Hipomineralización Incisivo Molar Flashcards
(25 cards)
¿Qué es el HIM?
Alteración en donde existe un esmalte hipomineralizado de origen sistémico.
El HIM afecta en la fase de mineralización y maduración del esmalte. Se tendrá un esmalte hipomaduro o hipomineralizado
Es un esmalte de grosor normal, pero con una dureza y calidad disminuido (defecto de tipo cualitativo)
¿Que dientes se ven afectados en el HIM?
Afecta a uno o más primeros molares permanentes.
Puede afectar incisivos permanentes superiores e inferiores con mayor probabilidad cuando dos o más 1M P estén afectados
Puede darse en 2M primarios/permanentes, cúspides de caninos permanentes y PM
A nivel celular ¿qué sucede?
Se presentan dos proteínas importantes, ANILINA y ALBÚMINA, quienes participan en la formación de cristales de esmalte.
En el HIM las enzimas tienen la facultad, capacidad y necesidad de eliminar estas proteínas, no son capaces de hacerlo, por lo que estas quedan entre los cristales de hidroxiapatita, en las capas subsuperficiales, haciendo el esmalte menos firme.
PREVALENCIA DE HIM
Está en aumento (oscila entre 2.4 y 40.2%)
En todos los casos hay afectación de molares y ocasionalmente de los incisivos.
No hay predilección por género ni raza
ETIOLOGÍA DE HIM
EADP considera que el retardo eruptivo de un PMP o ICP podría ser indicativo de HIM
Esmalte hipomineralizado muestra tener bajas propiedades mecánicas, menos dureza y valores de módulo de elasticidad más bajo
Esmalte tiene aumentada la cantidad de albúmina, colágeno I, ameloblastina, al-antitripsina, antitrombina III
Edad de diagnóstico del HIM
Dg hmd: 3 años
Se puede ver en la dentición primaria si se va a llegar a presentar HIM, cuando los 2M primarios están afectados.
A los 3 años se puede hacer dg de hmd, al estar la dentición primaria completa.
Dg HIM: 8 años
Si no hay ningún diente primario afectado, el dg efectivo se hace a los 8 años, cuando están erupcionados los 1MP
FACTORES ETIOLÓGICOS DE HIM
Indique causas del HIM durante el periodo prenatal
Problemas médicos durante el embarazo: infección urinaria, fiebre materna, alergias
Fármacos: antiepilépticos, atb
FACTORES ETIOLÓGICOS DE HIM
Indique causas del HIM durante el periodo perinatal
Infecciones vías respiratorias altas (asma, amigdalitis), hipoxia 2ª a parto prematuro, bajo peso al nacer.
Déficit de vitaminas y/o intolerancias alimenticias
Hipocalcemia
FACTORES ETIOLÓGICOS DE HIM
Indique causas del HIM durante el periodo postnatal
Enfermedades como otitis media, neumonía, asma, infecciones del tracto urinario y varicela.
Alteraciones gastrointestinales
Medicación prolongada: uso atb durante 1er año de vida incrementa el riesgo de HIM
Tóxicos ambientales
Fluoruros sistémicos
Fiebre elevada
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL HIM
- Opacidades que varían de blanco tiza al amarillo-marrón.
- Bien delimitado
- Opacidades amarillo-marrón son más porosas y ocupan todo el espesor del esmalte (mayor gravedad)
- Manchas blancas menos porosas y se localizan en el interior del órgano del esmalte
- Características clínicas varían de un paciente a otro y dentro de un mismo paciente.
- Dientes afectados son más sensibles al frío y calor (difíciles de anestesiar, dolor al cepillado, app fluor)
- Puede fracturarse con facilidad, por su fragilidad y poco espesor, favorece desarrollo precoz de caries y erosión
CLASIFICACIÓN DE LESIONES DE HIM
Describa
Grado 1 (leve)
Opacidades aisladas bien delimitadas en áreas sin carga o estrés masticatorio.
Ausencia de pérdida de los tejidos duros.
No hay caries asociada con el defecto de esmalte.
No hay hipersensibilidad.
Cuando se presenta en los incisivos, la alteración es leve.
CLASIFICACIÓN DE LESIONES DE HIM
Describa
Grado 2 (moderada)
Opacidades bien delimitadas en incisivos o molares en el tercio oclusal y/o incisal que afecta una o dos superficies, sin involucrar las cúspides y sin fractura del esmalte al erupcionar, aunque puede ocurrir post-eruptivamente debido a la función.
