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NEURO Flashcards

1
Q

Causas de hipoglicorraquia

A

1) meningite bacteriana
2) tb de SNC
3) meningite fungica

Gicose muito baixa:

1) linfoma de SNC
2) leucemia
3) carcinomatose meningea

Vírus que podem causas hipoglicorraquia: enterovirus, herpes simples, herpes zoster, caxumba

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2
Q

Causas de hiperlactatemia no liquor

A

1) meningite bacteriana
2) tuberculose meningea
3) sangramentos intraparenquimatosos
4) trauma
5) malária meningea

Obs: o valor do lactato no liquor não se correlaciona com o valor de lactato sérico

Obs 2: diferente da proteína no LCR, o lactato no LCR serve de controle de cura

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3
Q

Tratamento de acatisia

A

Se n puder suspender antipsicótico: betabloqueador, de preferência não seletivo e lipossolúveis com boa penetração no SNC, como o propranolol

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4
Q

Período de risco para Vasoespasmo na HSA

A

Ocorre principalmente do 4 ao 12 dia, pico no 7-8 dia

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5
Q

Quais as causas de HSA

A

1) aneurisma: geralmente adquirido (HAS, tabagismo, doenças do tecido conjuntivo)
2) Não aneurismatica: malformações vasculares, dissecção arterial, trombose venosa central

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6
Q

Tipo de HSA que tem evolução mais benigna

A

Hemorragia subaracnóide não aneurismática, perimesencefálica,

Sangramento só nas cisternas em torno do mesencéfalo (cisternas interpeduncular ambiens e quadrigeminal)

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7
Q

O que significa spot sign na angioTC de hematoma intracerebral?

A

Ocorre na fase contrastada da angioTC, se caracteriza por estravasamento de contraste dentro dos focos hemorrágicos.

Tem relação direta com maior risco de expansão do hematoma

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8
Q

Como avaliar o risco de um paciente com AIT ter um AVC?

A

Escore ABCD2 0 a 7 pontos

A Age maior que 60 anos = 1 ponto

B Blood pressure PA sistólica maior que 140 ou diastólica maior que 90 = 1 ponto

C Clínica paresia ou paralisia = 2 pontos; distúrbio na fala = 1 ponto; outros déficits neurológicos = 0 pontos

D Duração maio que 60 minutos = 2 pontos; entre 10 e 59 minutos 1 ponto; menos que 10 minutos 0 pontos

D Diabetes = 1 ponto

Se escore maior que 3 pontos, até 72h do evento, hospitalizar pra monitorização, controle dos fatores de risco e início do tratamento

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9
Q

Qual porcentagem de estenose carótida é considerada significativa para AVC?

A

Maior que 70%

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10
Q

Quais os locais mais comuns de aneurismas na HSA?

A

1) comunicante anterior: mais comum
2) comunicante posterior na junção com a carótida interna
3) bifurcação da artéria cerebral media

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11
Q

Como é a classificação de Hunt hess? 1 a 5

A

1) assintomático ou cefaléia leve
2) cefaléia moderada a intensa, rigidez de nuca
3) sonolência, confusão mental, leve déficit focal
4) torpor, deficit focal significativo
5) coma, postura de descerebraçao

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12
Q

O que é síndrome de Terson?

A

Hemorragia sub-hialoide

Representa sangue entre o vítreo e a retina, extravasado da papila óptica

Indica prognóstico desfavorável

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13
Q

Qual nervo pode ser acometido no aneurisma de comunicante posterior? E qual a clínica disso?

A

TERCEIRO PAR CRANIANO

ptose, midríase paralítica, estrabismo divergente e diplopia do mesmo lado do aneurisma roto

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14
Q

Qual a clínica de rotura de aneurisma na comunicante anterior?

A

Pode ocorrer hemiparesia e abulia (mutismo acinético) quando o jato de sangue forma um grande hematoma parenquimatoso no lobo frontal

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15
Q

Como é a escala de Fisher? 1 a 4

A

Grau 1: sem sangue, diagnóstico por punção lombar
Grau 2: lâminas verticais menor que 1 mm
Grau 3: coleções de sangue maior que 3 mm ou lâminas maior que 1 mm
Grau 4: hemoventrículo

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16
Q

Quando inciciar heparina profilatica na HSA

A

Após correção do aneurisma, antes disso precisa de métodos mecânicos para prevenção de TVP

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17
Q

Quais as principais causas de hemorragia intraparenquimarosa?

