HEPATO

Question 1

Quando que pode ocorrer hepatite B aguda com HBsAg negativo?

Answer 1

o anti-HBs (fase de convalescença) surge algumas semanas depois da negativação do HBsAg (janela imunológica.

Question 2

Qual uma causa de anti-HBc IgM falso positivo?

Answer 2

FATOR REUMATÓIDE!!

É um IgM contra IgG!

Question 3

O que significa um anti-HBc positivo isoladamente?

Answer 3

1) janela imunológica da hepatite B aguda
2) variação na sensibilidade do HBsAg
3) muito anos após infeção por HBV curada ( anti-HBs pode se tornar indetectável)
4) muitos anos de infeção crônica (HBsAg se tornou indetectável)
5) coinfectados pelo HCV
6) teste falso positivo

Question 4

O que é o mutante pré-core? Quando suspeitar? Qual a conduta?

Answer 4

O vírus HBV não produz HBeAg

Se associa a quadros fulminantes e exacerbações de quadros de hepatites crônicas pelo HBV

Suspeita: HBeAg -, anti HBe +, lesão hepatocelular, HBsAg +

O que fazer: solicitar HBV DNA

Question 5

O que HBV mutante por escape?

Answer 5

Paciente tem HBsAg e anti-HBs
O anti-HBs não é neutralizante!!!

Também pode ser erro laboratorial

Question 6

Qual achado histopatológico mais comum na hepatite B crônica?

Answer 6

Ground-glass inclusions (inclusões em vidro fosco)

Question 7

Quais as principais manifestações extra-hepaticas da hepatite B?

Answer 7

1) poliarterite nodosa
2) glomerulonefrite
3) acrodermatite papular (doença de Gianotti-Crosti)
4) OUTROS: pode afetar outros órgãos (pâncreas, baço, medula óssea) sem relação com imunocomplexos. Nesse caso, não faz lesão tecidual, mas serve como reservatório (explica recorrência da hepatite B após transplante hepático)

Question 8

Quais as indicações de tratamento na hepatite B aguda??

Answer 8

1) hepatite fulminante

2) coaguqulopatia ou ictericia por mais de 14 dias

Question 9

Em quais pacientes a vacina pra HBV é menos eficaz?

Answer 9

Obesos
Fumantes
Idosos
Fenótipo de haptoglobina 2-2
Imunodeprimidos

Curiosidade: a vacina é feita de HBsAg recombinante

Question 10

Como é o esquema modificado da vacina e quem deve receber?

Answer 10

Esquema normal 0, 1 e 6 meses
Modificado: 0, 1, 2 e 6 meses

Quem deve receber: imunodeprimidos (incluindo transplantados solidos e de MO) e renais cronicos

Question 11

Qual a droga utilizada pra profilaxia de HBV na gestante?

Answer 11

TENOFOVIR

Question 12

Qual hepatite viral causa anti-LKM3 positivo?

Answer 12

Hepatite D

Question 13

Quao o período infectante da hepatite A

Answer 13

Duas semanas antes até 1 semana depois do início da fase icterica

Maioria não contamina mais na fase icterica

Question 14

Forma de aquisição da hepatite E no ocidente

Answer 14

Genótipos 3 e 4 (diferente do oriente)

INGESTAO DE CARNE DE PORCO MAL COZIDA

PODE VIRAR CRÔNICO!!!!

Manifestações extra hepáticas: neuropatias

Question 15

Qual a função das células estreladas no espaço de disse?

Answer 15

Armazenar vitamina A

Na presença de certos estímulos, essas células sintetizam colágeno (causando capilarizaçao dos sinusoides e fibrose em ponte: cirrose)

Question 16

Quando suspeitar de doença de Wilson?

Answer 16

1) Hepatopatia inexplicada
2) Anemia hemolitica coombs negativo
3) Síndrome parkinsoniana
4) distúrbios psiquiátricos em pacientes jovens

Question 17

Lembrete: Doença de Wilson não causa Distúrbio da visão!!

Answer 17

Os depósitos de cobre estão na membrana de descemet

Question 18

O que fazer no paciente que irá iniciar rituximab e tem anti HBc reagente?

Answer 18

Iniciar profilaxia com entecavur antes do tratamento pois tem alto risco de reativaçao

Question 19

Como é calculado o índice de função discriminante de maddrey?

Answer 19

IFD: 4,6 × (tempo de protrombina - tempo de trombina) + bilirrubina total

Question 20

Qual o tratamento da doença de Wilson?

