Hemostase

Question 1

Hemostase functie

Answer 1

Het stoppen van een bloeding zodra verwonding optreedt.

Question 2

Hemostase proces

Answer 2

Schade aan bloedvatwand –> vasoconstrictie in de capillairen –> adhesie van bloedplaatjes + aggregatie (aan elkaar kleven) –> stollingsfactoren worden gerekruteerd en fibrine gevormd zodat de plaque niet zomaar losschiet.

Question 3

Vaatwand uiterlijk+functie

Answer 3

Opgebouwd uit endotheelcellen die de scheiding tussen het circulerende bloed en de rest (collageen) van de vaatwand zijn.
Endotheel heeft een anticoagulante en een procoagulante rol.

Question 4

Anticoagulante rol endotheel

Answer 4

Bloedstolling remmende factoren. Barrièrefunctie en productie van trmbomoduline en TFPI bijvoorbeeld (stollingsremmers).

Question 5

Procoagulante rol endotheel

Answer 5

Secretie van von Willebrand factor, dus bloedstolling bevorderende factoren.

Question 6

Primaire hemostase

Answer 6

Bloedplaatjes hechten aan collageen met de von Willenbrand factor. Hiermee hechten ze ook een beetje aan elkaar, maar voornamelijk collageen.

Question 7

Secundaire hemostase

Answer 7

Versteviging van de trombocyt plaque door fibrine draadvorming. In dit netwerk zitten ook wat leukocyten. Vervolgens is er weer afbraak van fibrine door fibrinolyse.
Secundaire hemostase wordt gestart door TF (tissue factor).

Question 8

Stollingsfactoren

Answer 8

Aangemaakt in de lever.

Vitamine K afhankelijk: II, VII,IX,X, proteïne S en C.

Question 9

PT meting

Answer 9

Stollingstijd gemeten vanaf het moment dat de tissue factor wordt geactiveerd.
Dit volgt de horizontale lijn met voornamelijk alle vit K afhankelijke factoren en thrombine.

Question 10

APPT

Answer 10

De cirkelrouten met actoren VIII en IX. Dit is een goede maat voor heparine.

Question 11

TFPI, TAFI, antithrombine, APC + prot S loops

Answer 11

Vormen een controlesysteem op de TF productie en Fibrinolyse, aangezien beide fibrine produceren.
Maar alle factoren kunnen stimulerend of inhiberend zijn.

Question 12

alfa-tubuline

Answer 12

Terug te vinden op de rand van een bloedplaatje. In kaart gebracht met hoge resolutie microscopie.

Question 13

Von Willebrand factor

Answer 13

Opgeslagen in het endotheel, komt vrij bij beschadiging. Het zorgt dan voor adhesie en aggregatie van bloedplaatjes. Het is een dragereiwit voor FVIII. Maar het zit ook al opgeslagen binnenin de bloedplaatjes, en kan waarschijnlijk worden vrijgemaakt om de hemostase te bevorderen. Er is ook altijd een klein beetje in het bloed te vinden, want er is altijd wel ergens schade.

Question 14

Fibrinolyse

Answer 14

Treedt op tijdens de secundaire hemostase om het stolsel beperkt te houden.
Plasmine wordt geactiveerd door o.a. factor XI en XII en dat knipt fibrine kapot. Dit wordt geremd door TAFI.

Question 15

Fibrine

Answer 15

Hebben bloedplaatjes nodig voor versterkte hechting aan elkaar (secundaire hemostase).

Question 16

Medicijnen kunnen werking van bloedplaatjes drukken door reeceptorbinding

Answer 16

Aspirine, diclofenac, ibuprofen: mindere werking van bloedplaatjes

Question 17

Fysiologie bloedplaatjes in een prop via fluorescentie

Answer 17

De plaatjes aan de bloedvatkant zien er anders uit dan de binnenkant. In de binnenkant liggen de plaatjes heel condens verpakt, is er weinig vloeistof. Hier zijn ze ook erg geactiveerd, dus trombine retentie–> p-selectine (adhesiemolecuul). Aan de buitenkant van de prop zijn de plaatjes los gepakt. Hier wil je ze niet te actief want dan krijg je trombose.

