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Infecto > HIV > Flashcards

HIV Flashcards

1
Q

HIV

Epidemiologia

A

> homens
Transmissão mais comum: sexual
Aumento em HSH e >50 anos

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Q

HIV

Infecção aguda

A

Primoinfecção
Intensa replicação viral (1º pico de viremia)
Queda importante do CD4
Síndrome retroviral aguda (febre, rash cutâneo, adenopatia, mialgias, faringite)
Em torno 4-10 semanas os pacientes soroconvertem

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3
Q

HIV

Latência clínica

A

Exceto por linfadenopatia, o paciente não tem outras manifestações
Permanece por longo período (média 10 anos)

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4
Q

HIV

Fase sintomática

A

Precoce: imunodepressão leve a moderada

Aids : imunodepressão grave

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5
Q

HIV

Diagnóstico

A

Detecção de anticorpos anti-HIV (imunoensaios de triagem, testes rápidos, testes complementares) / antígeno p24 / pesquisa de ácido nucleico (RNA viral oU DNA pró-viral) / cultura

Infecção aguda: preferência por métodos moleculares
Demais: preferência por métodos sorológicos

Fluxogramas do Ms

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6
Q

HIV

Terapia

A

Indicação = todos!
TARV não é emergência
Deve conter 3 drogas inicialmente
Uma vez iniciada deve ser mantida para sempre
Esquema de primeira linha: DTG + 3TC + TDF

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7
Q

HIV
Terapia
Alternativas p/ drogas de 1ª linha

A

TDF: Abacavir -> zidovudina

DTG: Raltegravir e Efavirenz

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8
Q

HIV
Terapia
Eventos adversos clássicos

A

TDF = nefrotoxicidade

AZT = mielotoxicidade

DDI = pancreatite aguda

Efavirenz = síndrome neuropsiquiátrica

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9
Q

HIV

Set point viral

A

Redução da viremia com a resposta citotóxica por CD8

Influência o prognóstico dos pacientes
A fase assintomática geralmente associada a set point menor

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10
Q

HIV

indicações de genotipagem pré-tratamento

A

Gestantes
Casos novos com co-infecção HIV-TV
Pessoas infectadas com parceria em uso de TARV
crianças e adolescentes pré tto com ARV

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11
Q

Principal causa de óbito em PVHIV

A

TB

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12
Q

HIV

Fluxogramas de diagnóstico

A

<18m: 2 cargas virais

> 18m:
Tradicional = 2 imunoensaios-> CV
Especial: 2 testes rápidos -> CV

Se negativo e caso suspeito = repetir em 30 dias
Testes discordantes = western blot ou imunoblot

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13
Q

HIV

Priorização do início da TARV

A 
PVHIV sintomática 
CD4 <350 
Gestante 
Tb Ativa 
Coinfecção HBV 
Coinfecção HCV 
Risco CV (>20%)
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14
Q

HIV
Síndrome da reconstituição imune
Critérios p/ suspeita clínica

A

Piora de doença relacionada ou surgimento de nova manifestação após início de TARV
Presença de imunossupressão grave (CD4 <100) antes do início ou troca do esquema
relação temporal entre início da TARV e aparecimento das manifestações inflamatórias (4-8sem)
Presença de resposta imune, virológica ou ambas após início da TARV
Exclusão de falha terapêutica, reação adversa ou superinfecção

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15
Q

HIV

PEP

A

Avaliar acidente:
Tempo até 72h (ideal 2h)
Material infectante (sangue, secreção genital, líquidos - serosa, liquor)
Acidentes de risco percutânea, mucosa, pele não integra , mordedura com sangue

Avaliar fonte e exposto (TR)
Exposto + ou fonte - = não fazer profilaxia
Exposto - E fonte + ou desconhecida = profilaxia por 28d

Esquemas = mesmos dos tto
Se intolerância ao DTG -> 3TC + TDF + atazanavir/ritonavir

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16
Q

HIV

PrEP

A

Indicações: HSH / transexuais / profissionais do sexo / casais sorodiscordantes

Esquema: TDF + emtricitabina (FTC)

Relação anal - 7d para proteção
Relação vaginal - 20 dias

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17
Q

Pneumocistose

Agente

A

Pneumocystis jiroveci

18
Q

Pneumocistose

Clínica

A 
Quadro insidioso 
Disficuldade respiratória 
Tosse seca 
Desconforto torácico 
Febre 
Hipoxemia 
LDH elevado
19
Q

Pneumocistose

Radiologia

A

Infiltrado pulmonar difuso e bilateral
Início em região peri-hilar e avança para bases, com ápices poupados
Não cursa habitualmente com derrame pleural ou adenopatia hilar

