Hepatites Flashcards
Fase Prodrômica
Os primeiros sintomas de uma hepatite viral aguda são geralmente inespecíficos, predominantemente
sistêmicos e gastrointestinais, e constituem a fase prodrômica: mal-estar, astenia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, perda ou perversão do paladar e olfato, artralgias, mialgias, tosse, coriza, cefaleia e fotofobia, geralmente se assemelhando bastante a um “quadro gripal”.
Fase Ictérica
Após um período de vários dias a poucas se manas,
a fase prodrômica evolui para a fase ictérica, caracterizada clinicamente pelo surgimento de icterícia, associada ou não com colúria, hipocolia fecal e prurido (síndrome colestática). Os achados sistêmicos iniciados na fase prodrômica geralmente regridem ou abrandam
com o início da fase ictérica, talvez com a exceção dos sintomas gastrointestinais, que muitas vezes se acentuam.
Fase de Convalescência
A fase de convalescência é marcada clinicamente
pela percepção, por parte do paciente,
da melhora dos sintomas (com volta gradual da
sensação de bem-estar) e pela melhora dos sinais
desenvolvidos durante a fase ictérica (icterícia,
colúria e acolia fecal).
Achados Laboratoriais
É comum a leucopenia por queda de neutrófilos e linfócitos, logo evoluindo para linfocitose.
Na “síndrome hepatocelular” existe uma injúria
generalizada aos hepatócitos, suficiente para fazer com que eles liberem para o plasma as aminotransferases ), como a ALT (TGP) e a AST (TGO). No caso específico das hepatites virais agudas, espera-se um grande aumento das aminotransferases, habitualmente acima de 10 vezes o limite superior da normalidade!
A bilirrubina total pode chegar a níveis superiores a 20 mg/dl. Existe aumento das duas frações, mas o
predomínio costuma ser da bilirrubina direta
Hepatite A
Atualmente, no Brasil, o grupo mais acometido
por hepatite A é o das crianças com idade abaixo
de 10 anos, com pico de incidência na faixa etária
entre 5-6 anos. A principal via de contágio é a fecal-oral, seja de forma interpessoal (a mais importante)
ou através de água ou alimentos contaminados,
Manifestações clínicas - Hepatite A
O quadro costuma ser leve, especialmente em crianças, onde às vezes o diagnóstico é confundido com uma simples gastroenterite (somente 5-10% das crianças desenvolvem icterícia). Já os adultos costumam experimentar, com muito mais frequência, sinais e sinto
mas acentuados e prolongados (em adultos, a icterícia está presente em 70-80% dos casos). A hepatite A é a hepatite viral mais relaciona da à síndrome colestática intra-hepática, cursando com prurido intenso, colúria e acolia fecal, bem como com elevação moderada da
fosfatase alcalina, gama-GT e bilirrubina direta.
Diagnóstico - Hepatite A
Os anti–HAV classe IgM denunciam infecção aguda, e
tendem a persistir aumentados por 3-6 meses. Os anti-HAV IgG já podem ser encontrados na mesma época em que o anti-HAV IgM (isto é, antes do início dos sintomas), porém, perduram por tempo indefinido
Tratamento - Hepatite A
Repouso relativo (limitação das atividades físicas conforme a tolerância do paciente) e aumento da ingesta calórica, associando-se, quando necessário, medicamentos sintomáticos (ex.: antitérmico, antiemético). Devem-se evitar drogas com potencial hepatotóxico (ex.: paracetamol) assim como não se deve ingerir álcool por pelo menos 6 meses. A administração parenteral de vitamina K (por 1-3 dias) pode ser tentada em casos que cursam com queda na atividade de protrombina, uma vez que, não raro, o problema desses indivíduos é meramente uma menor absorção intestinal da vitamina.
O prognóstico - Hepatite A
excelente, e a recuperação é usualmente total, sem sequelas
Prevenção - Hepatite A
De acordo com o Ministério da Saúde, pode ser necessário o afastamento do paciente de suas atividades (principalmente crianças que frequentam creche ou escola) durante as primeiras duas semanas da doença, e não mais que um mês após o início da icterícia.
Imunização - Hepatite A
dose única aos 15 meses de vida
Profilaxia Pós-Exposição
Para pessoas saudáveis com idade entre 12 meses e 40 anos, a estratégia de escolha consiste na aplicação de dose única da vacina anti–HAV inativada. Por outro lado, pacientes com idade < 12 meses ou > 40 anos, bem como portadores de imunodepressão, hepatopatias
crônicas ou que possuam qualquer contraindicação à vacina, devem receber imunoglobulina humana (0,02 ml/kg, IM).
hepatite B - epidemiologia
No Brasil, a faixa etária mais acometida pela hepatite B vai dos 20 aos 69 anos, o que é condizente com a principal via de transmissão da doença (sexual).
As vias de transmissão do HBV são
– Vertical; A transmissão perinatal responde por 90-95% dos casos de transmissão vertical, – Horizontal; – Sexual; – Percutânea; – Hemotransfusão; – Transplante de órgãos.
O diagnóstico da hepatite B aguda
HBsAg+ e do anti-HBc IgM+.
