Hormonai (antinksčių) Flashcards
(22 cards)
Kuriose antinksčių vietose kas yra gaminama?
Katecholaminai : šerdyje
Peptidai : šerdyje
Androgenai : žievėje (zona reticularis)
GKK : žievėje (zona fasciculata)
MKK : žievėje (zona glomerulosa)
Žievės hormonai ir jų poveikis :
GKK (kortizolis, kortizonas) - veikia tarpinį metabolizmą.
MKK (aldosteronas) - veikia druskos apykaitą, sulaiko Na
Androgenai (dihidroepiandrosteronas)
GKK ir MKK veikimo mechanizmas
Sąveikauja su viduląsteliniais receptoriais, sudaro hormono-receptoriaus kompleksus, jie keliauja į branduolį, sąveikauja su spec. genų sekomis DNR molekulėje, skatina ar slopina genų raišką.
GKK grandis
Pogumbursi (kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas) - stimuliuoja priekinę hipofizę, išskiriamas AKTH - antinksčiuose stimuliuojamas GKK (kortizolis) - kraujyje jungiasi su baltymais - ląstelių taikinių membranos paviršiuje kompleksas disocijuoja ir išsiskiria laisvas hormonas.
Trumpo veikimo GKK
8-12h. - hidrokortizonas, kortizolis, kortizonas (pasižymi mineralkortikoidiniu poveikiu).
Vidutinės trukmės GKK
18-36h., - metilprednizolonas, prednizolonas
Ilgos trukmės GKK
36-54h., - deksametazonas.
GKK biologinis (biocheminis, metabolinis, endokrininis) poveikis :
- Slopina kolageno sintezę, fibroblastų augimą ir mukopolisacharidų sintezę;
- Sukelia hiperglikemiją, didina gliukoneogenezę, pasižymi antiinsulininiu veikimu, didina baltymų
katabolizmą; - Mažina lipogenezę, didina lipolizę. Didėja hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija;
- Aktyvina kepenų fermentus, didina baltymų sintezę kepenyse;
- Slopina augimo hormono produkciją;
- Slopina kalcio absorbciją plonojoje žarnoje (slopina transportinio baltymo sintezę);
- Slopina osteoblastus.
GKK biologinis poveikis (priešuždegiminis ir imunosupresinis)
- Priešuždegiminis → slopinama leukocitų akumuliacija uždegimo vietoje, granuliocitų adhezija,
mažina kapiliarų pralaidumą; - Slopina granuliacinio audinio susidarymą žaizdų vietoje (slopinama kolageno sintezė);
- Imunosupresinis veikimas → humoralinis – didėja Ig katabolizmas, mažėja jų serume, todėl
mažėja atsakas T helperiams; ląstelinis – T limfocitų persiskirstymas, pereina į kaulų čiulpus;
slopinama blastų transformacija, mažėja makrofagų jautrumas limfokinams; - Infekcijos (rizika) → sumažėja monocitų baktericidinis ir fungicidinis aktyvumas, neutrofilai
nepasiekia uždegimo vietos
GKK indikacijos
- Ūminis ir lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas;
- Hematologinės ligos (limfomos), autoimuninės ligos, reumatas, kolagenozės, odos uždegiminės ir
alerginės ligos; - Hiperkalceminė būklė, bronchinės astmos gydymui;
- Onkologinės ligos;
- Skausmui malšinti (lėtinis);
- Anafilaksinis šokas.
GKK kontraindikacijos
- Absoliučių kontraindikacijų nėra;
- Reliatyvios → opaligė, kraujavimas iš virškinamojo trakto.
