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Gastro By Cori, Mariana, Litzy y Karlangas > Hepatitis Crónica > Flashcards

Hepatitis Crónica Flashcards

(83 cards)

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1
Q

Característica de la hepatitis crónica

A

Lesión Necroinflamatoria

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Q

Causa #1 de hepatitis crónica

A

Hepatitis viral

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3
Q

Principal causa de cirrosis y carcinoma hepático, sí cronifican

A

Hepatitis virales B y C crónicas

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4
Q

Síntomas
Hepatitis crónica

A

FATIGA
suelen ser muy inespecíficos

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5
Q

Diagnóstico
Hepatitis crónica VHB

A

↑↑ ALT y AST
Bilirrubinas, albumina y tiempos normales
Pruebas biológicas específicas

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6
Q

Indicios de fibrosis avanzada

A

más AST, menos ALT
↑ Bilirrubina, tiempos, AFP
↓ albumina, plaquetas
Factor Reumatoide y globulinas ↑↑

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7
Q

Valora textura y tamaño de hígado y vías biliares, además del flujo portal

A

Ecografía

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8
Q

Si se detectan masas en el USG, qué estudio debemos realizar?

A

TAC y RM

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9
Q

Criterio diagnóstico para la hepatitis crónica, además nos indica la gravedad

A

Biopsia

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10
Q

Causa #1 de carcinoma hepatocelular primario a nivel mundial

A

VHB

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11
Q

¿Con qué se relaciona la lesión hepática en el VHB crónico?

A

Por la respuesta inmune local de los linfocitos T CD8

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12
Q

Tasa de cronicidad
VHB

A

95% en infectados al nacer
5% en adultos

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13
Q

Definición de infección crónica de VHB

A

Si persiste el HBsAg por más de 6 meses tras el episodio agudo + HBsAg en suero

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14
Q

1.-Fase de tolerancia inmunitaria

A

-El sist inmune TOLERA al virus= No reacción = NO inflamación = Mínimo daño hepático.

  • HbeAg +
  • Hay mucha replicación, pero como el sist inmune no lo reconoce NO lo destruye= Alta carga viral (HBsAg+, HBeAg+,).
  • AST y ALT normales
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15
Q

2.- Fase de eliminación

R

A

-Respuesta inmune activa que causa lesión necroinflamatoria y desencadena fibrogenesis.
- AST y ALT elevadas
- Alta realización viral= Pero el sistema inmune SI reconoce al virus= destrucción (inflamación o fibrosis) = Carga viral disminuida.

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16
Q

3.- Fase de portador inactivo

A

Eliminación inmunitaria exitosa con seroconversión HBe.
- ALT y AST normales
- Carga viral indetectable.
- Replicación muy baja= no induce a activación del sistema inmune.

4.- Fase de recuperación:
-Desaparición espontánea del Ag de superficie (HBsAg).

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17
Q

Marcadores serológicos
Hepatitis crónica VHB

A

HBsAg, Ac anti HBs, Ac anti HBc, IgM anti HBc, HBeAg, Ac anti HBe

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18
Q

Marcadores moleculares
Hepatitis crónica VHB

A

ADN viral y sustituciones de resistencia al VHB

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19
Q

Mejor método para detectar y cuantificar el ADN viral

A

PCR en tiempo real

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20
Q

Criterios para considerar tratamiento en hepatitis crónica VHB

A

1.-Carga viral +2000 UI/ml para INICIAR el tx.
2.-ALT y AST anormal
-Persistencia de ALT elevada en al menos 3 o más determinaciones por encima del doble del límite normal.
3.- Biopsia con necroinflamación activa y/o fibrosis

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21
Q

Objetivos del tratamiento
Hepatitis crónica VHB

A

Eliminar replicación viral
Reducir la actividad histológica y riesgo de cirrosis
La infección NO PUEDE ERRADICARSE

