Signos / Síntomas de Enfermedad Hepatobiliar y Métodos Paraclínicos

Question 1

Enzima que es LA MEJOR para indicar daño hepatocelular

Answer 1

Alanina Aminotransferasa (ALT)

Ej. Hepatitis, esteatosis, medicamentos, deficiencia de alfa 1 antitripsina, etc.

Question 2

Enzima que NO ES EXCLUSIVA de hígado, se eleva en daño hepático por alcohol, patologías musculares, ejercicio extremo, enfermedad tiroidea, hemólisis, etc.

Answer 2

Aspartato Aminotransferasa (AST)

Nota: si se eleva AST/ALT >15 veces por arriba de lo normal pensar en hepatitis viral o herpes.

Question 3

Pigmento amarillo que se eleva en hemólisis, sangrado, sepsis, etc. Es sensible pero POCO específico.

Answer 3

Bilirrubina

Question 4

Enzima que se eleva en colestasis, obstrucción biliar o defecto de conjugación. Puede elevarse en afección intestinal, afección ósea o embarazo.

Answer 4

Fosfatasa alcalina

Question 5

Si tenemos:

Fosfatasa alcalina elevada
GGT y 5 nucleotidasas normales

¿En qué tipo de afección podríamos pensar?

Answer 5

Enfermedad ósea o tumor maligno

Question 6

Si tenemos:

Fosfatasa alcalina elevada
GGT y 5 nucleotidasas anormales (elevadas)

¿En qué tipo de afección podríamos pensar?

Answer 6

Daño hepático (Colestasis)

Question 7

¿En qué tipo de afecciones podemos encontrar un tiempo de protrombina prolongado?

Answer 7

Hepatopatías o deficiencias de absorción de vitamina K.

Question 8

Si tenemos:

Bilirrubinas elevadas
Tiempo de protrombina prolongado

¿Qué prueba realizas a continuación?

Answer 8

Prueba de Quick (inyección de vitamina K).

Si se corrige el tiempo de protrombina: piensa en colestasis intra o extrahepática.

Si no se corrige el tiempo de protrombina: pensar en insuficiencia hepática.

Question 9

Proteína producida en el hígado que BAJA LENTO Y SOSTENIDAMENTE en cirrosis hepática o en la progresión de hepatitis aguda a hepatitis fulminante

Answer 9

Albúmina

Question 10

Enzima que al medirla nos ayuda a identificar daño celular pero NO es específica de hígado

Answer 10

Lactato deshidrogenasa (DHL)

Ej. Corazón, linfoma.

Question 11

Niveles normales de DHL

Answer 11

250 U/L

Question 12

Tratamiento de colestasis de origen hepático

Answer 12

Vitamina K

Question 13

Si tenemos:

Albúmina disminuida
Tiempo de protrombina prolongado

¿En qué afección podemos pensar?

Answer 13

Insuficiencia hepática crónica

Question 14

Valores normales de AST (TGO)

Answer 14

11-32 U/L

Es anormal cuando:
Leve: <2-3 veces.
Moderada: 2-3 a 20 veces.
Significativa: >20 veces.

Nota: son VECES que se eleva el valor normal.

Question 15

Valores normales de ALT (TGP)

Answer 15

3-30 U/L

Es anormal cuando:
Leve: <2-3 veces.
Moderada: 2-3 a 20 veces.
Significativa: >20 veces.

Nota: son VECES que se eleva el valor normal.

Question 16

Valores normales de Fosfatasa Alcalina

Answer 16

35-105 U/L

Es anormal cuando:
Leve: <1.5-2 veces.
Moderada: 1.5-2 a 5 veces.
Significativa: >5 veces.

Nota: son VECES que se eleva el valor normal.

Question 17

Valores normales de GGT

Answer 17

2-65 U/L

Es anormal cuando:
Leve: <2-3 veces.
Moderada: 2-3 a 10 veces.
Significativa: >10 veces.

Nota: son VECES que se eleva el valor normal.

Question 18

Enfermedad en la que se ven los anillos de Keyser Fleischer en iris

Answer 18

Enfermedad de Wilson

Question 19

Hepatitis que SÍ causan cronicidad

Answer 19

Hepatitis B y C.

Nota: primero se trata hepatitis B y luego la C.

Question 20

¿Qué zona histológica del hígado daña el alcohol?

Answer 20

Zona 3 (más cercana a la vena hepática).

Question 21

Cantidad de bilirrubina total que se debe tener para comenzar a presentar ictericia

Answer 21

> 2.5

Question 22

Valor normal de la relación AST/ALT

Answer 22

0.8 es normal
>1 es cirrosis

Cuando la relación es 2:1 indica daño por alcohol

Question 23

Varón de 50 años, con antecedentes de hipertransaminasemia elevada de 3 años de evolución (cifras que oscilan entre 150 y 200 u/L de GPT). Está asintomático y no hay historia de ingestión de tóxicos.

Presenta los siguientes marcadores víricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, IgM anti-HBc negativo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC negativo, anticuerpos anti-VHD negativo.

Una biopsia hepática demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva de cirrosis hepática. La ecografía abdominal y una endoscopia alta son normales.

¿Cuál fue la causa del daño hepatico inicial?