A

1) hipertensiva (principal)
2) hemorragia lobar por angiopatia amiloide (em idosos)
3) outros: MAV, tumores, cocaina, simpaticomiméticos

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18
Q

Qual a clínica de hemorragia do putamen?

A

30-40% dos casos de hemorragia intraparenquimarosa

Hemiparesia/plegia fasciobraquiocrural proporcionada contralateral (pela extensão pra cápsula interna)

Disartrica

Déficit sensitivo contralateral

Desvio conjugado conta a hemiparesia/plegia

Pode ocorrer afasia motora se a esquerda

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19
Q

Hemorragia lobar clínica

A

Crise convulsiva em 10%

Déficit neurológico na dependência do lobo acometido, com achados semelhantes ao AVEi

Geralmente quadro restrito a regiões pequenas

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20
Q

Hemorragia talamica clínica

A

Hemianestesia/parestesia contralateral proeminente

Hemiplegia fasciobraquiocrural contralateral (extensão pra cápsula interna)

Afasia motora com preservação da repetição (talamo esquerdo)

Heminegligencia (talamo direito)

Diversos Distúrbios pilares e da oculomotricidade (extensão pra hipotálamo e teto do mesencéfalo)

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21
Q

Qual a clínica da hemorragia cerebelar?

A

Vertigem, vômitos repetidos, ataxia de marcha, desequilíbrio, cefaléia occipital

Outros achados: desvio do olhar conjugado pro lado oposto da hemorragia, paralisia do VI par ipsilateral, desalinhamento vertical, bobbing ocular, blefaroespaspo

Compressão do tronco encefálico: disartrica, RNC, apneia

Hidrocefalia hiperbárica

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22
Q

Qual escore é realizado pro prognóstico de hemorragia intraparenquimarosa?

A

Escore ICH

Glasgow, volume, inundação do ventrículo, origem infratentorial ou não, idade

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23
Q

Qual doença cérebro vascular mais associada a crises epiléticas?

A

TROMBOSE VENOSA CEREBRAL

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24
Q

Qual a clínica de trombose do seio cavernoso?

