Hemorragias do 1º trimestre da Gestação

Question 1

Qual a causa mais grave de sangramento no 1º tri?

Answer 1

GRAVIDEZ ECTÓPICA

Question 2

Quais as principais causas de sangramento no 1º tri?

Answer 2

Nidação
Aborto/ameaça de aborto
Gravidez ectópica
Doença Trofoblástica Gestacional (gravidez molar)
Lesões cervicais, vaginais ou uterinas

Question 3

Definição de aborto.

Answer 3

Interrupção da gestação com <20s de IG (DUM)

OU

Perda fetal peso <500g

Question 4

Até quando vai o 1º trimestre?

Answer 4

IG 13 semanas

Question 5

Definição de aborto PRECOCE

Answer 5

< 12 SEMANAS DE IG

Question 6

Definição de aborto TARDIO

Answer 6

> 13 semanas

Minoria!

Question 7

Mulher com sangramento vaginal discreto e orifício cervical interno fechado ao exame.

USTV ou doppler atual compatível com feto viável. Pode ter hematoma subcoriônico.

Qual provável diagnóstico?

Answer 7

Ameaça de aborto (leve DPP)

Question 8

Mulher com sangramento vaginal abundante, com ou sem coágulos/materiais expulsos; com orifício cervical interno aberto.

Qual provável diagnóstico?

Answer 8

Aborto em curso (perda gestacional precoce completa).

Question 9

Mulher com sangramento geralmente grande, cólicas/contrações intensas, orifício cervical interno dilatado, útero pequeno e não muito contraído.

USTV com tecido intrauterino.

Qual provável diagnóstico?

Answer 9

Aborto incompleto

Question 10

Gestante com história de sangramento profuso, mas que agora só tem pequeno sangramento (ou ausente) e cólicas leves.

Útero pequeno, bem contraído e com orifício cervical interno fechado.

USTV ou doppler prévio mostrando vitalidade fetal.

Qual provável diagnóstico?

Answer 10

Aborto completo.

Question 11

Qual a conduta na ameaça de aborto?

Answer 11

Expectante (7 a 14 dias)

Question 12

Qual a conduta diante do aborto completo com evidência de expulsão das vilosidades coriônicas?

Answer 12

Nada.

Question 13

Qual a conduta diante do aborto completo se não tiver sido expulso nada ou não expulsar as vilosidades coriônicas?

Answer 13

Dosagem seriada de b-HCG

Question 14

Qual a conduta diante do aborto incompleto e do retido?

Answer 14

• Misoprostol VV
• Aspiração manual a vácuo
• Curetagem

Question 15

Mulher com gestação comprovada via USTV/BCF (até 20s) mas que deixa de sentir sintomas da gestação.

Pode ter sangramento. Orifício cervical interno fechado.

Atual USTV mostra saco embrionário sem polo fetal sem BCF.

Qual o diagnóstico?

Answer 15

Aborto retido.

Question 16

Qual a definição de GESTAÇÃO ANEMBRIONADA?

Answer 16

USTV com saco gestacional > 25mm sem embrião. Sem ultrassom anterior mostrando vitalidade.

Confirmar com novo exame após 7 a 14 dias.

Question 17

Nas mulheres instáveis hemodinamicamente ou com sangramento volumoso ou sinais de infecção qual o tratamento de escolha para retirada dos restos de aborto?

Answer 17

Cirúrgico por aspiração a vácuo.

Question 18

Principais fatores de risco para gravidez ectópica.

Answer 18

• Ectópica prévia
• Antecedente de DIP, salpingite, salpingoplastia, laqueadura, qualquer manipulação ou doença da tuba uterina.
• Tabagismo

Question 19

Quadro clínico da gravidez ectópica.

Answer 19

Sangramento vaginal com ou sem dor abdominal.
ou
Assintomático
ou
Abdome agudo com instabilidade hemodinâmica.

Question 20

Na gestação ectópica como estão os níveis de b-HCG?

Answer 20

BAIXOS para a IG (se eleva lentamente).

Question 21

Qual exame complementar IMPRESCINDÍVEL na avaliação de QUALQUER gestante com sangramento vaginal no 1º trimestre?

Answer 21

Ultrassom Transvaginal

Question 22

Qual medicamento é importante administrar na mulher após complicações gestacionais, como hemorragia?

Answer 22

Imunoglobulina Anti-D em mães RhD negativas.

Question 23

Quais exames laboratoriais importantes diante de suspeita de ectópica?

Answer 23

b-HCG quantitativo
Hemograma
Tipo de sangue Rh
Teste cruzado

Question 24

O diagnóstico da gravidez ectópica é feito com quais exames?

Answer 24

USTV

b-HCG quantitativo

Question 25

Qual o tratamento medicamentoso para gravidez ectópica?

Answer 25

METOTREXATO (MTX)

Question 26

Qual o tratamento CX para gravidez ectópica?

Answer 26

Salpingectomia ou Salpingostomia

Via laparoscópica ou laparotomia.

Question 27

Como está o b-HCG na mola hidatiforme?

Answer 27

ALTO DEMAIS

Question 28

Cite 2 principais fatores de risco para gravidez molar.

Answer 28

• Mola hidatiforme prévia;

- Extremos de idade materna (<15 e >35);

Question 29

Sintomatologia da mola hidatiforme.

Answer 29

Sangramento vaginal, pressão ou dor pélvica, útero dilatado e hiperêmese gravídica.

Question 30

Cite 3 principais sequelas do b-HCG muito elevado na mola hidatiforme total.

Answer 30

Cistos teca-luteínicos ovarianos

Hipertireoidismo

Início precoce de pré-eclâmpsia (<20 semanas)

Question 31

A imunoglobulina anti-D previne o que?

Answer 31

Aloimunização materna e ocorrência de eritroblastose fetal/anemia hemolítica do RN na próxima gestação.

Question 32

Quais os componentes da mola hidatiforme completa e da parcial?

Answer 32

A completa tem apenas degeneração cística, enquanto que a parcial tem restos do embrião/feto.

Question 33

Qual o tratamento para gestação molar?

Answer 33

Aspiração a vácuo

Question 34

Como é o seguimento após tratamento da mola hidatiforme?

Answer 34

Dosagem quinzenal de HCG com 3 negativas.

Depois dosagem mensal de HCG por 1 ano.

Não engravidar durante 1 ano após a mola!