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22
Q

Terapia contraindicada en cirrosis avanzada e inmunodeprimidos

A

IFN-a pegilado

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23
Q

Monoterapia de 1ra línea de la hepatitis crónica VHB

A

Entecavir y tenofovir
Inhibidores de replicación viral

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24
Q

Causa lesiones necroinflamatorias a veces con ESTEATOSIS

A

Hepatitis crónica por VHC

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25
Principal causa de crioglobulinemia mixta tipo II y III
VHC (MÁS COMÚN QUE EN EL VHC).
26
Diágnostico de HC x VHC
ARN viral por más de 6 meses + Ac anti VHC
27
Objetivo de tratamiento de HC x VHC
Infección crónica es curable y el objetivo es lograr una respuesta virológica sostenida (ARN viral indetectable 12-24 semanas despues del tx.)
28
Tratamiento contra genotipos 1 y 4 de VHC
Simeprevir (inh. de proteasa del VHC)
29
Solo hay infección en portadores del HBsAg
Hepatitis D crónica
30
Hepatitis grave, el 80% desarrollan cirrosis
VHD
31
Diágnostico de HC por VHD
Ac totales IgM anti VHD ARN viral Concentración baja del del ADN del VHB
32
Tratamiendo de hepatitis crónica VHD
IFN-a NO pegilado a altas dosis
33
Hepatitis crónica con progresión rápida a cirrosis en receptores de trasplantes, px con neoplasias, etc, etc
Hepatitis crónica VHE
34
Diagnóstico Hepatitis crónica VHE
Ac IgM anti VHE Presencia transitoria del ARN viral
35
Tratamiento Hepatitis crónica VHE
No se ha validado ningún tx Se puede dar ribavirina + IFN-a pegilado
36
Generalidades:
-Causas de hepatitos crónica: virus, OH, enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular, disminuye ceruloplasmina DX, aumenta cobre en orina), deficiencia de alfa-1-antitripsina, hemocromatosis, medicamentos (tuberculosis, etc), criptogénica, esteatohepatisis NO alcohólica y autoinmunes (ANA, AML, AMA, AMHR). -Síntoma cardinal: **FATIGA**. -Causa #1 de carcinoma hepatocelular primario a NIVEL MUNDIAL es VHB. En México #1 es el VHC. -CRÓNICO= POR MÁS DE 6 MESES. -**VHB** tiene más probabilidades de **CURACIÓN**. Excepto si se adquiere la infección al ser infante, ya que tiene mucha probabilidad de CRONIFICAR. -Principal forma de transmisión de VHB: **Vertical**. -VHB tx NO es curativo. -**VHC** tiene más probabilidades de **CRONIFICACIÓN**. -Principal forma de transmisión de VHC: **Parenteral**. -VHC tx SI es curativo. -VHC +prevalente en ÁFRICA (+ en Egipto). -La hepatitis D crónica tiene 3 veces + riesgo de progresar a CIRROSIS en comparación con la HB aislada.
37
¿Qué significa la presencia DEL Ag DE SUPERFICIE?
-Indica: 1.- Infección presente. 2.- Infección activa. Por + de 6 meses= crónico.
38
¿Qué significa la presencia DEL AC-ANTI Ag DE SUPERFICIE?
-Indica: 1.- Si no está el Ag significa que está CURADO. 2.- Que el paciente está VACUNADO.
39
¿Qué significa la presencia DEL AC-ANTI CORE?
-Indica: 1.- IgM es infección aguda. 2.-IgG es infección crónica.
40
Tx de elección para hepatitis crónica por VHB
**Entecavir** Se prefiere antes que los interferones (pq tienen muchos efectos adversos).
41
¿Qué significa la presencia DEL Ag E?
-Indica: -Replicación viral ACTIVA con alta infectividad.
42
¿Qué significa la presencia DEL Ac- ANTI E?
-Indica: 1.- Marca la transición a portador asintomático (baja infectividad y baja realización viral).
43
¿Qué utiliza para ver respuesta a tratamiento?
-**DNA viral**: la carga viral se utiliza para seleccionar a los paciente aptos para tx, así como la respuesta a el. OJO: A mayor actividad necroinflamatoria= mayor es la probabilidad de respuesta terapéutica. Las concentraciones de **ALT** en suero también se han utilizado en la VALORACIÓN de los pacientes con enfermedades hepática y como criterio para identificar px elegibles para tx.
44
Grupos de riesgo VHB
Drogadictos parenterales, promiscuos, tatuados o con perfo, personal médico
45
AST + alto que ALT indica...
Progresión a **cirrosis**.
46
Evolución de VHB
1% hepatitis fulminante 10-15% cronifican a cirrosis o cáncer 85-90% recuperación
47
Ac anti HBeAg + Ac anti HBsAg + HBeAg - HBsAg -
Px recuperado de VHB
48
Fuentes de infección VHC
Uso de drogas parenterales, via sexual, transfusiones antes del 90' El lugar más común es Africa, específicamente Egipto
49
Evolución VHC
Resolución espóntanea en 15-30% Infección crónica 50-85% Cirrosis tardía 2-20%
50
Complicaciones de la cirrosis post VHC
Falla hepática → transplante hepático Carcinoma hepático
51
Evolución clínica VHC
RNA viral detectable en PCR 8 semanas → ↑ AST y ALT intermitentes Anticuerpos aparecen 20 semanas post infección
52
Tx VHC