A

Oftalmoplegia dolorosa
Comprometimento do III, IV e VI par
Proptise ocular

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25
Qual antiepileptico de escolha na trombose venosa cerebral?
Valproato ou levetiracetam Apresentam menor interação medicamentosa com Antagonista da vitamina K
26
Anticoagulante de escolha na trombose venosa cerebral
Varfarina ou dabigatran (inibidor da trombina) Dabigatran geralmente é preferível pela menor interação medicamentosa, n tem restrição medicamentosa Se varfarina: INR entre 2 e 3
27
Onde está o núcleo do nervo facial?
Na ponte Se o AVC for embaixo desse nível tem hemiparesia poupando a face
28
Ramos da carótida interna
Entra na calota craniana, faz o sifão carotídeo (forma sinuosa, ao lado do seio cavernoso) Emite o primeiro ramo: artéria oftalmica que vasculariza a retina Após a oftalmica se bufurca em arteria cerebral media e anterior
29
O que é síndrome de Gerstmann?
4 itens: 1) desorientação esquerda-direita 2) Alexia+ agrafia (não lê bem escreve) 3) acalculia 4) agnosia dos dedos (não sabe reconhecer qual é o dedo indicado pelo examinador)
30
O que é síndrome de Anton?
Lesões extensas biocciptais Cegueira cortical mas o paciente não sente que está cego pois as áreas associativas para o reconhecimento visual também foram lesadas Reflexo fotomotor está preservado
31
O que é síndrome de Balint?
Lesões bilaterais occiptais oi parieto-occiptais Simultanagnosia: paciente olha para um cenário e reconhece pequenos detalhes, mas não o todo O paciente não consegue acompanhar objetos com os olhos e não consegue alcançar objetos próximos com a sua mão Sequela clássica pós anoxia cerebral (recuperação pós PCR) pois é uma zona de watershed entre cerebral media e posterior
32
Como é a síndrome de Weber? Aonde está a lesão?
Hemiplegia de um lado, ptose e midriase de outro Acomete diretamente o terceiro par Lesão no mesencéfalo
33
Síndrome de Dejerine-Roussy - clínica e localização
AVE talamico dorso lateral Ramo penetrante da cerebral posterior Todas as vias sensitivas aferentes passam pelo talamo, exceto a olfatória: síndrome exclusivamente sensitiva Face braço e pernas contralateral: dor espontânea com perda da sensibilidade somativa A dor talamica só responde a anticonvulsivantes a triciclicos
34
O que é artéria de Perchenton?
Variante anatômica: o ramo P1, pode emitir um tronco que nutre o tálamo bilateralmente
35
Síndrome da AICA
1) hemianestesia termoalgica contralateral (não perde sensibilidade profunda) 2) síndrome vestibular (vertigem, nistagmo) 3) hipoacusia + zumbido 4) ataxia cerebelar ipsilateral 5) paralisia do V par 6) síndrome de Horner ipsilateral 7) desvio do olhar conjugado pro lado da hemiplegia 8) oftalmoplegia internuclear contralateral
36
Síndrome de foville ou millard-gubler
Base da ponte inferior Hemiplegia braquiocrural contralateral Paralisia do VI par ipsilateral Paralisia do VII par ipsilateral do tipo periférica Desvio do olhar conjugado para o lado da hemiplegia Oftalmoplegia internuclear contralateral
37
Síndrome de wallenberg
Bulbo lateral (PICA) Hemianestesia termoalgica contralateral Paralisia do V par sensitivo (anestesia da hemiface ipsilateral) Paralisia dos IX e X - disfagia, disfonia Síndrome vestibular - vertigem nistagmo Ataxia cerebelar ipsilateral Síndrome de Horner ipsilateral Soluços incorcíveis NAO HÁ DEFICIT MOTOR
38
Síndrome de dejerine (bulbo medial)
Hemiplegia flácida contralateral | Paralisia do XII par - disartria grave, língua desvia pro lado contrário da hemiplegia
39
O que é lesionado na oftalmoplegia internuclear ? Qual a clínica?
Fascículo longitudinal medial que liga o núcleo do VI com o núcleo do III par O paciente não consegue aduzir o olho do lado da lesão no olhar conjugado, mas a adução está presença da na convergencia Situação comum no AVE pontino!!
40
O que é síndrome de parinaud?
Paralisia do olhar conjugado vertical Lesões no dorso do mesencéfalo - coliculo superior, na região periaquedutal
41
O que é hemorragia de Duret?
Hemorragia puntiforme no tronco encefálico, localizada geralmente na transição pontomesencefálica, que surge após será e prolongada herniação cerebral
42
Como calcular, objetivamente, se o paciente tem hidrocefalia?
Pode-se utilizar o INDICE DE EVANS: razão entre o maior diâmetro entre os cornos frontais dos ventrículos laterais e o diâmetro máximo cerebral interno no mesmo nível. Quando a relação for maior que 0,3 pode-se suspeitar de venticulomegalia
43
Qual WI da ressonância é melhor para ver lesões da esclerose múltipla? Como são essas lesões?
