Hiponatremia

Question 1

Qual é a concentração de sódio no LEC?

Answer 1

140 mmol/L

Question 2

Como o ADH atua? Onde ele é produzido e armazenado?

Answer 2

Na membrana basolateral dos ductos coletores, inserindo canais de aquaporina 2 e aumentando a permeabilidade à água, assim, reabsorvendo mais

Produzido no hipotálamo e armazenado na neuro hipófise

Question 3

Através de qual molécula eu consigo dosar o ADH?

Answer 3

Copeptina

Question 4

O que ativa a secreção do ADH?

Answer 4

• Aumento da osmolaridade plasmática
• Hipovolemia
• Hipotensão arterial
• Redução do volume arterial efetivo
• Dor
• Náuseas

Question 5

Como eu calculo a osmolaridade plasmática, em mOsm/kg de água?

Answer 5

2 x Na + glicose/18 + ureia/6

Question 6

Qual é o valor normal da osmolaridade plasmática?

Answer 6

275 a 295 mOsm/kg de água

Question 7

Qual é o valor normal do sódio?

Answer 7

135 a 145 mEq/L

Question 8

Hiponatremia

Answer 8

Na+ <135 mEq/L

Question 9

Como eu classifico a hiponatremia como aguda ou crônica

Answer 9

Aguda <48 h
Crônica >48 h

Question 10

Qual é o grande problema da hiponatremia aguda?

Answer 10

Edema cerebral pois a água entra muito rapidamente nos neurônios

Question 11

Como o cérebro se adapta na hiponatremia crônica?

Answer 11

Reduz seus osmólitos intracelulares (mioinositol, taurina, Na+, K+…)

Question 12

Como eu classifico a hiponatremia quanto a tonicidade?

Answer 12

1. Hipotônica
2. Isotônica (pseudohipernatremia)
3. Hipertônica

Question 13

O que é a hiponatremia hipotônica?

Answer 13

Osmolaridade menor que 275 mOsm/kg

Question 14

Quais são os principais exemplos de hiponatremia hipotônica?

Answer 14

SIADH
IC
Cirrose
Hipotireoidismo
Baixa ingestão de soluto
Diminuição da TFG (DRC ou IRA)

Question 15

Por que na diminuição da TFG eu tenho hiponatremia hipotônica?

Answer 15

Porque os rins com função prejudicada não conseguem excretar água livre adequadamente, levando à retenção de água

Question 16

O que é a hiponatremia isotônica (pseudo)?

Answer 16

Sódio sérico está normal e osmolaridade normal (275 a 295 mOsm/kg) mas a concentração de componentes não aquosos do plasma (como lipídios e proteínas) está elevada, assim eu subestimo a concentração do sódio

Question 17

Quais são os principais exemplos de hiponatremia isotônica?

Answer 17

Hipertrigliceridemia grave
Mieloma múltiplo

Question 18

O que é a hiponatremia hipertônica?

Answer 18

O sódio sérico está baixo mas a osmolaridade está aumentada (>295 mOsm/kg) pois existe aumento de outros osmóis, como glicose, que puxam a água para o plasma, diluindo o Na+

Question 19

Causas hiponatremia hipertônica

Answer 19

Hiperglicemia (cetoacidose diabética), manitol. glicina. maltose…

Question 20

Qual hiponatremia eu classifico quanto a volemia?

Answer 20

Hipotônica

Question 21

Como eu posso classificar uma hiponatremia hipotônica quanto ao volume?

Answer 21

Hipovolêmica
Euvolêmica
Hipervolêmica

Question 22

Hiponatremia hipovolêmica

Answer 22

Volume extracelular reduzido, perda de sal e água

Question 23

O que causa uma hiponatremia hipovolêmica?

Answer 23

Sódio urinário >30 mEq/L: Diuréticos, Nefropatia perdedora de sal, Glicosúria em
diabetes não
controlado

Sódio urinário <30 mEq/L: Vômitos, Diarreia, Hemorragia

Question 24

Como eu sei que o paciente está hipovolêmico?