Answer 20

Medicamentos e transplante hepático

MEDICAMENTOS:

1) Redução da absorção intestinal: zinco
2) quelaçao do cobre no organismo: d-penicilamina, trientino

Question 21

Qual anticorpo pode ser falso positivo na hepatite C?

Answer 21

Anti-LKM1

Question 22

Qual a lesão renal mais característica da hepatite C?

Answer 22

Deposição de criopreciptados nos glomerulos

GLOMERULONEFRITE MEMBRANOPROLIFERATIVA

Question 23

Quando tratar hepatite B com HBeAg não reagente?

Answer 23

Se HBV DNA > 2000 UI/ml e ALT> 2×LSN

Question 24

Quando tratar hepatite B HBeAg reagente

Answer 24

1) se maior que 30 anos

2) se ALT >2× LSN

Question 25

Quando tratar hepatite B independente do HBeAg, HBV DNA e ALT?

Answer 25

1) história familiar de CHC 2) manifestações extra hepáticas 3) coinfecçao HIV/HBV HBV/HCV 4) reativação de hepatite B crônica 5) cirrose 6) hepática METAVIR maior ou igual a A2/F2 ou elastografia > 7/9 kPa 7) prevenção de reativação viral em pacientes que irão receber terapia imunossupressora

Question 26

Quando pode ser usado a alfapeguinterferona na hepatite B?

Answer 26

É um tratamento ALTERNATIVO | -Pessoas que querem tratamento de curta duração, de preferência com genótipo A

Question 27

Quais contraindicaçoes do TENOFOVIR na hepatite B?

Answer 27

Cirrose: CI relativa - utilizar com cautela, qdo possível substituir por entecavir Outros: DRC, osteoporose, uso de didanosina Obs: é inibidor da transcriptase reversa análogo de Nucleotideo

Question 28

O que causa ceruloplasmina aumentada?

Answer 28

Colangite biliar primária Obs: também causa aumento de IgM

Question 29

Qual outra Hepatopatia além da HEMOCROMATOSE cursa com aumento de ferro tecidual?

Answer 29

Hepatopatia alcoólica Nos estilistas há maior absorção de ferro

Question 30

Causas de anemia na Hepatopatia alcoólica? (8)

Answer 30

1) anemia ferropriva -sangramento varizes de esôfago, gastropatia congestiva (hipertensão porta) 2) anemia viaminica: baixa ingestão de ferro ou B12 3) anemia dilucional: hiperaldosteronismo com retenção hidrossalina 4) efeito tóxico direto do álcool na medula 5) diminuição da meia vida das hemácias: alterações da composição lipídica das membranas (hemácia em alvo) e hiperesplenismo 6) anemia hemolitica aguda autolimitada (síndrome de zieve) 7) anemia hemolitica com acantocitose: em 5% dos Hepatopatia graves o aumento do teor de colesterol da membrana sem aumento correspondente de lecitina leva a hemolise grave no baço (acantócitos oi spur célls) 8) anemia sideroblástica adquirida

Question 31

Por que a TGO é maior que TGP na hepatite alcoólica?

Answer 31

Porque estilistas tem deficiência de piridoxina (b6) , o que leva a redução do conteúdo hepatocitario de transaminases, principalmente de ALT

Question 32

Quais os marcadores de uso recente de álcool?

Answer 32

GGT Dosagem de TRANSFERRINA DEFICIENTE DE CARBOIDRATOS (TDC)

Question 33

Contraindicaçoes a cortioterapia na hepatite alcoólica

Answer 33

- infeção grave não controlada - insuficiência renal creat >2,5 - hemorragia digestiva não controlada Relativas: associação com HIV, HBV, HCV ou hepatocarcinoma

Question 34

Qual escore é utilizado para avaliação do tratamento da hepatite alcoólica?

Answer 34

Escore de Lille - idade, albumina, TAP, insuficiência renal Realizado no sétimo dia de tratanento Valor maior ou igual a 0,45 indica um paciente não respondedor, possibilitando a interrupção da corticoterapia

Question 35

Como diferenciar esteatose de esteato-hepatite não alcoólica?

Answer 35

Biópsia!

Question 36

Quanto é considerado um consumo significativo de álcool para esteatose hepática alcoólica ?