Placas de esclerose ovoides, gostam mais das regiões periventricular e subcortical Supratentorial: melhor ver em FLAIR Infratentorial: melhor ver em T2 Sinal do anel incompleto: realce do gadolínio, ocorrer em lesões novas T1: buraco negro (lesão crônica e irreversível) Pode ter atrofia cerebral e hidrocefalia ex-vacuo
44
O que é leucoariose?
Ovos de desmielinização visto na ressonância, devido a múltiplos insultos isquêmicos na substância branca (relacionado a idade, pela aterosclerose dos vasos perfurantes) Diferente da esclerose múltipla, costuma poupar a região caloso-septal
45
Qual é a lesão característica de LEMP na RM?
Afeta substância branca profunda com predomínio em região parietoocciptal - desmielinização progressiva, gerando lesões confkuentes da substância branca e tálamo. Costumam ser bilaterais mas assimétricas. Sem efeito de massa ou hemorragia
46
Qual é a lesão característica de LEMP na RM?
Afeta substância branca profunda com predomínio em região parietoocciptal - desmielinização progressiva, gerando lesões confkuentes da substância branca e tálamo. Costumam ser bilaterais mas assimétricas. Sem efeito de massa ou hemorragia
47
Quais os principais locais de acometimento da neurocisticercose?
Espaço subaracnóide Parenquima cerebral na junção das substâncias cinzenta e branca Cisternas da base (pode ter aspecto em cacho de uva) - cisticercose racemosa No interior do sistema venticular
48
Quais locais mais acometidos pela neuro toxoplasmose?
Núcleos da base, tálamo, junção cinzenta-branca
49
Qual sinal patognomonico da neurotoxoplasmose na ressonância?
Sinal do alvo excentrico Pode aparecer na TC também Aparece em estudos com contraste em fases tardias
50
Quais achados na ressonância da demência de Alzheimer?
Atrofia cortical temporoparietal, atrofia do córtex mesial temporal (onde tem o hipocampo, amígdala, uncus)
51
Qual lesão encefálica pode ocorrer no hipoparatireoidismo crônico?
Calcificação em gânglios da base, causando alterações motoras extrapiramidais
52
Uso de fenitoína e fenobarbital estão associados a que deficiência vitamínico?
B3 (niacina) Eles podem inibir a conversão do triptofano em niacina, causando pelagra
53
Quando pensar que o sangramento intraparenquimatoso é causado por trombose venosa?
- periférico | - bilateral
54
Cite o principal fator desencadeante da cefaléia em salvas
Álcool (em 70%)
55
Qual mecanismo de ação dos triptanos, e em quem devem ser evitados
São agonistas seletivos dos receptores serotoninergicos cerebrais - levando a vasoconstriçao preferencial dos vasos cerebrais meníngeos, além de bloquearem as vias da dor do tronco Risco: CAUSAR VASOESPASMO EM OUTRAS ARTÉRIAS Evitar em gestantes, enxaqueca hemiplegica, enxaqueca basilar, AVEi, cardiopatia isquêmica, hipertensão não controlada Risco de síndrome serotoninergica
56
Quais indicações de tratamento profilatico na enxaqueca?
Presença de 4 ou mais crises por mês Outras: ausência de resposta à terapia abortiva nas crises, efeitos colaterais importantes às drogas usadas no tratamento abortivo, crises com grande incapacidade ou de longa duraçao
57
Qual mecanismo de ação dos novos medicamentos para tratamento de enxaqueca? (Erenumab, fremanezumab, galcanezumab,etc)
Articorpos monoclonais que inibem o receptor CGRP (peptideo relacionado ao gene da calcitonina) Tem como alvo a mediação trigemino-vascular da transmissão da dor e o componente vasodilatador da inflamação neurogênica
58
Qual o tratamento para crise de neuralgia do trigêmeo?
Carbamazepina, oxcarbamazepina, lamotrigina, pizomida
59
Quais anticonvulsivantes aumentam o risco de osteoporose?
Fenitoína, fenobarbital, carbamazepina e ácido valproico
60
Tratamento abortivo e profilatico da SUNCT/SUNA
Abortivo: lidocaína EV Profilatico: anticonvulsivantes (lamotrigina, topiramato, gabapentina)
61
Qual o tratamento da hemicrania paroxística?
Indometacina (abortivo e profilatico) Opção: verapamil
62
Por que a carbamazepina pode causar crise convulsiva?
Pois pode causar hiponatremia
63
Droga de escolha para epilepsia do lobo temporal
Carbamazepina
64
Anticonvulsivantes bons para idoso
Gabapentina e lamotrigina
65
O que a síndrome de Miller Fisher?
Variante do guillain barre: oftalmoplegia, ataxia arreflexia Anticorpos anti-GQ1b
66
Em qual período do guillain barre o liquor se altera
Começa a se alterar a partir da primeira semana de doença O aumento máximo de proteínas ocorre quatro a seis semanas após o início dos sintomas Obs: no HIV a celularidade pode ser aumentada
67
Qual o padrão da ENMG no guillain barre?
Padrão desmielinizante Pode ter padrão axonal!!
68
Como é caracterizada a síndrome de miller-fisher?
Oftalmoplegia/paresia, ataxia de marcha e arreflexia generalizada Alguns pacientes apresentam pupilas dilatadas e fixas Anticorpos anti-GQ1b em 90% dos pacientes
