Hoofdstuk 5: Duodenum & Pancreas

Question 1

Waar bevindt zich de flexura duodeni superior?

Answer 1

Tussen de pars superior en de pars descendens

Question 2

Waar bevindt zich de flexura duodeni inferior?

Answer 2

Tussen de pars descendens en horizontalis

Het duodenum loopt vanaf de m. sfincter pyloricus tot aan het ligament van Treitz.

Question 3

Wat is een andere naam voor het ligament van Treitz?

Answer 3

Ligementum suspensorium duodeni

Question 4

Waarvan is de M. Suspensorium duodeni afkomstig?

Answer 4

Van het crus dextra van het diafragma

Question 5

Wanneer is de papil duodeni minor aanwezig?

Answer 5

Als er een ductus pancreaticus accessorius aanwezig is

Question 6

Welke onderdelen bevat het pancreas?

Answer 6

• Caput
• Processus uncinatus
• Corpus
• Cauda

Question 7

Welke vaten bevat het processus uncinatus?

Answer 7

A. en Vena mesenterica superior

Question 8

Welke 3 aftakkingen van mediaal naar lateraal zijn er vanuit de lienalis naar de pancreas?

Answer 8

1) Arteria pancreatica dorsalis
2) Arteria pancreatica magna
3) Arteria caudae pancreatis

Question 9

Door welke 2 vaten wordt de arteria prepancreatica gevormd?

Answer 9

Door de arteria pancreatica dorsalis en de arteria pancreatic superior anterior

Question 10

Wat is de eerste aftakking van de AMS?

Answer 10

Arteria pancreaticoduodenalis inferior

Question 11

Waar bevindt zich de plexus van Auerbach?

Answer 11

Tussen de longitudinale en circulaire spierlaag in de wand van het duodenum

Question 12

Welke sympathische takken vormen de plexi van Auerbach?

Answer 12

Plexus Coeliacus en Plexus mesentericus superior

Question 13

Waar is de plexus van Meissner gelegen?

Answer 13

In de submucosa van de duodenum

Question 14

Door welke zenuwen wordt de pancreas geïnnerveerd?

Answer 14

• Sympathische vezels van de n. splanchnicus
• Sympathische vezels van de plexus coeliacus
• Parasympathische vezels van de n. vagus

Question 15

Wat is een synoniem voor de papilla pancreatoduodenalis minor?

Answer 15

De papil van Helly

Question 16

Hoe wordt het duodenum gevasculariseerd?

Answer 16

De a. supraduodenalis en a. retroduodenalis uit de a. gastroduodenalis en takken van de a. pancreatico superior/inferior anterior/posterior

Question 17

Hoe wordt het duodenum geïnnerveerd?

Answer 17

Sympathisch: Plexus van Auerbach uit de plexus truncus coeliacus en plexus mesentericus superior. Deze bevindt zich tussen de longitudinale en circulaire spierlaag

Parasympatisch: Plexus van Meissner uit truncus vagales. Deze bevindt zich in de submucosa.

Question 18

Wat is een synoniem voor de ductus pancreaticus en de ductus pancreatic accessorius?

Answer 18

Ductus van Wirsung en Ductus van Santorini

Question 19

Welke arteriën anastomoseren tot de a. pancreatica inferior?

Answer 19

• a. cauda pancreas
• a. pancreas magna
• a. pancreatica dorsalis

Question 20

Van welk teken kan er sprake zijn bij een pancreaskopcarcinoom?

Answer 20

Teken van Couvoisier -> Uitgezette galblaas en asymptomatische icterus

Question 21

Wat wordt bij een Whipple verwijderd en hoe wordt alles aan elkaar gezet?

Answer 21

Verwijderd:
- Galblaas
- Antrum maag
- Duodenum
- Pancreaskop
De pancreaskop, ductus choledochis en maag restant wordt aan het jejunum vastgezet

Question 22

Hoe heet het avasculaire vlak dat ontstaat als het duodenum pars descendens strak wordt getrokken bij een Kocherse manoeuvre?

Answer 22

De gefuseerde fascie van Treitz, een voortzetting van de fascie van Toldt

Question 23

Hoe kunnen embryologische afwijkingen van de pancreas leiden tot icterus?

Answer 23

Door afknelling van de galwegen gaat het gal weer de systemische circulatie in via de vena porta leidend tot icterus

Question 24

Welke biomarker is sensitief voor een pancreatitis?

Answer 24

Lipase

Question 25

Wat is een pancreas annulare en wat voor klinische tekens zijn er, wat is er te zien op de CT-scan en wat is een circumportale pancreas?

Answer 25

Pancreas die om het duodenum heen zit is een pancreas annulare. Dit zorgt voor afvloedbelemmering van de ductus pancreaticus wat leidt tot gallig/groen braken. Op radiologie ziet men een ‘double double sign’.

Een circumportale pancreas is dat de pancreas rondom de vena porta zit. Dit bemoeilijkt een Whipple.

Question 26

Wat is een pancreas divisum en hoe wordt dit behandeld?

Answer 26

De ductus pancreaticus en de ductus pancreaticus accessorius fuseren niet. Patiënten zijn vaak asymptomatisch. Therapie is vaak ERCP geleide papillectomie van de papil van Helly

Question 27

Wat is een afwijkende pancreatobilliaire junctie en wat is hier van de behandeling?

Answer 27

Fusie van pancreatische en billiaire systeem voor de ampulla. Dit leidt tot pancreaticobilliaire reflux, leidend tot een verhoogde kans op cholangiocarcinoom. Therapie is een hepatojejunostomie.

Question 28

Wat zijn de oorzaken en behandelingsmogelijkheden van een ulcus pepticum?

Answer 28

Vaak NSAID gebruik of helicobacter pylori. Therapie is vaak discontinuatie van NSAID en eliminatie van de H. pylori in combinatie met PPI. Anders endoscopie, stent of eventueel Billroth chirurgie.