Answer 36

140g de álcool por semana pro homem | 70g de álcool por semana pra mulher

Question 37

Causas de esteatose hepática macrovesicular

Answer 37

``` Álcool Hepatite C genótipo 3 Doença de Wilson Lipodistrofia Desnutrição NPT Abetalipoproteinemia Drogas: metotrexate, amiodarona, glicocorticóides, tamoxifeno ```

Question 38

Causas de esteatose hepática microvesicular?

Answer 38

``` Síndrome de Reye Drogas: antirreteovirais, valproato Esteatose hepática aguda da gravidez Síndrome hellp Erros inatos do metabolismo ```

Question 39

Tratamento farmacológico de nash

Answer 39

1) Pioglitazona - ativa PPAR-gama e reduz TNF alfa 2) agonista GLP 1: a mais estudada é a liraglutida 3) vitamina E: 800 UI/dia para pacientes não diabéticos 4) omega 3: útil pra hipertrigliceridemia em portadores de DHGNA Promissores: inibidores de SGLT2, orlistat, pentoxifilina, n acetilcisteina

Question 40

Tratamento farmacológico de nash

Answer 40

1) Pioglitazona - ativa PPAR-gama e reduz TNF alfa 2) agonista GLP 1: a mais estudada é a liraglutida 3) vitamina E: 800 UI/dia para pacientes não diabéticos 4) omega 3: útil pra hipertrigliceridemia em portadores de DHGNA Promissores: inibidores de SGLT2, orlistat, pentoxifilina, n acetilcisteina

Question 41

Tipo de Hepatopatia que não é tão associado a hepatocarcinoma

Answer 41

Doença de Wilson Doença de Wilson tbm está associada a hipergamaglobulinemia

Question 42

Como é o envolvimento renal da doença de Wilson?

Answer 42

``` Glicosuria Aminoaciduria Acidose tubular renal tipo 2 Espectro fanconi Hematita micro Nefrolitiase ```

Question 43

outros achados da doença de Wilson? | Fora hepático, neurológico, renal

Answer 43

``` Catarata em girassol Colelitíase e pancreatite Osteoartrite e osteoporose Alterações cardíacas Hipoparatireoidismo Amenorréia, infertilidade, aborto espontâneo ```

Question 44

Efeitos colaterais da penicilamina

Answer 44

1) Antagonista da piridoxina - realizar reposição de B6 2) erupções cutâneas 3) citopenias: neutropenia, trombocitopenia 4) linfadenopatia 5) síndrome nefrotica, goodpasture, LES, artralgia, miastenia gravis

Question 45

Outras causas de anéis de kayser-fleischer além de doença de wilson

Answer 45

Colangite biliar primária, colestase neonatal

Question 46

Para quais infecções os pacientes com HEMOCROMATOSE estão mais suscetíveis?

Answer 46

Yersinia enterocolitica Vibrio vulnificus (ostra crua) Listeria monocytogenes Pasteurella pseudotuberculosis

Question 47

Perfil de autoanticorpos, FAN e ANCA da hepatite autoimune tipo 1

Answer 47

FAN homogêneo Anti músculo liso (reflete presença de anticorpo antiactina) Anti asialoglicoproteina p-ANCA

Question 48

Doenças autoimunes associadas a hepatite autoimune tipo 1

Answer 48

Tireoidite, graves Doença celíaca, Retocolite ulcerativa Crioglobulinemia, Artrite reumatóide, Sjogren, SAF Anemia perniciosa, Anemia hemolitica autoimune, PTI Vasculite leucocitoclastica, Vitiligo, Psoriase, eritema nodoso Fibrose pulmonar idiopática Glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 49

Anticorpos da hepatite autoimune tipo 2

Answer 49

Anti-LKM1 e anti citosol hepático tipo 1

Question 50

Qual doença está associada a colangite esclerosante primária?

Answer 50

Retocolite ulcerativa (70% dos casos) Outras doenças: fibrose retroperitoneal, tireoidite fibrosante de Riedel

Question 51

Quais doenças estão associadas a colangite biliar primária?