A. HEPATITIS FULMINANTE
B. HEPATITIS CONGESTIVA
C. HEPATITIS C
D. HEPATITIS B
E. HEPATITIS E

Answer 23

D. Hepatitis B

Question 24

Varón de 50 años, con antecedentes de hipertransaminasemia elevada de 3 años de evolución (cifras que oscilan entre 150 y 200 u/L de GPT). Está asintomático y no hay historia de ingestión de tóxicos.

Presenta los siguientes marcadores víricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, IgM anti-HBc negativo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC negativo, anticuerpos anti-VHD negativo.

Una biopsia hepática demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva de cirrosis hepática. La ecografía abdominal y una endoscopia alta son normales.

De acuerdo al resultado de antígenos podemos deducir que el paciente:

A. SE VACUNÓ HACE 2 SEMANAS
B. TIENE HEPATITIS C CRÓNICA
C. TIENE HEPATITIS B AGUDA
D. TUVO HEPATITIS B ALGUNA VEZ EN SU VIDA Y YA SE CURÓ
E. ES SUCEPTIBLE A ADQUIRUR EL VIRUS

Answer 24

C. Tiene hepatitis B aguda

Question 25

Varón de 50 años, con antecedentes de hipertransaminasemia elevada de 3 años de evolución (cifras que oscilan entre 150 y 200 u/L de GPT). Está asintomático y no hay historia de ingestión de tóxicos.

Presenta los siguientes marcadores víricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, IgM anti-HBc negativo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC negativo, anticuerpos anti-VHD negativo.

Una biopsia hepática demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva de cirrosis hepática. La ecografía abdominal y una endoscopia alta son normales.

¿Cuál de estas consideraciones es correcta?:

A. Es de elección la asociación de interferón – lamivudina.
B. Está contraindicado el tratamiento antiviral.
C. Se trata de una cepa no-mutante.
D. Debe incluirse en un protocolo de trasplante.
E. Debe solicitarse la cuantificación del DNA viral.

Answer 25

E. Debe solicitarse la cuantificación del DNA viral.

Nota: el tx antiviral sí está contraindicado pero LO PRIMERO es hacer la cuantificación.

Question 26

Mujer de 34 años, en tratamiento con anticonceptivos orales, que acude por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia y ascitis.

En la analítica destacaba: GOT 600 U/l, GPT 720 U/l, bilirrubina 6 mg/dl, con marcadores para virus de la hepatitis A, B y C negativos. En una ecografía presentaba hipertrofia del lóbulo caudado y ascitis, no apreciándose venas suprahepáticas permeables. Una biopsia hepática demostró necrosis hepatocitaria y estasis centrolobulillar.

El diagnóstico final debió ser el de:

A. Amiloidosis.
B. Pericarditis constrictiva.
C. Síndrome de Budd-Chiari.
D. Hepatitis medicamentosa.
E. Hepatitis G.

Answer 26

C. Síndrome de Budd-Chiari.

Question 27

Se caracteriza por la obstrucción del retorno venoso de los venas hepáticas, la vena cava inferior o la aurícula derecha.

Answer 27

Síndrome de Budd Chiari

Question 28

Una mujer de 59 años, con cirrosis por virus C estadio C-10 de Child-Pugh, acude por aumento importante de ictericia y aumento de perímetro abdominal.

Refiere continuar con dieta sin sal, 80 mg de propranolol y 200 mg de espironolactona al día. En la exploración física: ascitis, edemas en tobillos y ganancia de 15 kg de peso.

En una paracentesis no se apreciaron leucocitos, albúmina 1,8 g/L, amilasa y triglicéridos normales; con cultivo y citología tumoral negativos.

En suero destacaba: GOT 135 UI/L GPT 70 UI/L, albúmina 3,2 g/l. Se realiza endoscopia oral donde se observan varices de pequeño tamaño.

Estos datos son suficientes para afirmar correctamente que:

A. Está indicada la perfusión de albúmina intraperitoneal.
B. Debe retirarse el propranolol ya que no precisa por tener varices de pequeño tamaño y poder empeorar la ascitis.
C. Debe solicitarse alfafetoproteína.
D. Debe iniciarse tratamiento oral con quinolonas de primera generación.
E. Debe colocarse un TIPS por ascitis refractaria.

Answer 28

C. Debe solicitarse alfafetoproteína.

Question 29

A un varón de 35 años, sin antecedentes, le aparece dispepsia tras la ingesta de 50 mg de indometacina, que recibe tras una artritis traumática.

Cree recomendable, además de retirar el fármaco, solicitar a continuación:

A. Test del aliento para H. pylori.
B. Estudio baritado del esfínter esofágico distal.
C. Endoscopia oral.
D. Ninguna prueba diagnóstica.
E. Manometría esofágica.

Answer 29

D. Ninguna prueba diagnóstica.

Question 30

Está indicado erradicar H. Pylori en todas las siguientes situaciones, EXCEPTO:

A. Gastritis crónica antral con displasia.
B. Ulcera gástrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.
C. Linfoma tipo MALT de bajo grado.
D. Ulcera duodenal.
E. Dispepsia ulcerosa refractaria.

Answer 30

B. Úlcera gástrica secundaria a ingesta de Ibuprofeno.