Interferón y ribavirina en pacientes ictéricos y con muchos síntomas
53
Medicamento que se utiliza en **px infectados por HB o VIH**
Truvada 100 mg/día (Tenofovir + emcitabina)
54
Orden de medicamentos para VHB
1.- Interferones: tiene muchos EA. ejemplo MIELOSUPRESIÓN. 2.-Lamivudina: Hay resistencia. 3.-Adefovir dipivoxil: Se da a px con resistencia a lamivudina, disminuye carga viral de 20 a 50%, normaliza ALT hasta 50 a 70%. 4.- Entecavir: Se da a px con resistencia a lamivudina, + efectivo que el Adefovir dipivoxil, y se usa antes que los interferones. 5.- Telvibudina: Mayor porcentaje de seroconversión. + efectivo que lamivudina y adefovir.
55
Tx para HC crónica Px sin cirrosis se cura a las 8 semanas
Mavyret
56
Epclusa
**Sofosbuvir y Velpatasvir** Se usa como tx de HC crónica Px con cirrosis se curan a las 12 semanas
57
Px en los que se usa Zepatier
Se utiliza en px con insuficiencia renal
58
Px en los que se usa Vilona
Ribavirina con otros meds, se usa para HC crónica. Se usa en px con cirrosis DESCOMPENSADA (px con anemia o hemólisis).
59
Genotipo de VHC más frecuente en el plano MUNDIAL
Genotipo 1
60
Genotipo de VHC más frecuente en el plano MÉXICO
Genotipo 1B 2do más frecuente: genotipo 3 (este dijo la doc xd)
61
Paciente infectado por VHB, VHC, VIH ¿Qué trata primero?
1.- VHB hasta que el paciente sea sero-, comienzas a tratar las otras infecciones.
62
¿Cómo se le llama a la **etapa aguda** de la infección de hepatitis D?
Daño hepático citohepático
63
¿Cómo se le llama a la **etapa crónica** de la infección de hepatitis D?
Daño hepático inmunomediado
64
En una infección por VHD ¿Cómo se encontrará la concentración de ADN del VHB?
**BAJA**, por que el VHD inhibe la realización viral del VHB.
65
¿Qué porcentaje de las **COINFECCIONES** del VHD cronifican?
2%
66
¿Qué porcentaje de las **SOBREINFECCIONES** del VHD cronifican?
90%
67
Medicamentos que NO tiene eficacia en infección por VHD
Aciclovir Ribavirina Lamivudina
68
Mencione al menos dos manifestaciones EXTRA hepáticas del VHC:
-Crioglobulinemia mixta tipo 2 y 3. -Glomerulonefritis. Hipotiroidismo. DM Linfoma NH Sd de CREST.
69
¿La infección crónica por VHC es curable?
SI.
70
¿La infección crónica por VHB es curable?
NO.
71
Mencione al menos dos factores de buena respuesta al TX del VHC:
- Infección por genotipos 2 y 3. El genotipo 1 normalmente tiene regímenes mas prolongados por menor respuesta. -niveles bajos de RNA- VHC (<400 000 UI/ml). -Ausencia de mutaciones en la proteína estructural NS5A. -Edad menor a 40.
72
¿Qué encontramos en la respuesta viral TEMPRANA de la infección por VHC?:
Disminución de 2 logaritmos o desaparición del RNA de VHC a los 3 meses de iniciada la terapia antiviral.
73
¿Qué encontramos en la respuesta viral AL FINAL del tx?
Ausencia de RNA al final del tx.
74
Tipo de hepatitis que está asociada a anticuerpos en suero, alta concentración de Ig y autoinmunidad.
Hepatitis autoinmune
75
¿Qué encontramos en la RECAÍDA de la infección del VHC?
Se detecta RNA.
76
¿Qué encontramos en la RESPUESTA PARCIAL de la infección del VHC?
Disminución de >2 logaritmos de la cuenta viral, pero NUNCA negativo.
77
Epidemiología de la hepatitis autoinmune
Picos de incidencia entre los 15-25 y 45-60 años. Se da principalmente en mujeres. Se cree que es por reacciones contra los hepatocitos en personas predispuestas genéticamente. HLA I B8, HLA II DR3 y DR52a.
78
¿Qué encontramos en la RESPUESTA VIRAL SOSTENIDA de la infección del VHC?
Ausencia de RNA al finalizar el tx y 6 meses después.
79
Cuadro clínico de hepatitis autoinmune
Desde el comienzo es grave y progresa a enfermedad hepática terminal si no es tratada. La mayoría de las pacientes presentan fatiga e ictericia, además, hay elevación de gamma globulinas séricas, especificamente IgG y autoanticuerpos contra órganos no específicos. Rosetas.
80
Tipos de hepatitis autoinmune
- Autoinmunitaria tipo 1 - Autoinmunitaria tipo 2
81
Tipo de hepatitis autoinmune en la que hay una elevación similar de anticuerpos anticromosómicos y hepático renales, además de anticuerpos anticitosólicos. Tmb está el antimicrosoma hepatorrenal.
Hepatitis autoinmunitaria tipo 2
82
-Tipo de hepatitis autoinmune que es la clásica. -Hay títulos de 1:80 o superiores de: ANA, anti-músculo liso, anti-actina o anti-receptor de sialoglucoproteína. ¿Qué tipo de hepatitis autoinmune es?
Hepatitis autoinmunitaria Tipo 1.
83
Tx de hepatitis autoinmune
**Prednisona** con regreso a valores normales de aminotransferasas en 1-3 meses. La **azatioprina** disminuye EA a largo plazo.

Gastro By Cori, Mariana, Litzy y Karlangas (21 decks)

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