Answer 51

``` Artrite reumatóide Sjogren 75% Síndrome CREST Fenômeno de Raynaud Tireoidite de hashimoto Anemia perniciosa Doença celíaca ```

Question 52

O que causa aumento da creatinina sem aumento significativo da uréia?

Answer 52

Insuficiência hepática aguda

Question 53

Qual o fator da coagulação com menor meia vida?

Answer 53

Fator VII, dura 3 a 5 horas Pode promover informações mais acuradas sobre síntese hepatica

Question 54

Causas de hipertensão portal pré sinusoidal

Answer 54

1) esquistossomose 2) síndrome de Banti 3) sarcoidose (manifestação rara) 4) hiperplasia nodular regenerativa: afeta espaços porta, devido baixo fluxo( sd. Felty, aterosclerose, vasculite, ICC) 5) colangite biliar primária (fase pré cirrótica) - inflama ducto bilíferos do lado das venulas 6) doença de Wilson (fase pré cirrótica) 7) Malignidade hepática (fístula artéria hepática e veia porta, compressão do tronco da porta, trombose de venulas) 8) peliose hepática (toxicidade pela azatioprina, HIV, TB, doença de Hodgkin, esteoides anabolizantes)

Question 55

Causa de hipertensão portal hepática pós sinusoidal

Answer 55

Doença hepática veno-oclusiva (doença enxerto vs hospedeiro, chá jamaicano, irradiação hepática) Deposição de fibronectina em torno das veias centrolobulares Icterícia, hepatomegalia congestiva e dolorosa, ascite e varizes esofagogastricas

Question 56

Causas de hipertensão portal pós hepatica

Answer 56

1) budd-chiari 2) obstrução de veia cava inferior ( edema de membros inferiores e circulação colateral do dorso - trombose venosa, compressão tumoral, cistos, abscessos) 3) doenças cardíacas (pericardite construtiva, valvopatias, cardiomiopatia)

Question 57

Tumores hepáticos geralmente aparecem com casa?

Answer 57

Elevado!!

Question 58

Mesotelioma está associado a qual exposição?

Answer 58

Asbesto

Question 59

Como é o GASA na síndrome de meigs?

Answer 59

Elevado! Meigs: tumor benigno (cistoadenoma de ovário + ascite + derrame pleural exsudato)

Question 60

O que causa quiloperitonio em pacientes HIV?

Answer 60

Sarcoma de kaposi!! Ou infeçcao por Mycobacterium avium-intracellulare

Question 61

Quais as causas de ascite quilosa?

Answer 61

1) obstrução de drenagem linfática por linfoma 2) trauma pós operatório 3) TB 4) irradiação 5) filariose 6) pancreatite 7) no paciente HIV: sarcoma de kaposi ou MAC

Question 62

Como é o GASA e proteína na ascite mixedematosa?

Answer 62

GASA maior que 1,1 e proteína elevada

Question 63

Como é a citologia oncótica do líquido ascítico no hepatocarcinoma?

Answer 63

Quase sempre negativa

Question 64

Qual o valor da pesquisa de BAAR no liquido ascítico por TB peritonial?

Answer 64

Quase sempre negativa (5% de positividade) Melhor fazer laparoscopia

Question 65

Quais cuidados se deve ter ao interpretar o GASA?

Answer 65

1) pacientes hipotensos podem ter o GASA falsamente reduzido 2) coletar o exame sérico ao mesmo tempo da coleta do líquido ascítico 3) hiperglobulinemia (maior que 5g/dl) pode alterar o GASA - GASA× 0,16 ×(globulina +2,5) 4) o paciente pode ter associação de doenças que causem GASA maior e menor que 1,1 - sempre avaliar possíveis causas concomitantes

Question 66

Quando suspender o propranolol na cirrose?

Answer 66

1) injúria renal aguda 2) hiponatremia grave <130 3) PAS <90 4) ascite grave refratária A dose de propranolol não deve ultrapassar 160 mg!!

Question 67

Qual achado no liquido ascítico sugere perfuração intestinal?

Answer 67

CEA > 5 e FA >240

Question 68

Quando indicar profilaxia primária para PBE se líquido ascítico com proteína < 1,5?

Answer 68

1) se creatinina maior ou igual a 1,2 ou uréia maior que 53,5 ou sódio menor ou igual a 130 2) Child maior ou igual a 9 e bilirrubina total maior ou igual a 3

Question 69

Na hepatite C, quando NÃO está indicado o rastreio de varizes esofagicas?

Answer 69

Elastografia transitória <20 kPa + plaquetas maior que 150 000 (Na hepatite C é diferente dos outros tipos de cirrose)

Question 70

Contraindicações a TIPS?

Answer 70

1) insuficiência cardíaca direita 2) doença policística hepática Relativas: trombose de veia porta, tumores hepáticos muito vascularizados, encefalopatia

Question 71

