Tumores Benignos

Question 1

Como identificar a fase arterial na TC?

Answer 1

Olha para a aorta. Ela deve estar hiperdensa.

Question 2

Qual a principal fase de contraste para ddx dos tumores benignos do fígado?

Answer 2

Fase arterial

Question 3

Qual tumor hepático pensar em caso de captação arterial PERIFERICA e/ou CENTRÍPETA?

Answer 3

Hemangioma

Question 4

Qual tumor hepático pensar em caso de captação arterial CENTRAL ou COM CICATRIZ CENTRAL?

Answer 4

HNF - hiperplasia nodular focal

Question 5

Quais tumores pensar em caso de captação arterial RÁPIDA ou HIPERCAPTACAO?

Answer 5

Adenoma
CHC

Question 6

Qual tumor hepático pensar em caso de NÃO CAPTAÇÃO na fase arterial?

Answer 6

Metástase hepática

Question 7

Os tumores hepáticos tendem a ser hipocaptantes na TC…

Answer 7

Sem contraste!

Question 8

Qual a definição de lesão com Wash Out?

Answer 8

Lesão hiperdensa na fase arterial e hipodensa na fase portal

Question 9

Qual o mecanismo do wash out?

Answer 9

Captação e excreção extra rápida do contraste (tecido mais funcionante que o parênquima)

Question 10

Qual o tumor hepático associado a wash out?

Answer 10

CHC

Question 11

Qual a densidade esperada de um Adenoma na fase portal?

Answer 11

Isodenso

Question 12

Os tumores hepáticos são mais comuns no sexo…

Answer 12

Feminino

Question 13

Qual tumor hepático é mais comum em mulheres jovens?

Answer 13

Adenoma!

Question 14

Qual o tumor hepático MAIS COMUM?

Answer 14

Hemangioma

Question 15

Qual o segundo tumor hepático mais comum?

Answer 15

HNF

Question 16

Qual o tumor hepático com associação ao uso de ACO e/ou anabolizantes?

Answer 16

Adenoma

Question 17

Qual o tumor hepático associado a síndrome de Kasabath-Merritt?

Answer 17

Hemangioma

Question 18

Quais os achados da tríade da síndrome de Kasabath-Merritt?

Answer 18

Tumor hepático GRANDE + plaquetopenia + sangramento

Question 19

Qual tumor hepático com MAIOR RISCO DE SANGRAMENTO?

Answer 19

Adenoma hepatico

Question 20

Como está o parênquima hepático nos tumores benignos?

Answer 20

Normal

Question 21

Como está o parênquima hepático do CHC?

Answer 21

Geralmente cirrotico…
Periferia Nodular, cheio de fibrose, retração hepatica, ascite

Question 22

Qual a conduta nos hemangiomas e HNF?

Answer 22

Seguimento

Question 23

Como se comporta o Adenoma hepático na tc com contraste?

Answer 23

Hipercaptante na fase arterial
Isodenso na fase portal

Question 24

Qual a conduta em todos os casos de Adenoma?

Answer 24

Suspender ou substituir o hormônio utilizando

Question 25

Quais as 02 indicações de cirurgia no Adenoma hepático?

Answer 25

1) lesão > 05cm 2) lesão associada a mutação da B-catenina

Question 26

A mutação B-catenina está presente em qual tumor hepático?

Answer 26

Adenoma

Question 27

Qual a principal complicação do Adenoma hepático?

Answer 27

Sangramento

Question 28

Qual a “equação fatal” de Adenoma hepático na prova?

Answer 28

Tumor hepático + dor abdominal súbita + evidência de sangramento (hipotensão, taquicardia, anemia, choque…)

Question 29

Qual a primeira conduta cirúrgica/intervencionista em caso de sangramento hepático por Adenoma?

Answer 29

1) estabilização hemodinâmica 2) ANGIOEMBOLIZACAO

Question 30

O que é a cicatriz central nos tumores hepáticos?

Answer 30

Um grande vaso com tumor hepático hiperfuncionante ao redor

Question 31

Como a cicatriz central apresenta-se na fase arterial?

Answer 31

Cicatriz hipodensa e hiperdenso ao redor

Question 32

Como a cicatriz central apresenta-se na fase portal?

Answer 32

Cicatriz hiperdensa e hipodensidade ao redor

Question 33

Fisiologia da cicatriz central nos tumores hepáticos

Answer 33

Tecido hiperfuncionante ao redor capta muito contraste (hiperdenso) e entra pouco no vaso (cicatriz central hipodensa). Na fase portal, ocorre excreção rápida do contraste do tecido ao redor (hipodensa) e a cicatriz passa a ficar hiperdensa (o vaso demora a eliminar o contraste)

Question 34

Quando eu faço TC ou RNM com contraste hepato específico (primovist)?

Answer 34

Quando tem dúvida entre HNF e Adenoma

Question 35

Cite 02 motivos que geram confusão no ddx entre HNF e Adenoma

Answer 35

1) HNF com cicatriz central muito pequena, não sendo perceptível na tc 2) o Adenoma possui uma área central de cicatriz devido a um hematoma antigo fibrosado

Question 36

Uma dica para ajudar a diferenciar Adenoma x CHC

Answer 36

Olha o parênquima hepático… além do wash out