69
Qual a diferença de guillain barre para polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica?
A PDIC apresenta curso crônico, é uma guillain barre que não melhora após 9 semanas ou quando apresenta mais de 3 recidivas Tem alteração sensitiva! Alguém apresentam quadro flutuante, outros progressivos Tratamento: imunoglobulina, corticoide, plasmaferese, imunossupressores (azatioprina, ciclofosfamida, MTX)
70
Paralisia facial periférica, diagnósticos diferenciais
Principal: PARALISIA DE BELL - principal causa é infeção por herpes (outros: CMV, EBV). Pode ter dor de ouvido antes, alteração gustativa da língua Guillain barre Hansey hunt: paralisia facial periférica causada pela reativação do herpes zoster (FR: doenças autoimunes, HIV).Presença de vesículas no canal auditivo externo. Outros nervos cranianos podem ser afetados (quinto e oitavo par) Por isso deve-se sempre fazer o exame neurologico de todos os pares cranianos, testar a força e examinar o ouvido
71
Quando indicar plasmaferese no paciente com SGB?
A partir de 3 pontos na escala de gravidade de hugues (moderada a grave) Incapaz de andar sem auxílio
72
Anticorpos da miastenia gravis (3)
1) Anti AchR: principal da forma generalizada e associada a timoma 2) Anti-Musk: DIFICILMENTE é encontrado na forma ocular, possui menor associação com patologias do timo. 3) anti-LRP4: Presente em 10% dos pacientes anti-AchR e anti-MuSK negativos. Mais comum em pacientes jovens, mulheres e doença leve. Sem associação com doenças do timo.
73
Qual conduta em relação a a miastenia exclusivamente ocular?
Descartar processo expansivo no SNC! (Preferencialmente com ressonância)
74
Quais os diagnósticos diferenciais quando há piora da fraqueza muscular em uma paciente com miastenia gravis?
1) CRISE COLINERGICA: fraqueza muscular paradoxal quando há dose excessiva de anticolinesterásicos. Para ajudar no diagnóstico diferencial pode-se suspender temporariamente as medicações ou ver outros sinais colinergicos como lacrimejamento, salivação, taquicardia e diarreia 2) EXACERBAÇÃO DA DOENÇA:
75
Indicações de timectomia na miastenia gravis
1) presença de timoma 2) na ausência de timoma: - miastenia generalizada em menores de 60 anos - controverso se forma ocular pura, não retirar se só Anti-Musk positivo
76
Quais classes de antibióticos devem ser evitados na miastenia gravis?
Aminoglicosídeos, quinolonas, clindamicina, macrolideos
77
Qual a fisiopatologia da síndrome de eaton-lambert?
Doença autoimune com produção de anticorpos anti canal de cálcio pré sinaptico na junção neuromuscular
78
O que deve ser pesquisado no paciente com eaton Lambert? Qual o seu anticorpo?
NEOPLASIA - associado a neoplasia em 50% dos casos, principalmente CA de pulmão pequenas celulas Anticanal de cálcio P/Q-VGCC
79
Quais principais diferenças clínicas em miastenia gravis e eaton Lambert?
Na eaton Lambert a força melhora com o uso da musculatura e está mais associado a manifestações autonomias como boca seca, impotência e hipotensão postural.
80
Qual o tratamento da síndrome de eaton Lambert?
Tratamento inicial: amifampridina (bloqueador do canal de potássio). Pode-se usar pirostigmina Outros: imunoglobulina, plasmaferese, corticóides, imunossupressores
81
Qual o tratamento da síndrome de eaton Lambert?
Tratamento inicial: amifampridina (bloqueador do canal de potássio). Pode-se usar pirostigmina Outros: imunoglobulina, plasmaferese, corticóides, imunossupressores
82
Em que tipo de botulismo pode-se utilizar antibiótico?
No botulismo de feridas (penicilina G ou metronidazol) Se utilizar antibiótico nos outros tipos (alimentar ou do lactente) pode ocorrer destruição maciça do C. botulinium no trato gastrointestinal e aumento das toxinas!!
83
O que é encontrado no liquor de paciente com ELA?
Geralmente normal, exceto por altos níveis de glutamato
84
Quais medicamentos utilizados na ELA? Qual o mecanismo de ação?
1) RILUZOL Anti-glutamatérgico Aumenta a sobrevida em 3 a 6 meses, não melhora a qualidade de vida Melhor na doença inicial, com boa função pulmonar 2) EDAVORONE: Neuroprotetor, atua removendo os radicais livres do SNC. Estudos mostram redução discreta na progressão da doença
85
Quais são os primeiros sintomas neuróticos da Doença de parkinson? (Antes do parkinsonismo)
Hiposmia (afeta o bulbo olfatorio), depressão, distúrbio do sono, depressão Obs: demência e disautonomia (ex shy drager) ocorre mais tardiamente
86
O que é a doença de Marchiafava-abignamj?
Degeneração primária do corpo caloso, associada ao etilismo crônico

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