Hjertekirurgi, pneumothoraxkirurgi

Question 1

Hva er forskjellen på en åpen og lukket pneumothorax?

Answer 1

Ved åpen pneumothorax er det en forbindelse utad gjennom en perforasjon i brystveggen. Ved lukket pneumothorax er det forbindelse med bronkiallumen.

Question 2

Symptomer ved trykkpneumothorax?

Answer 2

Svær dyspne, utspilt thorax og cyanose.

Question 3

Hvordan oppstår trykkpneumothorax?

Answer 3

Det oppstår en “ventilmekanisme” som slipper luft inn i pleura, men ikke ut igjen.

Question 4

Hva er behandling av trykkpneumothorax?

Answer 4

Den må omgjøres til en åpen pneumothorax! Man anlegger en thoraxdrenasje.

Question 5

Hva skjer med en pneumothorax uten stadig tilførsel av luft?

Answer 5

Luften resorberes.

Question 6

Hva er hematothorax? Når gir det symptomer?

Answer 6

Blødning inn i pleura fra brystvegg, større kar eller lungeparenchym. Det oppstår sjelden symptomer før blødninger er opp mot 1-2 liter, og derfor oppstår sjokksymptomer oftest før disse.

Question 7

Hva er hydrothorax og chylothorax?

Answer 7

Hydrothorax er ansamling av eksudat eller stuvningsvæske fra lungene i pleura. Det blir kompresjon av lungevevet. Chylothorax er lymfe i pleura og kan oppstå ved skade av ductus thoracicus eller grener av denne.

Question 8

Hvordan oppstår pleuraempyem og hva kan det føre til? Hva er behandlingen?

Answer 8

Ved inflammasjon i lunge eller pleura blir det eksudat i pleura, og større mengder kan etter noen dager gi fibrinutfellinger og multiple avkapslede pussrom. Både åpen revisjon gjennom thoracotomiåpning og full thoracotomi med rengjøring kan da bli nødvendig.

Question 9

Hvor mye væske i pericard gir symptomer? Hva slags? Behandling?

Answer 9

50-100 ml væske kan gi store symptomer som sirkulasjonssvikt, cyanose og halsvenestuvning. Pericardpunksjon er livreddende.

Question 10

Hvilke fem operative tilganger kan man ha til thorax, og hva kan man da gjøre?

Answer 10

1. Lateral thoracotomi, også kalt standard, gir adgang til alle typer lungekirurgi og aorta descendens.
2. Anterolateral, ved ductus-ligatur og fremre lungeinngrep.
3. Axillær, såkalt muskelsparende, for pneumothorax og ductus-ligatur
4. Median sternotomi, åpen hjertekirurgi og dobbeltsidig lungeinngrep.
5. Clamshell, åpning som dobbel-W, ekstremt god tilgang til hjerte og thorax, gir lite arr.

Question 11

Hvilke krav stilles til thoraxdrenasje ved blødning og lungepunksjon? Hvor mange kammer er normalt i drenasjesystemet?

Answer 11

Man må ha et sug med vannlås som forhindrer at luft ledes inn i thorax. Et undertrykk i suget på 8-20 cm vannsøyle er anbefalt. Ofte brukes et trekammer-drenasjesystem hvor vannlåsen er atskilt fra oppsamlingskammeret.

Question 12

Hva er viktig ved drenasje etter pneumonectomi eller total atelektase etter lungereseksjon?

Answer 12

Det må aldri etableres aktivt sug som gir for stort undertrykk i pneumoectomikaviteten. Det kan gi hyperekspansjon av motsatte lunge og forflytning av mediastinum.

Question 13

Hva skiller åpen og lukket hjertekirurgi?

Answer 13

Ved åpen hjerteoperasjon kreves det at hjertet koples ut av sirkulasjonen og stanses. Både hjerte og lunger erstattes av en hjertelungemaskin.

Question 14

Hva består en hjertelungemaskin av?

Answer 14

En pumpe, en oksygenator som oksygenerer blodet og lufter ut karbondioksid, en varmeveksler som styrer blodets temperatur og en pumpe med tilbakesug av blødning i operasjonsfeltet.

Question 15

Hva er en forutsetning for tilkobling til hjertelungemaskin?

Answer 15

Full heparinisering.

Question 16

Hva er største faren ved hjertelungemaskin?

Answer 16

Trombocyttskade, hemolyse og risiko for luftemboli.

Question 17

Hva er cardioplegi?

Answer 17

Det er å stanse hjerte og sette det i asystole, som regel ved først å avbryte coronarsirkulasjon og dernest perfusjon av kaliumrik løsning, ofte kald.

Question 18

Vekkes pasienten umiddelbart fra anestesi etter en hjerteoperasjon?

Answer 18

Nei. Pasienten forblir respiratorstøttet i noen timer inntil den cardiale funksjonen er tilfredsstillende, blødningsproblemer knyttet til heparinisering er avklart, viktige organfunksjoner er etablert og pasientens temperatur er normal (for å hindre unødig anstrengelse av hjertet pga skjelving). Ofte 2- 6 timer.

