Hérnia inguinal Flashcards
Músculos da parede abdominal
Oblíquo externo -> aponeurose forma lig. inguinal
Reto abdominal / oblíquo interno
Transverso
Vascularização
Epigástricos superiores - ramos torácica interna
Epigástricos inferiores - ramos ilíaca externa
Inervação
Ileohipogástrico
Ileoinguinal
Genitofemoral (ramo genital e ramo femoral)
Triângulo de Hasselbach
Área de fraqueza por onde passam hérnias diretas
Medial: m. reto abdominal
Inferior: lig. inguinal
Lateral: vasos epigástricos inferiores
Canal inguinal
Anterior: aponeurose m. oblíquo ext até se tornar lig. inguinal
Inferior: fáscia transversalis/ m. transverso
Anel inguinal interno: fáscia transversalis
- mais lateral e profundo
Anel inguinal externo: m. oblíquo externo
- mais medial e superficial
Conteúdo canal inguinal
Homem: cordão espermático
- m. cremaster
- artéria e veia testicular
- ramo genital do genitofemoral
- deferente
- tunica vaginalis
Mulheres: ligamento redondo
Orifício miopectíneo de Frouchard
Região da parede abdominal não coberta por musculatura
medial: reto abdominal + púbis
lateral: iliopsoas
superior: tendão conjunto (arco do m. oblíquo interno e transverso)
inferior: ligamento pectíneo
Epidemiologia
Mais comum em homens, mais comum ser inguinal
Se for femoral, mais comum ser uma mulher
MAS É MAIS COMUM MULHER TER HÉRNIAL INGUINAL QUE FEMORAIL
Fatores de risco
Fraqueza da parede abdominal
- tabagismo
- desnutrição
- diabetes
- doença do colágeno
Aumento da pressão intra-abdominal
- obesidade
- tosse crônica
- prostatismo
- prostatismo/HPB
Classificação de Nyhus
I: indireta
II: indireta com anel dilatado
III: defeito da parede posterior
- A: direta
- B: indireta com anel dilatado e destruição da parede posterior
- C: femoral
IV: recidiva/recorrente
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
- D: mista
Diagnóstico
Clínico!
Imagem se dúvida:
- USG rápido
- TC preferencial para planejamento em casos difíceis
- RM padrão ouro, pouco utilizado
Tratamento
Hernioplastia eletiva
Exceção: watchful waiting se homem assintomático com alto risco operatório
Complicações
Encarceramento
- súbito
- sem flogismo ou obstrução intestinal
- dor
- tto: cirurgia de urgência (OBS: passível de redução, mas observar clinicamente)
Estrangulamento
- “evolução” após horas do encarceramento
- causa sofrimento de estrutura gerniada
- pode ter flogismo
- pode ter obstrução intestinal
- tto: cirurgia de urgência
Perda de domicílio
- cronicamente irredutível
- pode ter dor
- tto: cirurgia eletiva
OBS: LAPAROTOMIA SÓ SE SINAIS SISTÊMICOS (SEPSE, PERITONITE)
