Hemorragia pós parto

Question 1

Nos casos de hemorragia pós-parto, qual a medicação de primeira linha no tratamento da atonia uterina ?

Answer 1

Ocitocina com dose inicial ( 5 ui EV lento, em 3 min, seguidas de 20 a 40 ui em 500 ml de SF 0,9% a 250 mL/ h)

Question 2

Quais são as principais causas de hemorragia pós parto?

Answer 2

atonia uterina, laceraçõesde trajet/o, retenção de material ovular e coagulopatia. Para gravar, lembre da regra dos 4 “T”s: tônus, trauma, tecido e trombina.

Question 3

Qual deve ser a abordagem inicial na hemorragia pós parto?

Answer 3

Providenciar 2 acessos venosos calibrosos (jelco 14-16G)
02 em máscara facial a 8-10 L/min
Aquecimento (manta térmica, cobertores)
Elevar membros inferiores
Monitorização contínua: frequência cardíaca (FC), Pressão arterial (PA), Temperatura corporal, Saturação de oxigênio
Calcular o Indice de choque: IC = FC / PA sistólica

Question 4

Quais devem ser as medidas farmacológicas nos casos em que houver instabilidade hemodinâmica e aumento do sangramento na hemorragia pós parto?

Answer 4

metilergometrina (0,2 mg, IM; exceto se hipertensão ou uso de inibidores de protease), misoprostol (800 a 1000 mcg, VR; 600 mcg SL)
Avaliar segundas doses de metilergometrina ( após 20 min) e ácido tranexâmico (após 30 min)

Question 5

Quais devem ser as formas de tratamento invasivo não cirúrgico da hemorragia pós parto nos casos em que há falha do tratamento farmacológico?

Answer 5

Balão intrauterino, ligaduras vasculares, suturas uterinas compressivas, embolização arterial e histerectomia.

Question 6

Qual é a definição de [hemorragia pós-parto(HPP)?

Answer 6

Perda sanguínea maior do que 500 mL após o parto vaginal ou maior do que 1000 mL após o parto cesáreo.

Question 7

Qual é o índice de choque considerado normal?

Answer 7

0,5 - 0,7.

Question 8

Qual é o índice de choque normal para uma puérpera?

Answer 8

0,7 - 0,9.

Question 11

Quais exames mínimos devem ser solicitados inicialmente diante de uma HPP?

Answer 11

Hemograma, TAP, TTPA, fibrinogênio e prova cruzada.

Question 12

Quando o ácido tranexâmico deve ser administrado?

Answer 12

Assim que possível, durante as medidas iniciais de estabilização da paciente.

Question 12

Quando não usar a metilergometrina?

Answer 12

Em gestantes hipertensas.

Question 13

Quais são os 5 principais fatores de risco para HPP?

Answer 13

1 - Distensão uterina (feto macrossômico, gemelaridade, multiparidade, polidrâmnio, etc.);
2 - História prévia de HPP;
3 - Coagulopatia (congênita ou adquirida);
4 - Cesariana com placenta anterior (risco de acretismo placentário);
5 - Descolamento prematuro de placenta.

Question 14

Em que momento deve-se fazer a massagem uterina bimanual?

Answer 14

Assim que possível.