Hoofdstuk 4: Hepar & Vesica Biliaris

Question 1

Welke delen van de lever zijn niet omgeven door peritoneum?

Answer 1

• Area nuda (Lever tegen diafragma)
• Porta hepatis (Lig. hepatoduodenale bereikt lever)
• Fossa vesica biliaris

Question 2

Welk ligament loopt ventraal over de lever?

Answer 2

Ligamentum falciforme

Question 3

Wat is de naam van het ligament als het caudaal naar de lever verder loopt?

Answer 3

Ligamentum teres hepatis (Was de vena umbilicalis)

Question 4

Hoe wordt de ligg. triangulare dextra en sinistra gevormd?

Answer 4

• Ligament coronariae anterior dextra en sinistra -> Lig. coronaria anterior
• Ligament coronariae posterior dextra en sinistra -> Lig. coronaria posterior

Samen vormen ze de lig. triangulare

Question 5

Wat is het ligamentum venosum?

Answer 5

Het bevestigd de vena cava inferior aan het leveroppervlak en is een embryonaal overblijfsel van de ductus venosus (Shunt tussen de vena umbilicalis en vena cava inferior)

Question 6

In hoeveel segmenten wordt de lever in de chirurgische praktijk verdeeld?

Answer 6

8 Segmenten

Question 7

Wat is Cantlie’s line?

Answer 7

Het scheidt de rechter- en linkerlever helft en wordt gebruikt bij hepatectomie

Question 8

Welke 2 structuren vormen de ampulla hepatopancreatica?

Answer 8

Ductus choledochus en ductus pancreaticus

Question 9

Waardoor wordt de papil van vater afgesloten?

Answer 9

De M. sphincter ampullae (Sphincter van oddi)

Question 10

Hoe wordt 90% van de bloedvoorziening van de galwegen gedaan?

Answer 10

Door de a. hepatica propria

Question 11

Wat is een aberrante a. hepatica dextra?

Answer 11

Dan komt de a. hepatica dextra rechstreeks uit de a. mesenterica superior

Question 12

Wat is een aberrante a. hepatica sinistra?

Answer 12

Arterie komt uit de a. gastrica sinistra

Question 13

Wat is de confluens?

Answer 13

Gedeelte waarbij de v. mesenterica superior samenkomt met de v. lienalis en de v. mesenterica inferior en zo de vena porta vormen

Question 14

Hoe is de lever verbonden met diafragma?

Answer 14

Lig. falciforme gaat richting craniaal opsplitsen in het lig, coronariae anteriores dextra en sinistra. Deze komen samen met de lig. coronariae posteriores en vormen samen de ligg. triangulare dextra en sinistra

Question 15

Waaruit komt de a. cystica

Answer 15

Uit de a. hepatica dextra

Question 16

Wat is de veneuze afvloed van de lever?

Answer 16

De v. hepatica dextra, sinistra en media. Deze komen in de vena cava inferior

Question 17

Hoe gaat de innervatie van de lever?

Answer 17

De plexus hepaticus uit de plexus coeliacus. Het kapsel wordt geïnnerveerd door nn. intercostales

Question 18

Vanaf welke tensie kan er portale hypertensie ontstaan en welke etiologie is er?

Answer 18

12 mmHg
Prehepatisch: Portatrombose
Intrahepatisch: Levercirrose
Posthepatisch: Budd Chiari Syndroom

Question 19

Wat is het teken van Murphy?

Answer 19

Hand onder ribbenboog en ademhaling stokt vanwege de galblaas die er tegenaan komt

Question 20

Wat wordt als eerst geïdentificeerd bij een laparoscopische cholecystectomie?

Answer 20

De driehoek van Calot -> Ductus hepaticus communis, ductus cysticus en a. cystica

Question 21

Wat is de CVS bij een laparoscopische cholecystectomie?

Answer 21

• Caudale leverrand
• a. cystica
• Ductus cysticus

Question 22

Wat bevindt zich tussen de lobus caudatus en quadratus?

Answer 22

De porta hepatis -> Ingang voor de a. hepatica propria, vena porta en uitgang voor de ductus hepaticus dextra en sinistra

Question 23

Wat zijn de segmenten volgens Couinaud?

Answer 23

1: Lobus caudatus
4a: Lobus quadratus
2-4b: Linker sinistra
5-8: Rechter lever
Segment IX kan ontstaan als segment 1 door de rechter vena porta van bloed wordt voorzien

Question 24

Wat vormen de ductus pancreaticus en ductus choledochus samen, waar komt dit in en door welke structuur wordt dit afgesloten?

Answer 24

De ampulla hepatopancreatica (Ampulla van Vater). Dit komt uit in de papilla duodeni major (Papil van Vater). Deze wordt afgesloten door de sfincter ampullae (Sphincter van Oddi)

Question 25

Hoe worden de galwegen gevasculariseerd?

Answer 25

Door de a. hepatica propria. De galwegen zijn erg zuurstofafhankelijk