Question 18

Hemofilie A/B

Answer 18

Tekort aan factoren 8/9.

Een X-gebonden ziekte. Hierdoor is er een mindere secundaire hemostase wat lijdt tot blijvend bloeden.

Question 19

Bloedziekte

Answer 19

Kunnen ontstaan vanuit beenmergproblemen: MDS, Leukemie

• ->
• Blauwe plekken die niet in verhouding staat tot het trauma.
• Slijmvlies gerelateerde bloedingen: grofweg de patiënten met problemen in de primaire hemostase.
• Gewricht/spier bloedingen (hamarthros) : grofweg patiënten met problemen in de secundaire hemostase.
• Petechiën: puntbloedingen door laag trombocytaantal
• Lang bloeden
• Veel bloedverlies bij menstruatie

Question 20

Afwijkingen in primaire hemostase

Answer 20

Trombocytopathie, trombocytopenie, ziekte von Willebrand

Question 21

Trombocytopathie

Answer 21

Ziekte van de bloedplaatjes. In dit geval zijn ze wel in normale aantallen aanwezig, maar werken ze niet goed.

• ->Nierinsufficiëntie
• Kan door medicijngebruik of erfelijk, maar dat is zeldzaam.

Question 22

Trombocytopenie

Answer 22

Tekort aan bloedplaatjes.

• Door een verminderde aanmaak: beenmergziekte, verdringing (leukemie), chemotherapie.
• Door een verhoogd gebruik: splenomegalie, bloeding.

Question 23

Ziekte von Willebrand

Answer 23

Meest voorkomende erfelijke bloedziekte, autosomaal overgebracht.

• Tekort aan VWF
• -> slijmvlies-gerelateerde bloedingen (neus), menorragie (menstruatie bloed), tandvlees bloeddingen, hematomen.

Question 24

Afwijkingen in de secundaire hemostase

Answer 24

Door een tekort aan stollingsfactoren
-Aangeboren = hemofilie A/B
-Verworven = door leverziekte, verbruik, bloeding, medicijnen, vitamine K deficiëntie.
Gradaties van mild tot ernstig, en dat wordt bepaald door de hoeveelheid stollingsfactoren.

Question 25

Gewrichtsbloedingen gevolg

Answer 25

Funest voor het kraakbeen en lijdt tot vervormingen. De vervormingen zie je vooral bij oude mensen die veel bloedingen in hun leven hebben gehad.

Question 26

Hemofilie

Answer 26

Tekort aan factor VIII/IX
–> Gewrichts/spier bloedingen, hersenbloedingen, bloeddingen na operaties of prikken.
Niet te behandelen, wellicht in de toekomst met gentherapie.
Wel te verlichten door stollingsfactoren toe te dienen.
Dat kan Profylactisch: ter voorkoming van bloedingen. Vooral bij de ernstige vorm wordt dit gedaan.
Of Therapeutisch: bij bloedingen of tijdens een operatie.

Question 27

Trombose

Answer 27

Een stolsel in veneuze of arteriële bloedvaten dat lijdt tot afsluiting ervan.
Voor vorming zijn de volgende dingen nodig:
-Stase
-Bloedvat schade
-Hypercoagulabiliteit (verhoogde stollingsneiging)

Question 28

Arteriële trombose (primaire hemostase)

Answer 28

Problemen met de vaatwand door ontsteking of schade.
–> Hart-/herseninfarct
Wordt behandeld door de plaatjes te remmen, dus gericht op primaire hemostase.

Question 29

Veneuze trombose (secundaire hemostase)

Answer 29

Stollingsproblemen. Door een veranderde storing blijven stollingsfactoren geactiveerd.
–> Trombose in arm/been, longembolie
Behandeld met vitamine K antagonisten, dus gericht op de secundaire hemostase. Dit lost de trombocyt niet op, maar stopt de groei ervan.

Question 30

Diepe veneuze trombose

Answer 30

Pijnlijk, zwelt op, geeft roodheid, voelt warm en glanst, subfebriele temperatuur.
Stolsel worden tot wel 5cm groot.
Sterke relatie DVT met longembolie, door migratie.
Bij verdenking van trombose worden anti-stollende medicatie gegeven.