Hipertensao Porta, Varizes, Ascite e Abscessos Hepaticos

Question 1

Qual a principal causa de internação hospital no paciente cirrotico?

Answer 1

Ascite

Question 2

Qual a principal causa de óbito em pacientes cirroticos?

Answer 2

HDA

Question 3

Cite 3 fatores de risco para sangramento em paciente com hipertensão porta

Answer 3

• CHILD B ou C
• cherry red spots
• vasos >= 05mm

Question 4

Primeiros 03 passos do tratamento de HDA em hipertensão porta

Answer 4

1) estabilização hemodinâmica
2) vasoconstrictor esplancnico: octreotide ou terlipressina
3) EDA

Question 5

Paciente com HDA por varizes de esôfago e hipertensão porta refratária a EDA. Qual próximo passo?

Answer 5

TIPS&raquo_space; balão de sengstaken-blakemore

Question 6

Paciente mantendo Refratariedade de HDA mesmo em uso de balão de segstaken-blakemore ou TIPS.. próximo passo:

Answer 6

Cirurgia!

Question 7

Como insuflar o balão de sengstaken-blakemore?

Answer 7

300ml de AR no balão gástrico
30mmHg de AR no balão esofagico

Question 8

Quais outras 2 indicações de TIPS além de HDA refratária a EDA?

Answer 8

1) ascite refratária
2) sangramento na fila do transplante

Question 9

Qual a melhor cirurgia para HDA no contexto de HIPERTENSÃO PORTA?

Answer 9

Cirurgia de Warren (esplenorrenal distal)

Question 10

Qual a melhor cirurgia para ASCITE REFRATÁRIA em caso de cirrose hepática?

Answer 10

Portocava calibrada

Question 11

Qual a melhor cirurgia para cirrose hepática de etiologia ESQUISTOSSOMOSE?

Answer 11

Desconexão azigo-portal

Question 12

Quem se beneficia de profilaxia primária para HDA?

Answer 12

1) CHILD B e C
2) cherry red spots
3) vasos >= 05mm

Question 13

Quem se beneficia de profilaxia secundária para HDA?

Answer 13

TODO CIRROTICO QUE JA SANGROU

Question 14

Como é feita a profilaxia primária de HDA?

Answer 14

Ligadura elástica OU b-bloqueador

Question 15

Como é feita a profilaxia secundária para HDA?

Answer 15

Ligadura elástica E b-bloqueador

Question 16

Como é dado o diagnóstico de encefalopatia hepática?

Answer 16

CLÍNICO!
Alterações do ciclo sono-vigilia, flapping, letargia, sinais de hipertensão porta

Question 17

Quais são os 3 fatores predisponentes e/ou agravantes de encefalopatia hepática em paciente cirrotico?

Answer 17

PBE
Hemorragia
Constipação

Question 18

Fisiopatologia da encefalopatia hepática

Answer 18

Proliferação exacerbada de bactérias produtoras de amônia e pouca excreção desta substância, a qual é depurada no fígado

Question 19

TTO para encefalopatia hepática

Answer 19

1) evitar fatores precipitantes
2) evitar dieta proteica
3) lactulose ou laxante
4) ATB: rifaximina, metronidazol ou neomicina

Question 20

ATB faz parte do tratamento de encefalopatia hepatica? Por que?

Answer 20

Sim. Para diminuir a hiperproliferacao bacteriana produtora de amonia

Question 21

Qual o tratamento definitivo para encefalopatia hepática?

Answer 21

Transplante

Question 22

O que é GASA?

Answer 22

Gradiente de albumina soro-ascite

Question 23

Onde é esperado ter mais albumina: soro ou ascite?

Answer 23

Soro

Question 24

Diagnóstico de GASA < 1,1
Quais diagnosticas considerar?

Answer 24

Não é hipertensão porta!
Considerar neoplasia, tuberculose e síndrome nefrótica

Question 25

Mecanismo da ascite em neoplasia e tuberculose

Answer 25

Processo inflamatório levando a maior permeabilidade vascular e consequente maior perda de albumina para ascite

Question 26

Mecanismo da ascite na síndrome nefrótica

Answer 26

Paciente possui menos albumina no soro do que o normal

Question 27

Diagnóstico de GASA >= 1,1

Answer 27

Hipertensão Porta!!!

