Heshet och åkommor på stämbanden

Question 1

Etiologier till heshet

Answer 1

Rökning
Astma/allergi (kortison ger heshet, oklart varför)
Reflux (p.g.a. inflammation)
RA (ledstelhet även i larynx)
Påverkan på n. laryngeus returens
- Tumörer (larynxcancer, lungcancer)
- Iatrogent (t.ex. thyroideaoperation)
Belastning/arbetsmiljö
Psykogen

Question 2

Typer av heshet

Answer 2

Skrovlig: Lågfrekvent
Skrapig: Högfrekvent
Läckande
Pressad

Question 3

Indikationer för remiss till ÖNH gällande rösten är

Answer 3

O Heshet som trots behandling kvarstår över 3 veckor
O Afoni > 1 vecka
O 1 vecka med kraftig heshet utan samtidig övre luftvägsinfektion

Question 4

Vilka sjukdomar ger heshet? “RAK”

Answer 4

Akut laryngit => Stämbanden blir hårda. Tappar rösten. Tala så lite och så mjukt som möjligt

Kronisk laryngit => Långvarig stämbandsinflammation med heshet och harklingar

Reinkes ödem => Svullnad av stämbanden som orsakas av rökning

Question 5

Vilka andra sjukdomar ger heshet?

Answer 5

Kontaktgranulom => Små ulcerationer, ibland granulom på stämbanden. Beror på för mycket och för kraftigt användande av rösten.
- Behandlas med röstträning

Stämbandsknottror/Skrikknottror => Små knottror, alltid på båda stämbanden. Beror ofta på hyperfunktion av rösten i ett högt röstläge.
- Vuxna behandlas med röstträning, barn expertens.

Stämbandspolyp=> Stora ödematösa polyper på stämbanden. Beror på röstansträngning i kombination med ÖLI.
- Behandlas med kirurgi följt av röstträning

Larynxpapillom => Beror på HPV. Behandlas med kirurgi.

Stämbandsfåra/stämbandscysta => Cysta på stämbanden
- Behandlas med röstterapi och kirurgi vid behov

Question 6

Duration för;
Akut laryngit
Kronisk laryngit

Answer 6

• < 3

- > 3

Question 7

Definition av akut laryngit

Answer 7

Inflammation på stämbanden pga;

• Akut stress/påfrestning på stämbanden
• ÖLI i kombination med röstansträngning

Question 8

Virus som orsakar akut laryngit

Answer 8

Rhinovirus
Coronavirus
RS-virus
Influensavirus

Question 9

Bakterier som orsakar akut laryngit

Answer 9

H. Influenzae
Pneumokocker
Grupp A streptokocker

Question 10

Virusinfektion predisponerar för bakteriell infektion kallas

Answer 10

superinfektion

Question 11

Vad är superinfektion?

Answer 11

Virusinfektion som predisponerar för bakteriell infektion

Question 12

Symtom vid akut laryngit

Answer 12

Heshet - hastigt påkommen
Afoni - Ibland avsaknad av rösten eller tonlöst viskande
Rethosta
Stämbanden är svullna och

Question 13

Vad ses med laryngoskopen vid akut laryngit?

Answer 13

Laryngoskopi visar rodnade, lätt svullna stämband. Glansiga med ökad kärlteckning.

Question 14

Hur behandlas akut laryngit?

Answer 14

Röstvila
Rökförbud
Eventuell hostdämpande medicin och/eller paracetamol
Sjukskrivning

Question 15

Definition kronisk laryngit

Answer 15

Kronisk laryngit är långvarig heshet orsakad av inflammatoriska stämbandsförändringar.

Question 16

Det finns olika typer av kronisk laryngit, vilka är de?

Answer 16

Diffus kronisk laryngit
Bakre laryngit och kontaktgranulom
Reinkes ödem

Question 17

Diffus kronisk laryngit orsakas av
Bakre laryngit och kontaktgranulom orsakas av
Reinkes ödem orsakas av

Answer 17

• rökning och andra retande substanser, damm
• ffa GERD
• rökning

Question 18

Etiologier för kronisk laryngit

Answer 18

Rökning
Damm och andra retande substanser
Röstmissbruk
Alkoholmissbruk
Infektion
GERD - Riskfaktor för bakre laryngit

Question 19

Symtom vid kronisk lagring

Answer 19

Heshet >3 veckors
Harklingar
Dyspné
Dysfagi vid svår laryngit

Question 20

Vad ses med laryngoskopen vid akut laryngit?

