Hertentamen juli 2017

Question 1

In welke situatie kan losartan (angiotensinereceptorblokker) bloeddruk daling veroorzaken. Wanneer wordt deze voorgeschreven?

Answer 1

Wanneer het RAAS-systeem fors geactiveerd is door een oorzaak. Deze oorzaak kan bijvoorbeeld een nierarteriestenose zijn.

Hierdoor wordt angiotensie II verhoogd ( toegenomen vasoconstrictie ) en aldosteron productie (zoutretentie) waardoor er een hoge bloeddruk ontstaat.

Losartan remt angiotensine receptor waardoor dit proces geremd wordt en dus de bloeddruk daalt.

Question 2

liesje 15 jaar heeft hoofdpijn, malaise sinds enkele dagen weinig plassen. Urine is cola kleurig. gering oedeem. RR 140/95 mmHg. keat is hoog. urine eiwit en ery’s ++ C3 verlaagd.

Wat het ziektebeeld wat hier het beste bij past?
Wat is meest waarschijnlijke oorzaak?
Wat zou diagnose zijn geweest wanneer C3 normaal was geweest?

Answer 2

1. Acute glomerulonefritis
2. postinfectieuze glomerulonefritis: ontsteking a. g. v. circulerende immuuncomplexen en complement activatie uitgelokt door streptokokken antigeen.
3. IgA nefropathie/ glomerulonefritis

Question 3

73 jarige man kan niet meer plassen sinds 6 uur. heftige aandrang, hij heeft wel al langer een verzwakte straal. verder gezond en geen medicatie.

Waar moet er bij lichamelijkonderzoek op gelet worden?

Welke behandeling moet ingezet worden?

Answer 3

Blaasvulling, genitalia externa, rectaal toucher, nierloges

Inbrengen CAD of SP bij retentie
letten op creatinine echo nieren polyurische fase

Question 4

62 jarige vrouw heeft een trans urethrale resectie ondergaan ivm een primair niet-spierinvasief blaascarcinoom.
Noem 2 klinische en of pathologische factoren welke van belang zijn voor het bepalen van de aanvullende behandeling?

Answer 4

grootte van de tumor,
TNM stadiering,
aantal tumoren
aanwezigheid van carcinoom in situ

Question 5

een 23 jarige man heeft een ureteroscopie ondergaan in verband met een steen in de linker ureter. twee jaar geleden heeft hij spontaan een steen uitgeplast.

Noem 3 dingen die uitgezocht moeten worden bij deze patiënt?

Answer 5

1. Familie anamnese
2. Steen analyse
3. Bloeddruk meting
4. Anatomische afwijkingen
5. metabole workup (urine/bloedonderzoek)

Question 6

een 23 jarige man heeft een ureteroscopie ondergaan in verband met een steen in de linker ureter. twee jaar geleden heeft hij spontaan een steen uitgeplast.

Noem 3 dingen die uitgezocht moeten worden bij deze patiënt?

Answer 6

1. Familie anamnese
2. Steen analyse
3. Bloeddruk meting
4. Anatomische afwijkingen
5. metabole workup (urine/bloedonderzoek)

Question 7

Welk lichamelijkonderzoek voert een huisarts uit bij een patiënt die zij verdenkt op urinestenen. Noem 4 lichamelijke onderzoeken!!

Answer 7

1. slag pijn nierloge onderzoeken
2. temperatuursmeting
3. bloeddruk meting
4. koliekpijn/bewegingsdrang signaleren
5. onderzoek tekenen peritoneale prikkeling

Question 8

Wat is de formule voor het uitrekenen van volume van blaas bij kinderen?

Answer 8

leeftijd + 1 x 30 of 30 x (30+leeftijd)

Question 9

In welk celtype nier wordt renine geproduceerd en uitgescheiden?

Answer 9

Epitheloide cellen in de wand van het vas afferens

Question 10

Welke extracellulaire structuur vormt de filtratie membraan in de glomeruli?

Answer 10

lamina basalis

Question 11

In welke structuur in de nier wordt meerlagig overgangsepitheel gevonden?

Answer 11

blaas

Question 12

In welke structuur in de nier komen intercalated cells en principaal cells voor?

Answer 12

verzamelbuis

Question 13

Wie zegt het volgende: constantheid van het milieu interieur is de voorwaarde voor een vrij en onafhankelijk leven

Answer 13

Claude bernard

Question 14

Welke kracht bevorderd de regale ultrafiltratie?

Answer 14

Hydrostatische druk in de glomerulaire capillair

Question 15

Welke rol speelt de renale vasculair bij de regulatie van de hydrostatische druk in de glomerulaire capillairen?

Answer 15

Vasa afferentia en efferentia reguleren het volume bloed in de glomerulie en daarmee de filtratiedruk

Question 16

In welk bloedvat is de eiwitconcentratie het hoogst?

