La trachéotomie Flashcards
Rappels anatomiques
Sténose symptomatique si rétrecissment de la trachée > 60%
Risque hémorragique:
Par lésions de proximité
Lésion art Thyroidienne sup
Lésion des gros vaisseaux au niveau tronc brachio céphalique par frottement de la canule
Si sténose , à quel type de sod d’intubation peut on penser?
Sondes LMT ( sonde longue petitO, ballonet adulte)
Risk
Baisse des vol
Augmentation de pression
Aspis difficiles
Les abords trachéaux?
Trachéotomie d’urgence: Crycothyroidienne ( IOT diffficile)
Possibilité de ventilation par 02 transtrachéal ( 6 lmin, flux doit ressortit, guédel)
IOT rétrograde ( Kit VVC ou APD)
Trachéotomie percutanée: 3 emes anneaux trachéaux
Trachéotomie chrutgicale : entre 3 et 4 ème anneaux trachéaux.
Indications trachéotomies?
En urgence:
Sténose trachéale haute
IOT difficile
Non urgent: Ventilation > à au moins 1 semaine Sevrage ventilatoire difficile IRC/ Laryngectomie Troubles neurologiques ( tbles de la conscience, tbles de la déglutition, encombrement)
CI trachéotomie?
Troubles de la coagulation
Infection localisée
Rachis cervical instable
Anatomiques: Repérage des vaisseaux impossibles
Avantages trachéotomie?
Facilite le sevrage respiratoire ( baisse espace mort)
Facilite les aspirations et le désencombrement
Favilite les soins de bouche et la reprise de l’alimentation
Confort du patient
CPA e trachéotomie
Cs classique Evaluation abord des VAS Examen cervical Avis ORL Bilan de coag Info et consentement du patient
Recos Trachéotomie percutanée?
Décision collégiale entre MAR et ORL Trachéo percut à privilégier chez le patient de réanimation Privilégier la technique de CIagglia Si risque, réalisée au bloc opératoire Echo cervicale reco
Antibioprophylaxie reco pour trachéotomie ? Vrai ou Faux
Faux
Installation du patient et anesthésie?
Installation:
Position de la Rose
Billot sous les épaules, tete en hyperextension reposant sur une têtiere
Anesthésie
AG
Curarisation
Augmenter la Fi02 à 100% avant de débuter et P° à 100mmhg
Citer les différentes techniques percutanées?
Ciagglia: dilatation à la bougie
Griggs: dilatation à la pince
Frova: Pas de vis
Fantoni: voie rétrograde/ Chgt de sonde/ Laryngo directe
Matériel nécesaire
Opérateur: Charlotte Masque Surblouse stérile Gants stériles
Matériel: Antiseptiques Compresses Champ stérile KIT trachéotomie percutané Trachéotomie de taille adaptée Métalline + COllier+ Filtre+ Raccord hannelé Fibroscope + ecran de report Plateau intubation Echographe
Prérequis trachéotomie?
Pas de troubles de coagulation Pas infection localisée Pas instabilité du rachis cervical Repérage des vaisseaux CPA
Patient: Soins de bouches CPA Monitorage AG+ curarisé Position de rose FiO2 100% Voie abord Préchamp réalisé
Réalisation
Palpation et repérage du pont de ponction entre 1 er et 2 eme anneau trachéal
Remonter la sonde IOT en sous glottique
Ponction avec aigulle + seringue de serum phy en aspirant sous contrôle fibroscopique
Aspiration air = trachée
Introduire le guide et retirer l’aiguille
Incision et dilatation avec 1 er bougie
Retrait et introduction bougie et trachéo
Retirer la bougie + mandrin
Connecter au respi Auscultation Et CO2 Contrôle fibro Radio thorax
Fixation
Régler respi baisse des pressions et FiO2
Surveillance?
Point de ponction ( rougeur chaleur, douleur), hémorragie, emphysème
Bon positionnement ( auscultation, capno)
P° du ballonnet
Bonne fixation / pansement
Aspirations
