Hémorragie méningée Flashcards
(30 cards)
HM Définition
Il s’agit d’un déficit neurologique brutal lié à la présence de sang dans les espaces sous arachnoidiens
Epidémiologie
Age 45-50 ans
Majorité des hommes
50% DC
50% séquelles chez les survivants
Etiologies
Non traumatiques
Rupture anévrysme (80%)
Idiopathiques ( 15%)
MAV ( 5 %)
Traumatiques: TC
Congénitales: faiblesse de la média
Facteurs de risques
HTA ( *2,5)
Tabac( *3)
Alcool( *1,5)
Formes familiales
Physiopathologie
P° transmurale anévysme > PIC Rupture anévrysme Irruption sang espaces sous arachnoidiens Augmentation de vol et HTIC Risk ischémie
SC HM périmésencéphalique
Céphalées brutales, intenses , résistantes aux antalgiques
Déficit neurologique
Troubles de la conscience/ Convulsions/ coma
Troubles visuels
Syndrome méningée: Raideur de nuque Photophobie N/V Fievre 38-38°5
SC anévrsysme non rompu
Céphalées
Paralysie occulomotrice
Névralgie du trijumeau
Epillepsie
Examens et diagnostic
TDM : hémorragie taille et localisation
PL: LCR hémorragique
IRM: vasospasme
Classification des HM, quels score?
Score WFNS
Score Hunt and Hess
Score de fisher
Score de Fisher modifié
Décrire score WFNS
Grade 1 à 5
Basé sur glasgow
Ev° Déficit moteur
Décrire score Hunt and Hill
Grade 1 à 5
Basé sur évaluation neurologique clinique
Décrire le score de Fisher
Grade 1 à 4
F1: pas HSA/ pas hématome
F2: Hémorragie diffuse < 1mm / Pas de caillot
F3: Hémorragie Dense > 1 mm / Caillot+
F4: Hémorragie intraventriculaire ou intracérébrale
Décrire le score de Fisher modifié
Grade 0 à 4
F0: pas d’HSA/ pas hémorragie intraventriculaire
F1: HSA minime / Pas HV dans les 2 ventricules
F2: HSA minime / HIV + dans les 2 ventricules
F3: HSA impte / pas HIV ds les 2 ventricules
F4: HSA impte / HIV dans les 2 ventricules
TTT médical de HM
Proclive 30°
PEC des ACSOS
Obj PPP> 70mmhg
Obj PPC > 90- 100 mmhg si vasospasme + nimotop
TTT HM?
TT médical ( Proclive, ACSOS PPC)
TTT endovasculaire : clip ou coils
TTT chirurgical : si HTIC ou si hématome intracérébral ou difficulté pose coils, clips
Complications HM?
Complications cardiovasculaires ( act° Z tbles rythme, OAP)
Récidive hémorragique ( 5 à 10 % ds les 24-48h, 30 à 30 % ds les 1 à 2 sem)
HTIC
Hydrocéphalie
Epillepsie
Hyponatrémie
Vasospasme
Complication récidive hémorragique
Fréquentes
5 à 10% ds les 24-48h
20 à 30% à une à deux semaines
Svt + graves
Complications HTIC et PEC
Augmentation des volumes liquidiens
Proclive 30° PEC ACSOS PPC > 70 mmhg PPC > 90-100 mmhg si vasospasme Monitorage PIC
Complications hydrocépahalie et PEC
Par obstruction des granules de paccioni par des caillots sanguins emp^chant la résorption du LCR
Pose DVE+++
Complication epillepsie et PEC
Convulsions répétées ou > 5 min
1 ere ligne de TTT antiepilleptiques
Clonazépam
Midazolam
Diazépam
2 ème ligne de TTT:
Phénytoine ( dyhidan, dilanatin 20 mg/kg)
Citer 2 syndromes entrainant une hyponatrémie
SIADH : Sécrétion inappropriée ADH
CSWS : Cerebral Salt Wasting Syndrom
Décrire le SIADH et PEC
Sécrétion inapropriée d’ADH par hypothalamus / Hypophyse
Réabsorption eau ++++
HypoNA de dilution
TTT = restriction hydrique
Décrire le CSWS et PEC
ANP ( Atrial Natriurétique peptid)
Action au niveau du tube contourné distal
Perte de sel
Perte d’eau = hypovolémie
HypoNA
RV ( vol/vol)
Apport Na , correction progressive
Fludocortisone ( Minéralocorticoide)
+/- urée
Citer une cause hypernatrémie
Diabéte insipide
Il s’agit d’un déficit en ADH ( adénome hyp)
Perte eau
Hypernatrémie par hémoconcentration
TTT =
RV ( vol/vol)
Minirin ( ADH de synthèse)