Question 28

Mecanismo da ascite na hipertensão porta

Answer 28

Perda pro 3o espaço por aumento da pressão hidrostática. Não há aumento da permeabilidade vascular. Logo, perde-se apenas líquido e nada de albumina. A relação mantém-se “fisiológica”.

Question 29

Qual a ideia do tratamento da ascite?

Answer 29

- diminuir a pressão osmotica - retirar o líquido do 3o espaço

Question 30

Qual o tratamento da ascite na cirrose?

Answer 30

1) restrição de sódio 2) diuréticos

Question 31

Qual o aporte diário de sódio no tratamento da ascite?

Answer 31

2g ou 88mEq/dia

Question 32

Qual o diurético de escolha no tto da ascite?

Answer 32

Espironolactona 100mg/dia

Question 33

Qual o segundo diurético de escolha para tto de ascite e quando utilizamos?

Answer 33

Em casos refratários Furosemida 40mg/dia

Question 34

Qual a expectativa de perda de peso diária no tto da ascite?

Answer 34

0,5 - 01kg

Question 35

Quando repor albumina após paracentese de alivio? Qual a dose?

Answer 35

Se retirar mais do que 05L de ascite 6-8g de albumina por 01L retirado

Question 36

Quais as opções terapêuticas para ascite se falha no tratamento clínico?

Answer 36

TIPS Cirurgia: portocava calibrada Transplante

Question 37

Quais complicaçoes da ascite possuem flora MONObacteriana?

Answer 37

PBE Bacterascite

Question 38

Qual complicação da ascite NÃO POSSUI bactéria?

Answer 38

Ascite neutrofilica

Question 39

Qual complicação da ascite possui flora POLInacteriana?

Answer 39

PBS

Question 40

Quais complicações da ascite possuem PMN > 250?

Answer 40

PBE PBS Ascite neutrofilica

Question 41

Qual complicação de ascite não possui proteína elevada (< 01g)?

Answer 41

PBE Ascite neutrofilica Bacterascite

Question 42

Qual complicação de ascite possui proteína elevada?

Answer 42

PBS

Question 43

Quais complicações de ascite possuem LDH baixo?

Answer 43

PBE Bacterascite Ascite neutrofilica

Question 44

Quais complicações de ascite possuem glicose elevada (> 50)?

Answer 44

PBE Ascite neutrofilica Bacterascite

Question 45

Qual complicação de ascite possui LDH alto?

Answer 45

PBS

Question 46

Qual complicação de ascite possui glicose baixa (< 50)?

Answer 46

PBS

Question 47

Qual o diagnóstico de PBE?

Answer 47

PMN > 250 + cultura positiva Ausência de causa estrutural para infeccao

Question 48

Qual o diagnóstico de ascite neutrofilica?

Answer 48

PMN > 250 + cultura negativa

Question 49

Qual o diagnóstico de Bacterascite?

Answer 49

PMN < 250 + cultura positiva

Question 50

Qual a interpretação de Bacterascite?

Answer 50

- exame colhido muito cedo (fase inicial da PBE, ainda não teve viragem de PMN) - colonização de punção

Question 51

Qual a interpretação de ascite neutrofilica?

Answer 51

- erro laboratorial - tratamento já começou a fazer efeito - falso negativo da cultura

Question 52

Conduta na PBE

Answer 52

ATB!!! Cefalosporina de 3a geração

Question 53

Conduta na Bacterascite

Answer 53

Observar e repetir exame com 3 dias Se houver aumento de PMN, iniciar ATB

Question 54

Conduta na Ascite Neutrofilica

Answer 54

Iniciar ATB como se fosse PBE Repetir exame

Question 55

Conduta na PBS

Answer 55

TC de abdome para identificar o foco ATB a depender do foco Considerar cirurgia

Question 56

Quem se beneficia de profilaxia primária para PBE?

Answer 56

1) cirrotico com HDA 2) proteína na ascite < 1 a 1,5g (maior tendência a infecção)

Question 57

Quem se beneficia de profilaxia secundária de PBE?

Answer 57

Todo cirrotico que já teve PBE

Question 58

Como é feita profilaxia primária para PBE?

Answer 58

Ceftriaxona EV quanto internação Norfloxacino 400mg BID por 07 dias

Question 59

Como é feita a profilaxia secundária de PBE?

