Hemostaasi ja verenvuototaudit Flashcards

(39 cards)

1
Q

Endoteelin keinot säädellä hyytymistä

A

1.Tuottaa verihiutaleiseen vaikuttavia tekijöitä
-Prostasykliini
-Typpioksidi
2.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Endoteelin keinot säädellä hyytymistä

A
  1. Tuottaa verihiutaleiseen vaikuttavia tekijöitä
    • Prostasykliini
    • Typpioksidi
  2. Erittää ADP:tä pilkkovaa entsyymiä(ADP on trombiagonisti)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Trombiinin keinot säädellä omaa muodostustaan endoteelin avulla

A
  1. Trombiini tarttuu endoteelisolukalvon trombomoduliiniin.
  2. Antitrombiini on tärkein hyytymisen estäjä plasmassa
  3. Trombiini stimuloi endoteelisoluja erittämään kudostekijäperäisiä hyytymisen estäjiä
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

DIK

A

Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio

Kaikki trombiinimuodostuksen säätelymekanismit pettää–> Tukoksia kaikkialla

Laukaiseva tekijä poistetaan ja aloitetaan korvaushoito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vuotopotilaan anamneesi (10)

A
  • Mustelmat
  • Nenäverenvuoto
  • Suuontelon vuoto
  • Nivelvuoto
  • Vuoto hampaanpoiston jälkeen
  • Synnytyksen jälkeinen vuoto
  • Kuukautisvuoto
  • Anemiat, verensiirot
  • Lääkkeet
  • Suku
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vuotopotilaan status

A
  • Iho (petektiat, mustelmat keltaisuus)
  • Limakalvot
  • Nivelet
  • Pehmytosat
  • Nivelvuoto
  • Maksa, perna, imusolmukkeet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hemostaasia häritsevät lääkkeet

A
  1. ASA
  2. ADP-reseptorisalpaajat
  3. Varfariini
  4. Hepariini
  5. NSAID
  6. SSRI/SNRI
  7. Vankomysiini
  8. Kiniini
  9. Valproaatti
  10. Kortikosteroidit
  11. Omega 3/kalaöljyt
  12. E-vitamiini
  13. Pellavansiemenet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Antitromboottisten lääkkeiden jaottelu

A

Antikoagulantit
Verihiutaleiden estäjät
Trombolyyttiset lääkkeet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vuotoalttiutta lisäävät taudit

A
  1. RR
  2. Vaskuliitit
  3. Inflammatoriset sairaudet (CU, Crohn)
  4. Hypoalbuminemia
  5. Munuaissairaudet
  6. Infektiosairaudet
  7. Syöpätaudit
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vuotoriskin lab löydökset

A
  • APTT yli 1,5 x normaali
  • INR yli 1,5
  • P-fibrinogeeni vähemmän kuin 1g/l
  • B-trom 40-50 10E9/l
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Verenhyytymiselle tärkeät elektrolyytit

A

Kalsium - kaikki verenhyytymisen vaiheet

Magnesium - tehostaa trombosyyttien tarttumista suonenseinämään

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Trombosyytit tasolla 40-50 x10E9/l

A

Ei vuotoriskiä, mikäli ei ASA tai ADP-salpaajaa lääkkeenä

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Profylaktiset trombosyyttisiirrot

A

Jos trombiinit tasolla 10-15 x10E9/l

Esim syöpähoitojen yhteydessä

Yksi siirre nostaa tasoa 30-60

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Perinnöllisiä hyytymisjärjestelmän häiriöitä

A

A-hemofilia
B-Hemofilia
vW-tauti
Muut faktrorin puutokset harvinaisia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hankinnaisia hyytymisjärjestelmän häiriöitä

A
Maksasairaus
DIK
K-vitamiini vajaus
Antikoagulaatiohoito
Trombolyysihoito
Massiivinen verensiito
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

K-vitamiinin vajaus syitä

A

Sappitietukos
Laajakirjoiset antibioottihoidot
Vaikea ripuli
Suolistoverenvuoto

Tällöin INR/APTT poikkeava

Hoitona K-vitamiinia 2-10 mg

17
Q

Jos epäillää varfariinin aiheuttama vuotoa

A
  1. Lääke tauolle
  2. K-vitamiinia INR arvon mukaan P.O
  3. Hätätilanteessa protombiinikompleksi valmisteita
18
Q