Answer 20

Visar rodnade, svullna stämband och ibland även förtjockat epitel med leukoplakier

Question 21

Vad är leukoplakier?

Answer 21

Vita fläckar bestående av förtjockat epitel med keratos

Question 22

När görs laryngoskopi i narkos med biopsi och palpation?

Answer 22

Vid fynd som talar för premaligna förändringar t.ex. förtjockat stämbandsepitel

Question 23

Hur kan bakre laryngit och kontaktgranulom även utredas?

Answer 23

24-timmars pH-mätning för värdering av GERD

Question 24

Hur behandlas kronisk laryngit?

Answer 24

Sanering av rökning och alkohol
Röstterapi - Logopedkontakt
Kontroller
PPI vid GERD

Question 25

Reinkes ödem definition Drabbar vilket kön i 90% av fallet? Symtom

Answer 25

- Ödematös svullnad av stämbanden som orsakas av långvarig rökning - Kvinnor - Heshet och grov manlig röst

Question 26

Vad innebär stroboskop?

Answer 26

Stroboskop registrerar rörelser i stämbanden. | Görs för att identifiera eventuell malignitet

Question 27

Behandling vid Reinkes ödem?

Answer 27

* Rökstopp * Logoped vid behov * Eventuellt operation vid handikappande röstförändring

Question 28

Vilka är de 3 faser i svävning? Beskriv den andra fasen

Answer 28

- oral (volontär) , faryngeal, esofageal (icke-volontär) - Faryngeal fas Den faryngeala fasen innefattar flera komplexa moment som måste ske snabbt och koordinerat: 1) Den nasofaryngeala kaviteten stängs genom att mjuka gommen höjs. 2) Larynx höjs och skjuter fram under tungbasen när luftvägen stängs. 3) Luftvägen blockeras genom att stämbanden adduceras, de falska stämbanden stängs och epiglottis tippas ned som ett lock (tre skyddsbarriärer mot föda i luftvägarna). 4) Relaxation av farynx leder till att maten faller vidare till esofagus (farynx har dock en peristaltisk rörelse för att rensa rester). 5) Trycket från bolusen, relaxation av m. cricofaryngeus och höjning av larynx gör så att bolusen kan passera den övre esofagusmunnen.

Question 29

Vilka läkemedel ordinerar du akut i väntan på gastroskopi vid esofagusvaricier. Nämn tre?

Answer 29

Terlipressin (Glypressin® – ADH-analog) i.v. – Minskar trycket i varicer. Antibiotika – För att undvika sepsis. Ofta även bolusdos med protonpumpshämmare (PPI) – eftersom ulcusmisstanke inte helt kan uteslutas innan gastroskopi.

Question 30

Vilka kriterier skall vara uppfyllda för att du inte skall behöva utreda patienten med GERD vidare?

Answer 30

§ Lindriga symptom § Avsaknad av alarmsymptom (dysfagi, blod i uppstötning eller avföring) § < 45 år

Question 31

Vid barrets esofagit vilken vävnad är utbytt och till vad?

Answer 31

Skivepitelceller i nedre delen av esofagus omvandlas till cylinderepitel

Question 32

Beskriv den patofysiologiska mekanism som orsakar utbuktningen vid Zenkers divertikel?

Answer 32

Övre esofagussfinktern öppnar inte i takt med sväljreflexen → Födan pressas ut i mukosan bakom esofagus.

Question 33

Beskriv hur alkoholmissbruk och dess skadliga effekter på levern kan orsaka esofagusvaricer

Answer 33

Vid levercirros ökar trycket ökar i v. porta (portal hypertension) p.g.a. större motstånd i kärlen. Detta leder till att blodet i en ven som ska dränera mukosan i esofagus börjar flöda baklänges. När trycket ökar från normalt ca 5 mmHg till > 10 mmHg dilateras venerna och esofagusvaricer bildas. När de ytliga venerna i esofagus dilaterats tillräckligt mycket (vid ca 12 mmHg) ökar risken att de går sönder vilket kan ge kraftiga och livshotande blödningar.