Hérnia incisional

Question 1

Origem

Answer 1

Falha técnica

e/ou

Cicatrização inadequada + fatores de risco

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

São 20% de todas as hérnias da parede abdominal
11% das cirurgias abdominal evoluem com hérnia incisional

Infecção do sítio cirúrgico é principal fator de risco

Question 3

Classificação EHS

Answer 3

Linha média

• M1: subxifóide
• M2: epigástrica
• M3: umbilical
• M4: infraumbilical
• M5: suprapúbico

Lateral

• L1: subcostal
• L2: flanco
• L3: ilíaco
• L4: lombar

Diâmetro (relacionado com prognóstico)

• W1: < 4cm
• W2: 4-10cm
• W3: >10cm

Question 4

Tratamento

Answer 4

Hernioplastia com tela, eletiva quando possível

Question 5

Hérnia incisional simples

Answer 5

W1 ou 2, não domiciliada
Poucas comorbidades

Tratamento = hernioplastia com tela

Question 6

Hérnia incisional complexa

Answer 6

Cronicamente habitada
Gigante
- W3 ou VH/VC > 15-25%
Ulceradas, recidivadas, infectadas

Avaliação inicial

• controle de comorbidades
• avaliação pré-op (Eco, função pulmonar)
• TC para planejamento
• perda ponderal
• internação hospitalar precoce (10 a 20 dias antes)

Cuidados pré-op

• pneumoperitônio progressivo (Tenckoff no HCD)
• injeção de toxina botulínica na parede abdominal

Técnica operatória

• higiene completa da parede abdominal
• tratamento da cavidade abdominal
• restauração do continente (incisões relaxadoras, Chevrel - rebater aponeurose, Ramirez - separar componente anterior e posterior, viscerorredução)
• fechamento com tela
• tratamento da pele e subcutâneo
• obs: sempre drenar e fazer medida da PIA

Pós-op

• recuperação em UTI
• IOT e curarização
• uso de cinta
• fisioterapia motora e respiratória

Complicações

• seroma
• hematoma
• eventração/evisceração -> reoperar
• SCA
• infecção FO -> tto ATB e limpeza
• infecção crônica de tela: infecções recorrentes, extrusão de tela -> tto: reop

Question 7

Síndrome Compartimental Abdominal

Answer 7

PIA normal < 10 mmHg

Grau I: 12 a 15
Grau II: 16 a 20
Grau III: 21 a 25
Grau IV: > 25

Pressão de perfusão compartimental = PAM - PIA

SCA = Grau III ou IV + disfunção orgânica

Medir PIA de horário em paciente de alto risco
Suspeitar se alterações clínicas sem outra explicação

Tratamento clínico

• sedação e bloqueio otimizado
• descomprimir cavidades (SNG, sonda retal, SVD)
• BH negativo; sem cabeceira elevada
• manter PAM normal

Quando reoperar (peritoneostomia)

• HIA elevada refratária
• SCA grau III ou IV com disfunção grave