Answer 24

Hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, vômitos ou diarreia

Question 25

Hiponatremia euvolêmica

Answer 25

Volume normal mas com retenção excessiva de água diluindo o sódio

Question 26

O que causa uma hiponatremia euvolêmica?

Answer 26

SIADH Hipotireoidismo grave Insuficiência adrenal

Question 27

Na hiponatremia euvolêmica o que me leva a pensar em síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIAD), insuficiência adrenal e hipotireoidismo severo?

Answer 27

Sódio urinário > 30 mEq/L Densidade urinária > 1.003 Osmolaridade urinária > 100 mOsm/kg

Question 28

Na hiponatremia euvolêmica o que me leva a pensar em polidipsia primária e dietas com ingestão muito baixa de solutos, como na "beer potomania" ou “tea and toast diet”?

Answer 28

Sódio urinário <30 mEq/L Densidade urinária < 1.003 Osmolaridade urinária <100 mOsm/kg

Question 29

Hiponatremia hipervolêmica

Answer 29

Aumento do volume extracelular com retenção maior de água do que de sódio

Question 30

O que causa uma hiponatremia hipervolêmica?

Answer 30

Sódio urinário <30 mEq/L: IC, Cirrose, Síndrome nefrótica Sódio urinário >30 mEq/L: DRC com TFG baixa ou lesão renal aguda

Question 31

Como eu sei que o paciente está hipervolêmico?

Answer 31

Crepitações pulmonares, ascite, edema de mmii, edema facial

Question 32

Fórmula para calcular osmolaridade urinária (mOsm/kg)

Answer 32

2 x (Na + K ) + ureia/6 + glicose/18

Question 33

Causas de SIADH

Answer 33

Tumores cerebrais Meningite Pneumonia Carcinomas broncogênicos Línfomas Antidepressivos tricíclicos Náuseas Dor aguda Idiopática

Question 34

Critérios diagnósticos SIADH

Answer 34

1. Hiponatremia hipotônica (sódio <135 mEq/L e osmolaridade sérica <275 mOsm/kg) 2. Euvolemia 3. Osmolaridade urinária >100 mOsm/kg H2O. 4. Sódio urinário (Na+U) >30 mEq/L (aumentado) 5. Ausência de outras doenças que causem retenção de água 6. Ausência de outras causas de hiponatremia hipotônica com urina pouco diluída

Question 35

Dados adicionais que reforçam o diagnóstico da SIADH

Answer 35

- Ácido úrico sérico < 4 mg/dL - Nível de vasopressina ou copeptina inapropriadamente elevado

Question 36

Como eu trato o paciente com hiponatremia que já tem alterações neurológicas?

Answer 36

Faço solução hipertônica de NaCl 3% em bolus de 100 ml, podendo fazer até 3x isso 100 ml aumentam 2 mEq/L Doso o sódio após fazer a solução

Question 37

De quantas em quantas horas eu monitoro o sódio

Answer 37

6 em 6

Question 38

Qual é o limite de correção por dia? E quando tem risco de desmielinização?

Answer 38

10 mEq/L 8 mEq/L

Question 39

Como é a fórmula de Androgue?

Answer 39

ΔNa+ = Na da solução - Na do paciente/ água corporal total + 1 Homens e crianças: 0,6 x peso Mulheres e idosos: 0,5 x peso

Question 40

O que significa o valor encontrado na fórmula de Androgue?

Answer 40

Quanto de sódio vai aumentar com a infusão de 1L da solução em 24h em bomba de infusão contínua

Question 41

Síndrome da Desmielinização Osmótica (ODS)

Answer 41

Ocorre na correção rápida da hiponatremia crônica pois ao corrigir o Na+ rapidamente, a água sai dos neurônios, causando desidratação celular e lesão de oligodendrócitos

Question 42

Como eu trato casos moderados ou crônicos (sem sintomas graves)?

Answer 42

Tratamento da causa base