HIPERPROLACTINEMIA

Question 1

Definição

Answer 1

Aumento dos níveis séricos de prolactina

Question 2

Quem produz a prolactina?

Answer 2

lactotrofos da hipófise anterior

Question 3

Qual é a forma biologicamente ativa da prolactina ?

Answer 3

Monomérica

Question 4

Forma Big prolactina…

Answer 4

Dimérica

Question 5

Forma Big big prolactina

Answer 5

Polimérica

Question 6

A prolactina é secreta de forma

Answer 6

intermitente

Question 7

Quando inicia a secreção de prolactina?

Answer 7

No início do sono

Question 8

Os pulsos de prolactina evoluem no sono…

Answer 8

Não REM

Question 9

Os pulsos de prolactina tendem a diminuir quando o indivíduo está

Answer 9

acordado

Question 10

Quais outros tecidos produzem prolactina?

Answer 10

glândulas mamárias, ovários e a decídua

Question 11

O controle da prolactina é feito por meio da via…

Answer 11

Inibitória

Question 12

Quem é o principal controlador da prolactina?

Answer 12

Dopamina

Question 13

Além da dopamina, quem pode ser capaz de inibir a prolactina

Answer 13

Ácido gama-aminobutírico (GABA) e a somatostatina

Question 14

Por que a hiperprolactinemia gera a amenorreia ?

Answer 14

Porque a prolactina inibe a secreção do GnRH

Question 15

Causas fisiológicas

Answer 15

gravidez, lactação, estresse, manipilação dos mamilos, exercícios vigorosos, coito, sono

Question 16

Principal causa de hiperprolactinemia

Answer 16

farmacológica

Question 17

Qual antipsicótico pode causar hiperprolactinemia?

Answer 17

Risperidona

Question 18

Como a risperidona causa a hiperprolactinemia

Answer 18

antipsicótico atípico que age bloqueando os receptores de dopamina tipo D2
Ao bloquear esses receptores, a risperidona interrompe esse freio natural, resultando em aumento da secreção de prolactina → hiperprolactinemia.

Question 19

O que é o efeito Haste?

Answer 19

Mesmo o ACNF, mesmo que não funcionante, pode comprimir a haste hipofisária -> a dopamina não consegue chegar na hipófise

Question 20

Por que o hipotireoidismo pode ser uma das causas?

Answer 20

-Hipotireoidismo primário -> estímulo da produção de TRH -> aumento de TRH -> TRH, em altos níveis, estimula produção de prolactina

Question 21

Manifestações clínicas em mulheres na menacme

Answer 21

-Sintomas associados ao hipogonadismo hipogonadotrófico (por inibição do GnRH):
- Amenorreia/oligomenorreia
-Infertilidade
-Perda de massa óssea
-Galactorreia

Question 22

Manifestações clínicas em mulheres menopausadas

Answer 22

Sintomas compressivos:
-Cefaleia
-Alterações visuais

Question 23

Manifestações clínicas no homem

Answer 23

-Hiperprolactinemia -> hipogonadismo
-Diminuição da libido
-Infertilidade
-Ginecomastia
-Diminuição dos andrógenos -> perda da massa muscular e redução da pilificação
-Galactorreia menos frequente

Question 24

Quais são as armadilhas no diagnóstico?

Answer 24

-Efeito haste
-Macroprolactinemia -> PRL + IgG
-Efeito gancho

Question 25

Diagnóstico

Answer 25

-Dosagem de prolactina + RM de sela túrcica

Question 26

Dosagem de prolactina sugestiva de macroadenoma hipofisário

Answer 26

prolactina superior a 200-250 ng/mL

Question 27

Paciente com prolactina aumentada, sem sintomas compressivos, excluídos causas fisiológicas e medicamentosas. O que solicitar?

Answer 27

-TSH -Função hepática -Função Renal

Question 28

Paciente com prolactina aumentada, sem sintomas compressivos, excluídos causas fisiológicas, medicamentosas, tireoidianas, renais e hepáticas. O que solicitar?

Answer 28

RNM

Question 29

RNM: Macroadenoma hipofisário + PRL > 200 ng/mL

Answer 29

Macroprolactinoma (> 1 cm)

Question 30

Prolactina < 150 ng/mL (leve ou moderada) . Devo pensar em:

Answer 30

-Causas fisiológicas -Medicações -Macroprolactina

Question 31

Prolactina alta impede que o hipotálamo libere

Answer 31

GnRH

Question 32

Tratamento

Answer 32

Tratar causa base

Question 33

Indicações para tratamento medicamentoso

Answer 33

Hipogonadismo Galactorreia Infertilidade Macroprolactinoma e/ou sintomas neurológicos

Question 34

Medicamento de escolha para tratamento

Answer 34

Cabergolina: dose inicial de 0,25-0,5 mg/semana, com dose máxima de 3 mg/semana.

Question 35

Qual a classe de medicamentos de escolha

Answer 35

Antagonistas dopaminérgicos

Question 36

Efeito adverso relacionado à dose mais elevada de cabergolina

Answer 36

doença valvar cardíaca regurgitativa.

Question 37

Nos microprolactinomas assintomáticos, não é recomendado o tratamento medicamentoso, visto que a maioria não cresce ao longo do tempo. V ou F?

Answer 37

V

Question 38

Quando suspender carbegolina

Answer 38

normalização dos níveis de prolactina e a ausência de adenoma à RM por, pelo menos, 2 anos

Question 39

Quando fazer cirurgia ?

Answer 39

-Refratários -Macroprolactinoma (>3cm) + desejo de gestação (gestação -> estímulo maior da prolactina -> aumento da hipófise)