Presencia de restauraciones atípicas intactas.
Hay compromiso estético y la sensibilidad es normal.
CLASIFICACIÓN DE LESIONES DE HIM
Describa
Grado 3 (severa)
Pérdida post-eruptiva del esmalte y fracturas.
Presencia de caries extensas asociadas al esmalte defectuoso y/o presencia de restauraciones atípicas defectuosas, con compromiso de la estética e hipersensibilidad.
¿De qué depende la decisión de tratamiento del HIM?
Sintomatología asociada
Localización, extensión y severidad
Desarrollo del diente
Riesgo de caries del paciente
Edad y comportamiento
Expectativas y nivel socioeconómico
Estética
Longevidad
Relación costo beneficio
Tiempo de tratamiento
Experiencia profesional
Medidas preventivas (mencione 6)
Estudio rx de molares e incisivos aun no erupcionaods
Evaluar cariogenicidad y potencial erosivo de la dieta
Uso dentríficos fluorados de al menos 1000 ppm F
Colutorios de CHX
Uso de fosfopéptidos de caseína con calcio y fosfato amorfo (CPP- ACP). Ayuda a endurecer esmalte, remineraliza, trata de eliminar albúmina, menos poroso, menos sensibilidad
App de sellante fisuras en molares sin fracturas poserupción
MANEJO ANESTÉSICO
Dificultad para anestesiar dientes afectados, por la pulpitis crónica asociada al HIM
Se prefiere anestesia troncular con articaína, procedimiento de elección. Difunde mejor en hueso y tejidos
MANEJO PRE OPERATORIO DEL HIM
Uso dentrífico desensibilizante ante cita de tto restaurador
App barniz de flúor antes de cita tto restaurador
Uso AINEs una hora antes del tto restaurador
RESTAURACIÓN TEMPORAL SEDANTE
1º se coloca una restauración de VI y transcurridas 1 o 2 semanas la anestesia puede ser más eficiente y se coloca y a rest definitva
Limita sensibilidad, disminuye inflamación
Uso cuando no se logra una anestesia efectiva, comportamiento difícil. O ya planificar esto en 2 pasos.
TRATAMIENTO RESTAURADOR
INMEDIATO
Urgencia
Control del dolor e hipersensibilidad (tto sedante)
Disminuir riesgo de caries (explicar padres higiene)
Estética
Mejorar prop físico-químico del diente
Rest terapéuticas tempo, infiltración y resinas, bandas y coronas de acero
TRATAMIENTO RESTAURADOR
LARGO PLAZO
Estética y función (rest directas o semidirectas)
Buscar mejorar pronóstico a largo plazo
Rest directas, semidirectas o indirectasñrest estéticas ant
Mocroabrasión
Clareamiento
Exodoncia y ortodoncia
TRATAMIENTOS RESTAURADORES EN PX CON HIM
Describa: Restauraciones con Vidrio Ionómero
Ionómeros de vidrio de alta viscosidad, ionómeros de vidrio modificados con resina y composites.
En restauraciones muy profundas, se propone usarlos como base cavitaria debajo de composite.
TRATAMIENTOS RESTAURADORES EN PX CON HIM
Describa: Restauraciones con composite
Es el material más estable a largo plazo para
la restauración de dientes con HIM.
Cuando la exposición de dentina es muy importante el uso de adhesivos autograbantes puede ser de utilidad ya que estos sistemas adhesivos se muestran como más eficientes en dentina, se reducen los pasos de tratamiento y se evita el grabado de la dentina con ácido ortofosfórico y posterior lavado.
TRATAMIENTOS RESTAURADORES EN PX CON HIM
Describa: Coronas preformadas de metal
Han sido recomendadas como el tto de elección en molares defectuosos.
Previene la pérdida de estructura dentaria, controla la sensibilidad, establece contactos
adecuados oclusales e interproximales, no es costosa y requiere poco tiempo de preparación e inserción.
TRATAMIENTOS RESTAURADORES EN PX CON HIM
Describa: Coronas de confección en laboratorio
Compuestas de metal o material estético. Usado tanto para incisivos como para molares
No se recomiendan en niños pequeños, por la poca altura de las coronas y dificultades para
obtener una buena impresión de márgenes de coronas que sean subgingivales.