A-hemofilia ja B hemofilia

A

Faktori VIII vajaus/puutos

Faktori IX vajaus/puutos

19
Q

B-hemofilia

A

Faktori IX vajaus/puutos

20
Q

A-hemofilia

A

Faktori VIII vajaus/puutos

21
Q

Missä kromosomissa hemofiliat periytyvät

A

Resessiivinen X
Mutaatioita tunnetaa:
-A:ssa noin 2000
-B:ssä noin 1100

22
Q

A ja B hemofilian kliinisiä piirteitä

A
  • Ensimmäiset oireet alkavat 1-3 vuoden iässä sairauden vaikeusasteen mukaan
  • Vaikeassa taudissa vuotoja tulee niveliin ja lihaksiin itsestään
  • Lievemmässä taudissa vuotoja tulee herkemmin loukkaantumisen yhteydessä
  • Vaikeassa taudissa on tavallisesti verta virtsassa
23
Q

Hemofilian lab-diagnostiikkaa

A
  • APTT voi osoittaa vaikean tai keskivaikean hemofilian, herkkyys ei riitä lievään
  • Hyytymistekijöitä VIIIa ja IXa voidaan mitata
24
Q

Niveliin tullut vuoto

A
  • Lyhyt immobilisaatio (max 2 vrk)
  • Aktiivinen mobilisaatio ja kuntoutus
  • Vaikean vuodon jälkeen ehkäisevä hyytymistekijähoito
  • Yleisimmin tulee polviin tai kyynärpäihin
  • Seurauksena synviitti ja artropatia
25
Lihasvuoto
Voi kehittyä lihasaitio oireyhtymä -> dekompressiotoimenpiteitä Hermon painaminen aiheuttaa kipua ja pareesia Paraneminen voi viedä viikkoja Anemisoitumista, tulehdusraktiota, fibroosin aiheuttama lihaskontraktuura voi muodostua Restroperitoneumin vuodossa , Ensioireena voi olla sokki, anemia tai reiden turvotus
26
Vuotopotilaan hoitoperiaatteita
- Hoito aloitetaan viiveettä ennen lab tai kuvantamistutkimuksia - Diagnostinen nivelpunktio ei ole aiheellinen. Jos punktoidaan niin oltava hyytymissuoja - Harva potilas tulee hoitoon vuotojen vuoksi
27
Vuotopotilaan kiipulääke
ASA ja NSAID ovat vasta-aiheisia Parasetamol Kodeiinin ja paran yhtdistelämä Tramadoli Opioidit Vuotava raaja immobilisoidan, vähenevä kipu on hyvä hoitovasteen merkki
28
Von Willebrandin tauti
-Yleisin verenvuodolle altistava tauti -Periytyy autosomaalisesti -Tavallisimmat oireet: -limakalvo ja ihoverenvuodot -Traumoihin ja postoperaatioihin liittyvät vuodot -Esiintyy myös lievempiä tautimuotoja, jotka eivät yleensä johda diagnoosiin vWF = Von Willebrandin tekijä
29
vWF
Von Willebrandin tekijä Endoteeleissä ja trombosyyteissä olevia varastorakkuloita, jota ovat täynnä vFW Tarvitaan trombosyyttien adheesioon Toimii F VIII kantajana verkenkierros, eli suojaa pilkkoutumiselta
30
Von willebrandin luokittelu
``` 1 70-80% lievä/keski vajaus 2A 10-15% vaikee/keski rak 2B 5% vaikee/keski rak 2M 2N 3 ```
31
Tyyppi 1 vWF
-Tavallisin (yli 70%) -vWF osittainen puutos -Lievä taudinkuva -vWF ja FVIII ovat vähentyneet samassa suhteessa -
32
Tyyppi 2 vWF
- Alatyypin määritys tärkeää, koska vaikuttaa hoitoihin - 2A/2B/2M/2N - 2A 15%, Multimeerin synteesihäiriö - 2B 5% Nopeampi verihiutalo poistuminen kierrosta, koska verihiutalereseptori sitoo herkemmin vWF tekijää
33
Tyyppi 3 vWF
- Autosimmissa resessiivisesti - harvinainen - vWF häiriintynyt proteiinisynteesi
34
vWF tasoihin vaikuttavia tekijöitä (6)
1. se häiriö 2. Infektio nostaa 3. Raskaus nostaa 4. E-pillerit nostaa 5. Liikunta nostaa 6. Kortikosteroidit nostaa
35
Traneksaamihappo
Fibrinolyysin estäjä Limakalvovuotoihin Hematuria vasta-aihe
36
Desmopressiini
Nostaa vWF ja F VIII tasoja
37
Trombosytopenia
Veren trombosyytti määrä on alhainen
38
Trombosytopenian pääasialliset syyt 3
1. Vähentynyt tromb. tuotanto 2. Kasvanut kulutus 3. Epätasainen jako
39
ITP
Immunologinen trombosytopenia IgG ja IgM vasta-aineet alkavat tuhota trombosyyttejä pernassa ja maksassa Kortikosteroidit I.v Immunoglobuliinilla saadaan lyhyt vaste Toisen linjanhoitona: - Pernan poisto - Rituksimabi - Trombopoietiiniireseptoriin sitoutuvat lääkkeet