 9

Irrigacion y drenaje de la Tiroides?

Answer 9

Arteria Tiroide Superior (origen Carotida Externa)
Arteria Tiroide Inferior (Origen Tronco Tirocervical)
Venas Tiroide Superior y Inferior (origen Vena Yugular Externa)

Question 10

PAAF/AAF/FNA categorias del diagnostico y manejo?

Answer 10

Bethesda 2017
I - Inconclusivo - manejo :Repetir AAF Con Ecografia (3 meses)
II- Benigna-manejo: Seguimiento clinico 6-18 meses, EG
III- Atipica o lesion indeterminada-manejo: Repetir AAF, Teste molecular o loboctemia tiroidea
IV- Sospecha de/o Neoplasia Folicular-manejo: lobo o tiroctemia cercana o Total
V - Sospecha de malignidad-manejo: lobo o tiroctemia cercana o Total
VI - malignidad-manejo: lobo o tiroctemia cercana o Total

Question 11

Cual es el Cancer más comun de tiroides?

Answer 11

Cáncer Tiroideo Papilar (cerca de 85%)

Question 12

Cual es el Cancer de tiroides con mayor mortalidad?

Answer 12

Anaplasico (casi 100% de mortalidad)

Question 13

Tipos e Clasificación de cancer de tiroide?

Answer 13

Difenciado y Indiferenciado
(D) Papilar y folicular
(I) Anaplasico
(D)Medular
(D)Linfoma.

Question 14

Indicaciones de tratamiento quirúrgico para tumor de tiroides?

Answer 14

Tumor ≥ 4 cm, Bilateral, Metastasis y Historico familiar y clinico.
Tumor entre 1 a 4 cm evaluar os factores de riesgo.
Sintomas graves de compresion
Afectación de los ganglios linfaticos cervicales.

Question 15

Complicaciones de la Cirurgia tiroidea?

Answer 15

Hemorragia- ocurren dentro de 6 horas.
Hipocalcemia- puede ocurren entre 24-48 horas depues de la cirurgia
Lesion De nervio Laringeo Recurrente- Signos se manifestan imediatemente

Question 16

Indicadores de malignidad en cancer de tiroide?

Answer 16

Nódulos hipoecoicos sólidos o nódulos parcialmente quísticos con componentes hipoecoicos sólidos
Y ≥ 1 característica riesgosa:
1. Márgenes irregulares(microlobulillado, infiltrativo) 2 puntos
2. Microcalcificaciones(3 puntos)
3. Forma más alta que ancha (3 puntos)
4. Anillos de calcificación rotos con extrusión dentro de los tejidos blandos
5. Extensión extratiroidea (3 puntos)

Question 17

Causa más comun de Hipotiroidismo?

Answer 17

Hashimoto

Question 18

Manejo de la complicación de hipocalcemia?

Answer 18

Calcio VO 1g 3x dia por 2 semanas
Si los síntomas se producen, puede implementarse la administración de calcio oral y calcitriol (0.25 µg/día) por VO o, si es grave, se
emplea la restitución IV mediante 6 ampolletas de gluconato de calcio al 10% (93 mg de calcio elemental en 10 ml) mezclado en 500 ml de dextrosa al 5% en agua (D5A), hasta una infusión de calcio elemental de 0.5 a 1.5 mg/kg/h.

Question 19

Enfermedades benignas de tiroides cite 4?

Answer 19

Bocio multinodular toxico(BMNT) (PLUMMER)
Adenoma Toxico
Graves
hashimoto

Question 20

Expliqué la enfermedad de Plummer ?

Answer 20

enfermedad de Plummer o BMNT, se define como un aumento de volumen crónico de la glándula tiroides asociado a hipertiroidismo en ausencia de enfermedad autoinmune o neoplasia.

Question 21

Enfermedades autoimune más comunes en la tiroides?

Answer 21

Graves y Hashimoto

Question 22

Tratamiento y manejo de hipotiroidismo?

Answer 22

-levotiroxina suele ser de 1.6 µglkg de peso corporal (normalmente 100 a 150 µg)
-Aquellos <60 años sin signos de cardiopatía pueden comenzar el tratamiento con 50 a 100 µg de levotiroxina (T4) al día.
-. La respuesta de la TSH es gradual y se valora 2 meses después de iniciado el tratamiento o después de cualquier cambio en la dosis de levotiroxina

Question 23

Tratamiento y manejo de hipotiroidismo subclinico?

Answer 23

levotiroxina se recomienda si la paciente es una mujer que desea concebir o está embarazada, o cuando las concentraciones deTSH son > 10 mIU/L.
-El tratamiento se inicia con una dosis baja de levotiroxina (25 a 50 µg/día) con el objetivo de normalizar la TSH.

Question 24

Hipotiroidismo: Diagnostico?

Answer 24

Historia Clinica y exploracion Fisica;
Dosaje de TSH (rango normal 0.3-4.12 mIU/L) y T4 libre (rango normal 0.8 a 1.8 ng/dL).
Alta [TSH] y [T4 libre] bajo
Ecografia
PAAF