Question 19

Hva kan man gjøre ved hjertesvikt postoperativt som kan forventes å være hevet i løpet av få døgn? Hvorfor må det være kortvarig?

Answer 19

1. Adrenalin i infusjon
2. Aortaballongpumpe
3. Venstrehjerte bypass (LVA) (hvis ikke 1 og 2 fungerer setter man kanyle i v. atrium og aorta og lar pumpe jobbe sammen med/for venstre ventrikkel)
4. Biventrikulær assistanse (BVA) (om begge kamre svikter kan samme løsning fungere også i høyre kammer)
5. Ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO), kanyle i stor arterie og vene (femoralis, jugularis interna) med oksygenator og pumpe som tar over for hjertet.
   Alle disse tiltakene kan gi komplikasjoner som blødning, hemolyse og trombose og må være kortvarige.

Question 20

Hva skjer med nyrene etter en hjerteoperasjon?

Answer 20

Vanlig med forbigående redusert nyrefunksjon. Gi diuretika hvis under 1 ml/kg/min

Question 21

Hva er kravene til lungefunksjon for en åpen hjertekirurgi?

Answer 21

Reduksjon av vitalkapasitet (det vi kan puste ut etter maksimal innånding) og FEV1 under 50 % utelukker åpen hjerteoperasjon.

Question 22

Hva skjer med lungene etter en operasjon med hjertelungemaskin og hva gjør vi med det?

Answer 22

Det vil oppstå interstitielt ødem pga hemodilusjon, samt noe endotel- og membranskade på grunn av komplementaktivering. Det vil være behov for nesekateter et par dager, og det kan gå noen uker før lungefunksjonen er normal.

Question 23

Indikasjon for bypass?

Answer 23

Invalidiserende angina eller alvorlige stenoser som kan gi infarkt eller plutselig død. Stenose på venstre hovedstamme, affeksjon av to eller tre karavsnitt inkludert proksimal stenose på LAD eller trekarsykdom med betydelig skadet myokard er indikasjon uansett symptomer.

Question 24

Hvilke vener brukes oftest til bypass?

Answer 24

A. thoracica interna (tidligere kalt a. mammaria interna) er kirurgens favoritt. Vena saphena magna er og en mulighet.

Question 25

Hvor mange bypassgrafts anlegges i snitt under en operasjon? Hva varierer det fra og til?

Answer 25

3 (fra 1 til 6).

Question 26

Hva slags resultater har man ved bypass mtp symptomlette?

Answer 26

90 % opphevelse av symptomer, men bare 60 % er symptomfrie etter 6 år, både på grunn av nye stenoser og okklusjon i graft.

Question 27

Hva gjøres for å forhindre okklusjon av graft etter bypass?

Answer 27

Benytter platehemmere, spesielt ASA (75-160 mg) alene eller i kombinasjon. Plavix i alle fall en måned etter operasjonen. Ellers røykestopp, diettomlegging, statiner, reduksjon av blodtrykk og regelmessig mosjon.

Question 28

Hva reduserer sjansen for å overleve en bypass?

Answer 28

Redusert venstre ventrikkelfunksjon, høy alder, diabetes, generell aterosklerose, nyresvikt.

Question 29

Når pleier man å utføre coronaroperasjon på bankende hjerte?

Answer 29

Ved redusert lungefunksjon og forkalket aorta ascendens når det i utgangspunktet kreves innsettelse av få grafts.

Question 30

Ranger klaffene etter hvor hyppig de trenger kirurgi?

Answer 30

1. Aortaklaff
2. Mitralklaff
3. Trikuspidalklaff
4. Pulmonalklaff

Question 31

Hvilke tre typer klaffeproteser?

Answer 31

Mekanisk ventil, biologisk ventil (ofte fra gris) og homo (fra avdøde, antibiotikabehandlet og fryst) - og autograft (fra selvet).

Question 32

Når gir vi antiobiotikaprofylakse i forbindelse med hjerteskade?

Answer 32

Ved kjent klaffefeil og etter innsetting av ventil.

Question 33

Lengde på Warfarin-behandling og varighet av ulike klaffer?

Answer 33

Mekanisk: livsvarig Marevan, 150 års levetid.
Biologisk: 3 måneder Marevan, 10-15 år levetid
Homografi, ingen Marevan, 15-20 år varighet
Autograft: ingen Marevan, livsvarig klaff

Question 34

Hva er valvulotomi og når er det indisert?

Answer 34

Prosedyre på ellers uskadde hjerteklaffer med sammenvoksinger og stenose. Indisert ved stenose av klaff.

Question 35

Hva er klaffeplastikk? Når er det indisert?

Answer 35

Teknikker som tar sikte på å rekonstruere klaffeapparatet. Særlig ved insuffisiens i mitral- eller trikuspidalklaffen.

Question 36

Hva kan man gjøre med rumperte chordae?

Answer 36

De kan erstattes med kunstfiber.