Answer 59

Norfloxacino 400mg MID, cronicamente

Question 60

O que é a síndrome hepatorrenal?

Answer 60

Acometimento renal devido a alterações hepáticas prévias e/ou agudizadas

Question 61

Fisiopatogenia da Síndrome Hepatorrenal

Answer 61

Cirrotico produz muito óxido nitroso, promovendo vasodilatação esplancnica. O rim recebe menor aporte/volume sanguíneo >> IRA.

Question 62

Qual a profilaxia para síndrome hepatorrenal?

Answer 62

1) albumina 1-1,5g/kg nas primeiras 6horas 2) albumina 1g/kg a partir do 3o dia

Question 63

Quais são os 3 ddx de abscesso hepático?

Answer 63

1) abscesso hepático piogênico 2) abscesso hepático amebiano 3) cisto hidático

Question 64

Epidemiologia do abscesso hepático piogênico

Answer 64

Homem idoso + DM História de litíase biliar OU CA de via biliar OU manipulação de via biliar

Question 65

Epidemiologia do abscesso hepático amebiano

Answer 65

Homem jovem OU criança Imunossupressão Mora ou viajou para área endêmica

Question 66

Qual causa de abscesso hepático costuma ter MÚLTIPLOS abscessos?

Answer 66

Piogênico

Question 67

Qual abscesso hepático não costuma dar febre?

Answer 67

Cisto hidático

Question 68

Qual abscesso hepático costuma dar LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA?

Answer 68

Piogênico

Question 69

Qual a tríade do abscesso hepático piogênico?

Answer 69

Dor abdominal em HCD Febre intermitente Hepatomegalia

Question 70

Qual abscesso hepático costuma cursar com hiperbilirrubinemia ou ictericia?

Answer 70

Piogênico

Question 71

O que é o sinal de Torres Homem e o que ele sugere?

Answer 71

Dor a percussão da loja hepática Abscesso hepático amebiano

Question 72

Qual lobo hepático é mais acometido por infecções/abscesso e por que?

Answer 72

Lobo direito. É mais vascularizado!

Question 73

Quais são as 5 origens de infecção do abscesso hepático piogênico?

Answer 73

1) veia porta 2) artéria hepática 3) via biliar 4) órgãos adjacentes 5) trauma hepático

Question 74

Qual a origem mais comum de abscesso hepático? Está associado a?

Answer 74

Árvore biliar Maior manipulação/instrumentação da via biliar

Question 75

Quais são os achados que fazem pensar em abscesso hepático piogênico de origem arterial?

Answer 75

Usuário de drogas EV Endocardite bacteriana

Question 76

Qual o exame padrão ouro para avaliação de infecção hepática? Qual outro pode ser utilizado?

Answer 76

TC com triplo contraste USG

Question 77

Quais são os achados USG de cisto hidático?

Answer 77

Lesão com septos, debris e parede calcificada

Question 78

Qual o tratamento para abscesso hepático piogênico?

Answer 78

Drenagem ATB: Ceftriaxona + metronidazol

Question 79

Tratamento de abscesso hepático amebiano

Answer 79

Metronidazol 750mg TID por 10 dias NÃO FAZ DRENAGEM!!!!

Question 80

Tratamento do cisto hidático

Answer 80

Albendazol 400mg BID por 03 meses Avaliar excisão cirúrgica: destelhamento hepatico

Question 81

Qual exame de sangue pode ser realizado para diagnóstico de cisto hidático?

Answer 81

Sorologia ELISA

Question 82

Qual o agente etiológico do abscesso hepático amebiano?

Answer 82

Entamoeba histolytica

Question 83

Qual o agente etiológico do cisto hidático?

Answer 83

Echinococcus granulosus

Question 84

Viu possível abscesso hepático na prova, quais pistas procurar:

Answer 84

1) febre (cisto hidático não tem) 2) leucocitose com desvio (apenas piogênico tem) 3) icterícia ou hiperbilirrubinemia (apenas piogênico tem) 4) quantidade de abscessos

Question 85

Quais as 02 possíveis complicações do abscesso amebiano?

Answer 85

1) ruptura do abscesso se > 10cm 2) infecção bacteriana (até 15%)