HOMBRO. Exploración Flashcards
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL
ARCO DOLOROSO
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
- Explica la maniobra:
Consiste en la abducción activa del brazo.
Si existe compromiso subacromial - el dolor aparece alrededor de los 60°- 90° de abducción y desaparece al superar los 120° (60-120).
Si es ✔ - posible que existe un compromiso subacromial
- Especificidad: 74%
- Sensibilidad: 81%
Es buena pero no es concluyente (porque tiene alta ambas es o sen)
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL
IMPINGEMENT DE NEER
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
Consiste en la abducción activa del brazo.
Se utiliza para evaluar el impacto de la existencia del pinzamiento del hombro o subacromial, en donde se pllizcan los tejidos blandos del hombro.
Si es ✔ - posible que exista un compromiso subacromial, dolor entre los 70°-120°.
(En un principio se genera tendinitis, pero con el tiempo
puede llegar a calcificar los tejidos debido a la inflamación constante).
- Especificidad 69%
- Sensibilidad 68%
La maniobra de Neer está dirigida a explorar el espacio subacromial, su utilidad para el dx de lesiones del manguito rotador tamibén hasido evaluada con una S:59% y E: 47%.
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL
HAWKINS - KENNEDY
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
DR. LE GUSTA MÁS PARA SABER SI ESTA ENFERMO
* Explica la maniobra
Cara al px, se le coloca el brazo en flexión de 90%, con el codo en flexión de 90% y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo.
El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.
Si es ✔ - posible que exista un compromiso subacromial.
- Especificidad 66%
- Sensibilidad 72%
+ con la mniobra de Neer, es la maniobra de exploración del síndrome subacromial más evaluada en los dferentes estudios.
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL ESPACIO SUBACROMIAL
YOCUM
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El px coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral, se estabiliza la escápula y se pide elevar activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro.
También los px cuando intentan rascarse el hombro contralateral en su parte posterior - les duele mucho porque están presionando la articulacón acromioclavicular y el espacio subacromial.
Si es ✔ - posible que exista un compromiso subacromial.
- Especificidad 40%
- Sensibilidad 79%
Es la maniobra menos estudiada de las revisadas anteriormente.
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO
MANIOBRA DE JOBE
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El px de frente, brazos en abducción 90%, flexión anterior de 30% y en rotación interna con el pugar hacía abajo para posteriormente el examinador** empujar el brazo hacía abajo mientras el px intenta mantener la posición inicial**.
Si se produce dolor- tendinoptía
Si el brazo cae por debilidad - rotura del tendón del músculo supraespinoso.
✔ a dolor (tendinopatía): S-64% y E-55%
✔a debilidad (rotura): S-77% y E-68%
- Especificidad 50%
- Sensibilidad 89%
Combinación de ambos resultados para detectar la rotura del tendón supraespinoso
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO
DROP ARM TEST
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El px se coloca en sedestación y realiza un abducción de 120° con el antebrazo en extensión manteniendo en esta postura la extremidad superior para luego bajarla lentamente.
El explorador realiza una presión en esa posición para evaluar la resistencia que genera el px.
✔ Si el px deja caer el brazo sin control a partir de los 90° de abducción. - posible rotura del supraespinoso.
- Especificidad 80% - 100% (con esta alta especificidad, si no se le cae el brazo esta sano el px)
- Sensibilidad 10% - 35%
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL INFRAESPINOSO
MANIOBRA DE PATTE
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
Consiste en evaluar la fuerza de la rotación externa
El px eleva el brazo en abducción de 90° con el codo en flexión de 90° e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador. - Especificidad 30%
- Sensibilidad 92%
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL INFRAESPINOSO
PRUEBA DEL INFRAESPINOSO
(Rotación externa contra resistencia)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El px se coloca en sedestación, el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado 90° y el antebrazo en rotación neutra y se le pide que realice una rotación externa contra resistencia.
✔ Si aparece dolor al hacer esta maniobra. Es posible que exista una rotura del infraespinoso.
- Especificidad 54% - 98%
- Sensibilidad 42% - 98%
NOTITA DE LAS MANIOBRAS
Cuando la inserción se acerca al origen y el explorador le hace una maniobra contra resistente, yo me opongo al gesto natural del músculo y les duele. Empiezas a pensar en el músculo que hace eso.
E.G.
Si yo hago una contra resistencia a la rotación externa - dolerá infraespinoso y redondo menor.
Si yo hago una contra resistencia a la rotación interna - dolerá subescapular.
Las maniobras dependen de que gesto este bloqueado, empiezas a pensar que músculo esta lastimado.
Si en las maniobras las puedo hacer contra resistencia y no hay dolor - TIENE UNA ESPECIFICIDAD ALTA (sano).
Si en la maniobra aplico contra resistencia y presenta dolor- TENDRA SENSIBILIDAD ALTA (enfermo).
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL SUBESCAPULAR
SIGNO DE NAPOLEÓN
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
Evalúa la capacidad del px para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se coloca el codo en posición anterior al plano de la esápula a 90°.
Se evalúa el músculo subescapular en busca de un desgarre o disfunción (debilidad o rotura).
✔ Al hacer compresión en el abdomen presenta dolor
- Especificidad 98%
- Sensibilidad 25%
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL SUBESCAPULAR
MANIOBRA DE GERBER
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
Se coloca el brazo extendido en rotación interna y con el codo flexionado, el dorso de la mano en contacto con la espalda.