Quais os tipos de encefalopatia hepática? Classificação por condição subjacente

Answer 71

Tipo A: associada a falência hepática aguda Tipo B: associada a bypass portos sistêmico Tipo C: associado a cirrose e à hipertensão porta

Question 72

Preociptantes de encefalopatia hepática? 9

Answer 72

1) hemorragia gastrointestinal 2) hipocalemia e alcalose metabólica 3) constipação 4) diuréticos, hipovolemia, desidratação 5) excesso de proteínas na dieta 6) hipoxia 7) infecção 8) medicações (narcóticos, sedativos, etc) 9) TIPS

Question 73

Por que hipocalemia provoca encefalopatia hepática?

Answer 73

A hipocalemia aumenta a produção renal de NH3 por reduzir o pH intracelular (saem íons K em troca de íons H) Obs: tiazidicos e furosemida causam alcalose, hipocalemia e depletam - suspender na encefalopatia hepática

Question 74

Quais outras medicações podem ser utilizadas no tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 74

1) rifaximina: pode ser associada a lactulose 2) neomicina: pra reduzir a flora bacteriana produtora de amônia. Pode ser ototóxico e nefrotoxico 3) metronidazol: 250mg 2 a 4x por dia. Risco de neuropatia periférica 4) ornitina aspartato: aumenta transformação de amônia em glutamina e uréia nos hepatocitos 5) benzoato de sódio (aumenta excreção renal de nitrogênio), sulfato de zinco - casos refratários

Question 75

Quais critérios de SHR? Internacional Ascitis Club

Answer 75

1) doença hepática aguda ou crônica avançada com hipertensão portal 2) aumento de creatinina sérica maior ou igual 0,3 em 48h ou maior que 50% em 7 dias 3) ausência de melhora após pelo menos 2 dias de retirada de diuréticos e expansão volemica com albumina (1g/kg/dia) 4) ausência de outra causa aparente: choque, infeção bacteriana, uso recente ou atual de drogas nefrotoxicas, ausência de sinal ultrassonografia o sugestivo de obstrução ou doença parenquimatosa renal 5) hematúria menor que 50 hemácias, e proteinuria menor que 500 OBS: PBE PODE DESENCADEAR SHR. PACIENTE COM DRC CRONICA PREVIA TAMBÉM PODEM TER SHR

Question 76

Como é a excreção de sódio urinário na SHR?

Answer 76

Reduzido < 10

Question 77

Quais os critérios diagnósticos para síndrome hepatopulmonar?

Answer 77

1) doença hepática estabelecida 2) hipoxemia (gradiente alvéolo arterial elevado em ar ambiente) 3) evidência de alterações vasculares intrapulmonares, referidas como dilatações pulmonares intrapulmonares

Question 78

Qual a clínica de síndrome hepatopulmonar?

Answer 78

Platipneia: dispneica que surge ou se agrava aí ficar em pé Ortodeóxia: queda da saturação na posição sentada ou em pé (Mais dilatações vasculares pulmonares nas bases)

Question 79

Qual outro problema no pulmão que a cirrose pode dar, além da síndrome hepatopulmonar? E qual o maior problema dela?

Answer 79

Hipertensão portopulmonar Ocorre por predomínio de substâncias vasoconstritoras na circulação pulmonar O tratamento é parecido com o da hipertensão pulmonar idiopática CONTRAINDICA A TRANSPLANTE SE PSAP MAIOR QUE 50-60

Question 80

Qual a principal causa de budd chiari?

Answer 80

DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS (trombocitemia essencial, policitemia vera - pesquisar mutação JAK2 Outras: HPN, uso de ACO, gestação, trombofilias, malignidadea, doença de behçet, RCU, doença celiaca

Question 81

O que é acute on chronic livre failure? (ACLF)

Answer 81

Doença hepática crônica agudizada Como se fosse uma hepatite fulminante em quem já tem doença hepática crônica O melhor preditor de mortalidade nesses casos é o escore de MELD As vezes não tem fatores claramente precipitantes

Question 82

Deficiência de alfa 1 anti tripsina. Como é o laboratório e biópsia hepática?

Answer 82

Discreta hiperferritinemia, saturação de ferro aumentada, eletroforese de proteínas sericas com diminuição de alfa 1 Biópsia: glóbulos hialinos intracitoplasmaticos, positivo com periódico de schiff (PAS)

Question 82

Deficiência de alfa 1 anti tripsina. Como é o laboratório e biópsia hepática?

Answer 82

Discreta hiperferritinemia, saturação de ferro aumentada, eletroforese de proteínas sericas com diminuição de alfa 1 Biópsia: glóbulos hialinos intracitoplasmaticos, positivo com periódico de schiff (PAS)