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Hérnias Flashcards

(72 cards)

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1
Q

Hérnia inguinal

A 
Abaulamento/tumoração/nódulo/protrusão
Redutível
Região inguinal ou inguinoescrotal
Surge aos esforços
Associado ou não a dor/desconforto local
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Q

Hérnia mais frequente

A

Hérnia inguinal

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Q

Hérnia inguinal mais comum

A

Em homens
Lado direito
Forma indireta

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4
Q

Hérnia inguinal indireta

A

Através do canal inguinal
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Mais comum em homens, mulheres e crianças

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5
Q

Hérnia inguinal direta

A

Através da parede posterior
Medial aos vasos epigástricos inferiores
Trígono de Hesselbach coberto pela fáscia transversalis

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6
Q

Limites do trígono de Hesselbach

A

Borda lateral do músculo reto do abdome
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores

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7
Q

Estrutura que diferencia se a hérnia inguinal é direta ou indireta

A

Vasos epigástricos inferiores

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8
Q

Classificação de hérnia inguinal

A

Classificação de Nyhus

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9
Q

Nyhus tipo I

A

Indireta
Anel interno normal
Persistência do conduto peritônio vaginal
Hérnia da infância

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10
Q

Nyhus tipo II

A

Indireta
Anel interno dilatado
Parede posterior preservada

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11
Q

Nyhus tipo III

A

Defeito da parede posterior
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral

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12
Q

Nyhus tipo IV

A 
Recidiva
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Mista
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13
Q

Como diferenciar Nyhus II de Nyhus IIIB?

A

Nyhus IIIB geralmente associa indireta e direta, é inguinoescrotal, com víscera herniando e desloca os vasos epigástricos inferiores

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14
Q

Tratamento padrão de Nyhus II e Nyhus III

A

Hernioplastia inguinal com técnica de Lichtenstein

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15
Q

Técnica de Lichtenstein

A

Livre de tensão

Tela de polipropileno fixada ao púbis, ligamento inguinal e arco tendíneo

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16
Q

Complicações pós-hernioplastia inguinal

A

Orquite isquêmica

Inguinodinia

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17
Q

Principal causa de orquite isquêmica

A

Trombose do plexo pampiniforme após manipulação do funículo espermático

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18
Q

Quadro clínico da orquite isquêmica

A

Dor testicular (isquemia)
Edema
Testículo ipsilateral

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19
Q

Diagnóstico da orquite isquêmica

A

CLÍNICO

Na USG doppler: ausência de fluxo sanguíneo

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20
Q

Conduta na orquite isquêmica

A

Conservadora
Analgesia
Cirurgia de exceção (dor refratária e infecção)

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21
Q

Inguinodinia

A

Dor inguinal crônica > 3 meses
Neuropática
Parestesia
Lesão nervosa (n. ileoinguinal, n. ileohipogástrico e ramo genital do genitofemoral)

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22
Q

Conduta na inguinodinia

A

Conservadora
Analgesia simples ou específica
Intervenções: bloqueio percutâneo ou neurectomia cirúrgica

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23
Q

Fatores de risco para recidiva

A 
Obesidade (principal)
Tabagismo
Tosse crônica
Esforço miccional
Esforço para evacuar (constipação)
Massas neoplásicas ou não
Ascite
Infecção do sítio cirúrgico
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24
Q