El evauador coloca una mano en la escápula y la otra sobre el tercio distal del antebrazo.
Se le pide al px que separe la mano de la espalda. El evalador resiste el movimiento.
✔ Si el px no puede separar la mano de la espalda y/o aparece dolor en la zona de la escápula (así mismo si compensa el movimiento extendido el codo y el hombro)
✔ Si existe rotura del subescapular, la mano golpea contra espalda en un movimiento de portazo en la región dorso-lumbar.
- Especificidad 60% - 98%
- Sensibilidad 17% - 92%
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
MANIOBRA DEL CAJÓN ABIERTO (inestabilidad anterior)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El px se coloca sentado con el sentado con el antebrazo reposando en el muslo y el brazo relajado.
El explorador, situtuado detrás, sujeta la cabeza humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacía delante y hacía atrás.
Este test demuestra hiperlaxitus (están laxos) global sin ser específico de ningún ligamento, pero da información sobre la dirección de la inestabilidad.
O TAMBIÉN SE PUEDE HACER ACOSTADO
Dolor:
* Especificidad 71% (alta porque tu puedes ver si se sale o no)
* Sensibilidad 28%
Aprensión: (percepción del px)
* Especificidad 85%
* Sensibilidad 53%
Aprensión: es la sensación que se va a caer la extremidad.
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
HIPERLAXITUD INFERIOR O TEST DEL SURCO DE NEER (inestabilidad anterior)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El px debe situarse sentado y relajado con el brazo colgando mientras el explorador estabiliza la escápula y con la otra aplica una tracción inferior de la extremidad desde la muñeca.
✔ Cuando aparece un surco subacromial - traduce una laxitud inferior o una inestabilidad multidireccional.
Si es bilateral y asintomático - NO se considera patológico.
- Especificidad 56%
- Sensibilidad 46%
☆ MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
PRUEBA DEL RECENTRADO O RECOLOCACIÓN DE JOBE (inestabilidad anterior)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
SI EL PX ESTÁ LUXADO Y SE RECOLOCA, DEJA DE DOLER
Se coloca la palma de la mano en la cabeza humeral y se empuja esta hacía abajo para recentrarla.
Los px con inestabilidad sentirán alivio del dolor y tolerarán la rotación externa máxima con la reducción de la cabeza humeral.
Esta prueba permite diferenciarlos hombros dolorosos puros sin inestabilidad.
DOLOR
* Especificidad 44% - 90%
* Sensibilidad 30%- 54%
✔ Si deja de doler es positiva la maniobra
APRESIÓN
* Especificidad 92% - 96%
* Sensibilidad 72%- 81%
Aun que el px diga que ya no le duele, se fija porque los ligamentos pueden quedar laxos.
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
PRUEBA DE INESTABILIDAD POSTERIOR (inestabilidad posterior)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
Px sentado mientras el explorador pone una mano en la escápula y la otra en el codo.
Abducción de 90°, flexión de 30°, se estabiliza la escápula. Se verá como se bota el húmero.
En esta posición se imprime una compresión antero - posterior en el codo que provoca aprensión.
✔ Si el px presenta aprensión o dolor en el hombro
- Especificidad
- Sensibilidad
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
MANIOBRA DE JERK (inestabilidad posterior)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
Se estabiliza la escápula, se toma el brazo a 90° flexión y rotación interna. Mientras se realiza una aducción horizontal pasiva, se ejerze una presión axial sobre el húmero.
✔ Se indica mediante un ruido/crujido (jerk) repentino cuando la cabeza del húmero se desliza fuera de la parte posterior de la cavidad glenoidea. El ruido es detectado por el px o examinador. Se ve un resalte articular y que puede presentar dolor
- Especificidad 73%
- Sensibilidad 98%
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
CAJÓN POSTERIOR DE RODLNEAU Y ROCKWOOD (inestabilidad posterior)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El explorador hace un gesto de movilización antero - posterior de la cabeza humeral.
El desplazamiento posterior es de muy difícil interpretación, dado que cierto cajón posterior es fisiológico.
En general, se valora más si la maniobra es desagradable para el paciente y hay impresión de resalte.
Si hay cajón posterior y cajón anterior es un cuadro de hiperlaxitud posterior.
- Especificidad —-
- Sensibilidad —-
MANIOBRAS DE EXPLORACIÓN DE LA INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
PRUEBA DE APRENSIÓN (CRANK TEST) (inestabilidad anterior)
* Explica la maniobra
* Especificidad
* Sensibilidad
-
Explica la maniobra
El px debe estar en sedestación o bipedestación.
El explorador se sitúa detrás, brazo en abducción 90°, codo flexionado y rotación externa máxima asociada al codo. Con la otra mano le sujeta el hombro con el pulgar por detrás y los dedos por delante.
La prueba consiste en acentuar la rotación externa y la retropulsión con el pulgar, ejerciendo una fuerza en la cabeza humeral de atrás hacia delante.
Si esto provoca dolor y/o aprensión en el paciente indica una inestabilidad anterior crónica
DOLOR
* Especificidad 56%
* Sensibilidad 50%
APRENSIÓN
* Especificidad 96%
* Sensibilidad 72%