20
Q

Pneumocistose

Diagnóstico

A

Isolamento do pneumocystis nos tecidos ou fluidos

CD4 <200

21
Q

Pneumocistose

Tto

A

Bactrim 21 dias
Corticoides nós pacientes com PaO2 <70 ou diferença alvéolo arterial (A-aDO2) maior do que 35mmHg até 72h do início da terapêutica

22
Q

Pneumocistose

Indicação de profilaxia

A
  1. Todos os que já tiveram PCP (secundária)
  2. Todos aqueles com contagem de CD4 inferior a 200 ou <15% dos linfócitos totais; candidíase orofaríngea, febre de origem indeterminada >2 semanas (profilaxia primária)
23
Q

HIV E TB

Imunidade integra CD4>350

A

Apical e cavitária

24
Q

HIV E TB

Imunodepressão significativa CD4<350

A

Formas atípicas
Doença bilateral e difusa, muitas vezes padrão miliar e infiltrados alveolares em terço médio e inferior, lembrando PNM bacteriana
Nesses casos não costumam haver cavernas

25
HIV E TB | derrame pleural
Predomínio monomorfonucleares Glicose baixa Adenosina deaminase positiva
26
HIV e TB | Cuidado com rifampicina
Não deve ser administrada em pcts em uso de inibidores de protease Indutor enzimático
27
Principal causa de óbito no pct HIV + no BR
TB
28
Dx TB+ HIV concomitante | Tratamento
Iniciar TARV em até 2 semanas do início dos anti-tuberculínicos GENOTIPAGEM PRÉ TTO TARV escolha TDF+3-TC+EFV Se início da TARV com RAL ou EFV- após término do tto para TB trocar por DTG
29
TB E HIV | profilaxia
Isoniazida 270 doses 9-12m Rifampicina 120 doses 6 meses (>50a, <10a, hepatopatas, contatos de monoresistentes a isoniazida, intolerância à isoniazida) Indicações PVHIV rx tórax normal e: CD4 <350 / CD4 >350 e PT >=5 ou IGRA + / contato intradomiciliar ou institucional TB pulmonar ou laringe independente de PT ou IGRA / PT>=5 ou IGRA + nunca tratado PVHIV com rx tórax com cicatriz de TB sem tto anterior independente de PT ou IGRA
30
Pneumonia bacteriana no HIV | Agentes
Strepto pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Pseudomonas
31
Sarcoma de Kaposi Fatores de risco associado Apresentações
HHV-8 Pode ocorrer mesmo com CD4 normal Nódulos vasculares múltiplos Normalmente inicia com lesão de pele violácea
32
Principais linfomas associados ao HIV
``` Linfoma imunoblastico (subtipo difuso de grandes célula B) Linfoma de Burkitt Linfoma primário do SNC - EBV ```
33
HIV Neurocriptococose Clínica / dx / tto / profilaxia secundária
Subaguda Cefaleia, náuseas, vômitos, confusão HIC sem lesão expansiva LCR com achados discreto, aumento pressão abertura / leveduras presentes / Anfo B 1mg/kg + fluconazol 400mg Punções de alívio de pressão liquórica acima de 20-25cmH2O Fluxonazol 200mg/d por 6 meses e CD4 > 100-250
34
HIV Lesões focais Tipos
Toxoplasmose LEMP - JC linfoma primário SNC
35
HIV Lesões focais Imagem
Neurotoxo: múltiplas lesões envolvendo o córtex ou núcleos da base, circundados por edema e com reforço pós-contraste em forma de anel Linfoma: uma ou 2 lesões envolvendo córtex ou núcleos da base, circundados por edema e com reforço pós contraste em forma de anel LMP: sem realce pós contrate, sem efeito de massa, localizado em substância branca
36
HIV Lesões focais Tto
Neurotoxo: sulfadiazina+pirimetamina+ácido fólico ou bactrim LMP -TARV
37
HIV Lesões focais Profilaxia
Neurotoxo: primária sorologia positiva e CD4<100 bactrim / secundária (mesmo esquema do tto com dose mais baixa) Suspender após CD4>200 por 3-6 meses
38
Demência pelo HIV | Tríade clínica
Demência Alteração motora Alteração comportamental
39
HIV | lesões esofágicas
Cândida - tto com fluconazol CMV - úlcera / tto com ganciclovir herpes - úlcera / tto com aciclovir
40
HIV | diarreia
Avaliar grau de imunodeficiência Bactérias: salmonela, shigella, campylocater Fungos: histoplasmose, coccidioidomicose Protozoários: criptosporídeo (doença de VB), microsporideo(doença extraintestinal), isospora belli (eosinofilia) Vírus: CMV

Infecto (6 decks)

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