Local de recidiva

A

Junto ao púbis

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25
Tratamento da recidiva
Controlar os fatores de risco Nova hernioplastia com técnica diferente (laparoscópica ou Stoppa) Tela pré-peritoneal (cobre todo o orifício miopectíneo de Fruchaud)
26
Tipos de hernioplastia laparoscópica
TEP (totalmente extra-peritoneal) | TAPP (transabdominal pré-peritoneal)
27
Indicações de hernioplastia laparoscópica
Bilateral | Recidivada
28
Benefícios e malefícios da hernioplastia laparoscópica
``` Melhor recuperação Menos recidiva Técnica mais difícil Menos acessível Complicações ```
29
Complicações da hernioplastia laparoscópica
Trígono do desastre (vasos ilíacos: grande sangramento) | Trígono da dor (nervo cutâneo femoral lateral: dor crônica)
30
Stoppa
Hernioplasia aberta Bilateral Indicado para hérnia bilateral e recidivada
31
Urgência
Encarcerada > não reduz > isquemia > estrangulada
32
Quadro clínico da hérnia encarcerada
Abaulamento não redutível
33
Quadro clínico da hérnia estrangulada
Dor intensa Sinais flogísticos Sintomas obstrutivos alto
34
Diagnóstico de hérnia encarcerada ou estrangulada
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
35
Tratamento da hérnia na urgência
Inguinotomia exploradora Avaliação do conteúdo Enterectomia se alça não viável + hernioplastia com tela
36
Indicação de laparotomia no tratamento de hérnia na urgência
PERITONITE
37
Redução da hérnia na urgência
De exceção Só em caso de encarceramento < 2 horas
38
Hérnia assintomática
``` Hernioplastia inguinal Tratamento conservador (expectante e vigilante, com acesso fácil à urgência) ```
39
Indicação de tratamento conservador da hérnia assintomática
Adulto/idoso Hérnia inguinal pequena Oligoassintomática Não limitante
40
Hérnia de Richter
Conteúdo: borda antimesentérica Risco de estrangulamento e perfuração Sem obstrução
41
Hérnia de Littré
Hérnia inguinal rara | Conteúdo: divertículo de Meckel
42
Hérnia de Amyand
Hérnia inguinal rara | Conteúdo: apêndice cecal
43
Hérnia de Garangeot
Hérnia femoral | Conteúdo: apêndice cecal
44
Hérnia de Pantaleão
Hérnia inguinal mista | Direta + indireta
45
Hérnia por deslizamento
Víscera faz parte do saco herniário Cólon e bexiga Lesão inadvertida no intra-operatório
46
Componentes do funículo espermático
``` Artéria e veia testicular Artéria e veia do ducto deferente Artéria e veia cremastérica Músculo cremaster Ramo genital do nervo genitofemoral Ducto deferente Plexo pampiniforme Vasos linfáticos ```
47
Limites do anel femoral
``` Ligamento inguinal (A/S) Ligamento lacunar (M) Ligamento de Cooper (I/P) Veia femoral (L) ```
48
Clínica da hérnia femoral
Abaulamento móvel sintomático Abaixo do anel inguinal Mais comum em MULHERES Maior risco de estrangulamento
49
Diagnóstico da hérnia femoral
CLÍNICO Se dúvida: USG Nyhus IIIC
50
Tratamento da hérnia femoral
Hernioplastia femoral (McVay ou plug de polipropileno)
51
Cirurgia de McVay
Sutura do arco aponeurótico dos músculos oblíquo e transverso ao ligamento de Cooper
52
Orifício miopectíneo de Fruchaud
Região que contém as fraquezas potenciais para hérnias: Anel inguinal interno Anel femoral Trígono de Hesselbach
53
Clínica da hérnia umbilical
``` Abaulamento móvel Redutível Sintomático Na cicatriz umbilical Mesma incidência em homens e mulheres ```
54
Diagnóstico da hérnia umbilical
Clínico
55
Tratamento da hérnia umbilical
Até 2cm/estrangulamento: herniorrafia sem tela (Mayo) | > 2cm: hernioplastia com tela
56
Tratamento da hérnia umbilical no cirrótico grave
Expectante: controlar ascite + vigilância | Urgência: encarceramento, estrangulamento, ulceração e ruptura da pele sobre a hérnia
57
Diagnóstico diferencial da hérnia umbilical
Sister Mary Joseph Nódulo periumbilical Implante peritoneal de neoplasia metastática
58
Clínica da hérnia incisional
Abaulamento móvel redutível Sintomático Sob cicatriz cirúrgica prévia
59
Fatores de risco para hérnia incisional
``` Obesidade Tabagismo Tosse crônica Peso Esforço micção/evacuação Massas Ascite Infecção do sítio cirúrgico Cirurgia de urgência Reoperações ```
60
Tratamento da hérnia incisional
Hernioplastia incisional + tela de polipropileno Pré-aponeurótica Controlar fatores de risco e perder peso antes da cirurgia
61
Definição de hérnia gigante
> 25% do volume abdominal | Perda de domicílio (pedir TC com volumetria da hérnia)
62
Estratégias de tratamento da hérnia gigante
``` Pneumoperitônio progressivo Incisão relaxadora Separação de componentes Viscerorredução Controlar os fatores de risco ```
63
Complicação da correção de hérnia gigante
Síndrome compartimental abdominal: ↑ pressão intra-abdominal ↓ retorno venoso ↓ perfusão renal Restrição respiratória Clínica: oligúria, piora ventilatória e instabilidade Pressão intra-abdominal > 20 mmHg: descompressão
64
Hérnia na linha semilunar abaixo da linha arqueada de Douglas
Hérnia de Spiegel
65
Linha semilunar de Spiegel
Bainha lateral do músculo reto abdominal
66
Clínica da hérnia de Spiegel
Abaulamento móvel redutível Sintomático Paramediano QID (principalmente)
67
Diagnóstico da hérnia de Spiegel
Principalmente através de exames de imagem (USG/TC) | Exame físico é incaracterístico
68
Tratamento da hérnia de Spiegel
Hernioplastia de Spiegel Reparo muscular: OI+T Tela de polipropileno
69
Hérnias lombares
``` Raras Nos trígonos lombares (locais de fraqueza) Conteúdo: gordura pré-peritoneal Pouco risco de complicações Diagnóstico por TC ```
70
Hérnia no trígono lombar superior
Hérnia de Grynfelt
71
Hérnia no trígono lombar inferior
Hérnia de Petit
72
Tratamento das hérnias lombares
Hernioplastia lombar + tela de polipropileno

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