Hipertireoidismo

Question 1

Causa mais comum e considerações

Answer 1

Doença de graves

Conhecido como bócio difuso tóxico é a causa mais comum de hipertireoidismo (80% dos casos) , hipertireoidismo e um ou mais dos seguintes achados:
• Bócio
• Exoftalmia
• Dermopatiainfiltrativa
• Taquicardia
• Pode estar associado a outras doenças autoimunes, incluindo diabetes tipo 1, vitiligo, cabelos prematuramente grisalhos, anemia perniciosa, distúrbios do tecido conjuntivo e síndrome de deficiência poliglandular

Question 2

Características imunológica doença de graves

Answer 2

infiltração linfocitária da glândula tireóide e por ativação do sistema imune com elevação dos linfócitos T circulantes, aparecimento de autoanticorpos que se ligam ao receptor do TSH (TRAb) e que estimulam o crescimento e a função glandular .

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

TSH baixo ou indetectável

Níveis elevados de T4L e/ou T3L confirmam o diagnóstico de tireotoxicose.

TSH < 0,4 (geralmente <0,01 mU/L)

• T4L : > 1,5 (pode estar normal ou levemente aumentado).

• T3L: pode estar normal ou levemente aumentado

TRAB : em 90% dos pacientes está positivo

Question 4

DAT deve ser descontinuada quando

Answer 4

Após 12 a 24 meses de tratamento

Question 5

Tratamento

Answer 5

Metimazol (MMI) também chamada de Tiamazol (tapazol)

a droga de escolha pois possibilita a obtenção do eutireoidismo de modo mais frequente e mais rápido e com menos hepatotoxicidade

○ Posologia inicial:

■ T4L 1- 1,5 x LSN (limite superior normal): 5-10 mg
■ T4L 1,5-2 x LSN: 10-20 mg

T4L 2-3 x LSN: 30-40 mg

Question 6

Quando o paciente entra em eutireoidismo com a dose de manutenção

Answer 6

deve-se reavaliar a cada 3 meses. Dose de manutenção: tapazol (5-10 mg/dia) e PTU (50 a 100 mg 2 vezes/dia)

Question 7

Iodo Radioativo

Answer 7

Pode ser utilizado em terapia inicial ou em pacientes que não houve resultado com medicação.

Antes de realizar o RAI é indicado normalizar os níveis de T3 e T4, mas se o paciente é contraindicado a usar as tionamidas, usa-se então os betabloqueadores.

Question 8

Doença de graves quadro clínico

Answer 8

presença de hipertireoidismo, bócio, oftalmopatia e, ocasionalmente, dermopatia infiltrativa ou mixedema pré-tibial.

lesão de pele tipo placa de coloração violácea e aspecto semelhante ao de casca de laranja na regiãopré-tibial

O anticorpo característico da doença de Graves é o antirreceptor do TSH (TRAb)

Question 9

Tratamento sintomas adrenergicos

Answer 9

betabloqueadores (propranolol 20 a 40 mg em 2 tomadas ao dia)