Answer 16

Vasa efferentia

Question 17

In welke setting speelt de macula densa een belangrijke rol?

Answer 17

Als de keukenzoutreabsorptie capaciteit van de lis van Henle overschreden wordt

Question 18

Welke bevindingen passen bij een centrale diabetes insipidus?

Wat is het?

Answer 18

Tekort aan ADH

resultaat: hoog plasma natrium, veel drinken, veel plassen, dorst(!)

Question 19

Bij een persoon met neurotisch syndroom met oedeem. wat is de oorzaak van het oedeem?

Answer 19

verminderde plasma oncogische druk

Question 20

in welke setting komt een hyponatriemie voor terwijl het bloedplasma isotoon is?

Answer 20

ontregelde diabetes mellitus

Question 21

mevrouw kok gebruikt een thiazide diureticum welke bijwerkingen kunnen er verwacht worden?

Answer 21

hypokaliemie

Question 22

Welke lab waarde past bij chronisch nierfalen in de predialysefase?

Answer 22

hyperfosfatemie

Question 23

Een 40 jarige patiënt lijdt aan een mutatie in het PKD1 gen. Wat is de beste verklaring voor deze chronische nierinsuffi?

Answer 23

cystenieren

Question 24

Ace remmers kunnen leiden tot een daling van de GFR. Wat is daarvan het mechanisme?

Answer 24

verwijding van de effenende glomerulaire arteriole

Question 25

Ten opzichte van de GFR wat doet de schwarz formule?

Answer 25

schwarzformule overschat GFR dus eGFR mbv schwarz is lager dan echte GFR

Question 26

LUTS

Answer 26

``` langzame, pijnlijke urinelozing, slappe straal, nadruppelen, frequente urinelozing, overmitge urineproduktie 's nachts, onvoldoende legen van de blaas, een overvolle blaas die de urineleider dichtdrukt waardoor het plassen moeilijk is. ```

Question 27

Bij een hoogrisico niet spierinvasies blaascarcinoom in situ is er na de transurethrale tumor resectie een indicatie voor:

Answer 27

Adjuvante blaasspoelingen met bacillus Calmette Guerin

Question 28

53 jarige man heeft kolieken en er wordt een uretersteen links gezien. de urine PH is 5. wat is de meest waarschijnlijke samenstelling van deze steen?

Answer 28

Urinezuur

Question 29

een 63-jarige vrouw presenteert zich met een afgietselsteen in de linker nier. wat is de meest waarschijnlijke oorzaak hiervan?

Answer 29

urineweginfectie met proteus mirabillis

Question 30

Patiënt heeft een 4 cm tumor maligne in een mononier. Wat is de juiste behandeling?

Answer 30

Partiële nefrectomie

Question 31

Noem 3 niet familiare niertumoren

Answer 31

1. Oncocytoom 2. Chromofoob 3. Heldercellig niercelcarcinoom

Question 32

Wat is ongeveer de kans op een curatie bij een patiënt met een gemetastaseerd non-seminoma testis en een intermediair risico?

Answer 32

80%

Question 33

Wat is de beste behandeling voor een gemetastaseerd heldercellig niercelcarcinoom?

Answer 33

Targeted therapie

Question 34

een 65 jarige patiënt in goede conditie heeft een blaascarcinoom spierinvasies in combinatie met een carcinoom in situ. Wat is de aangewezen behandeling?

Answer 34

Radicale cystectomie

Question 35

Welk onderzoek moet gedaan worden bij evaluatie van een patiënt met mictieklachten?

Answer 35

mictielijst

Question 36

Wat is het belangrijkste risico indien een patiënt adjudant behandeld wordt met BCG- Bacillus Calmette Guerin?

Answer 36

allergische reactie met onderaannemer zwellingen in het gezicht

Question 37

Patiënt pijn plotseling tijdens de seks, waarna hij direct geen erectie meer had. diagnose?

Answer 37

penisruptuur

Question 38

Noem 3 nierziekten die geassocieerd zijn met immuuncomplex afzetting

Answer 38

1. post infectieus glomerulonefritis 2. Membraneuze glomerulopathie 3. lupus nefritis

Question 39

Noem een nierziekte die niet geassocieerd is met immuuncomplex afzetting

Answer 39

amyloidose

Question 40

Welke nierziekten worden gekenmerkt door podocytenschade?

Answer 40

membraneuze glomerulopathie & minimal change nefropathie

Question 41

Bij een patiënt die al een keer milde contract reactie heeft gehad en opnieuw een CT met contrast moet ondergaan moet van tevoren worden voorbereid. Welke medicatie gebruikt men daarvoor?

Answer 41

Tavegil & dexamethason