GKK dozavimo pagr. principai
- Atsižvelgiama į ligos sunkumą;
- Numatomą gydymo trukmę;
- Maksimali dozė palaipsniui mažinama iki palaikomosios (pvz.: autoimuninės ligos);
- Alerginės ligos → slopina greitas ir lėtas reakcijas, įvairios dozės ir vartojimo būdai – nuo
švirkštimo į veną iki vietinio vartojimo; - Pasiekus ligos kontrolę – galima vartoti vaistą kas 2-ą dieną;
- Pageidautina – paskirtą dozę suvartoti iš ryto;
- Jei reikia didelės dozės – skirti vidutinio veikimo su silpnu mineralkortikoidiniu poveikiu;
- Vartojant vietinius kortikosteroidus (tepalai, akių lašai), mažėja sisteminis poveikis.
GKK dozės :
- Didelė paros dozė → didelė suprafiziologinė 1-3 mg/kg/p, masyvi suprafiziologinė 15-30
mg/kg/p. Reumatinės ligos; - Pulsterapija → 1000 mg metilprednizolono vienkartinai arba skiriama tokia vienkartinė
dozė 3 dienas iš eilės. Reumatinės ligos, onkohematologinės ligos; - Vidutinė suprafiziologinė dozė → 0.5 mg/kg/p. Jei ligos aktyvumas mažas;
- Maža paros dozė → 0.1-0.5 mg/kg/p. Ligos remisijos palaikymui;
- Alternuojanti terapija → skiriama dviguba GKK dozė kas 2-ą dieną. Taip dozuojant būna
mažesnė antinksčių supresija, mažesnė infekcijų rizika.
GKK NP :
- Skiriant dideles dozes sisteminiam veikimui → elektrolitų disbalansas, hipertermija,
hiperglikemija, miopatijos; poveikis į CNS – euforija (galima psichologinė priklausomybė),
depresija; padidėja imlumas infekcijai, osteoporozės rizika, pankreatito rizika, pepsinės opos,
glaukoma, katarakta, odos atrofija, aseptinė kaulų nekrozė, nutukimas, hipertenzija, antinksčių
atrofija; - Kušingoidas → sukelia didelės dozės, būdingas mėnulio veidas, strijos, aknė. Tai grįžtama
reakcija. GKK vartojimas nutraukiamas palaipsniui, siekiant išvengti ūmaus antinksčių
nepakankamumo (Adisono krizės). Sindromas išryškėja rečiau vartojant kortizolio derivatus
(triamcinoloną, deksametazoną); - Trumpalaikis GKK vartojimas nesukelia nepageidaujamų reiškinių;
- Nepageidaujamas poveikis išryškėja 30% pacientų.
MKK išskiriami
- Sumažėja AKS, sumažėja kraujo osmosinis slėgis;
- Aktyvinama RAAS sistema;
- Angiotenzinas II aktyvina aldosterono išsiskyrimą iš antinksčių žievės.
Pagr. aldosterono f-ja
Na reabsorbcija tolimuosiuose vingiuotuose ir surenkamuosiuose (žieviniuose?) inkstų kanalėliuose (nežymus K ir H
jonų išskyrimas), prakaitio ir seilių liaukose, žarnyno gleivinėje. Aldosterono antinksčių žievės kamuolinės srities ląstelės nekaupia, todėl jo sekrecijos aktyvumas
yra tapatus sintezės aktyvumui.
MKK biologinis poveikis
- Aldosteronas ir deoksikortikosteronas aktyvindami karboanhidrazę reguliuoja Na, Cl, K ir
vandens apykaitą bei pusiausvyrą; - Jiems veikiant, susilaiko Na, Cl ir vanduo, o su šlapimu išsiskiria K ir H;
- Na reabsorbcija dėl aldosterono poveikio didėja ir virškinamojo trakto gleivinėje bei seilių
liaukose;
surenkamųjų kanalėlių ląstelėse; - Aldosteronas didina Na koncentraciją ląstelėse. Jis padidina Na koncentraciją inkstų distalinių ir
- Aldosteronas didina mitochondrijų fermentų aktyvumą ir skatina bazinės membranos Na/K
siurblio veiklą; - Didelis aldosterono kiekis gali sukelti alkalozę ir hipokalemiją, o Na ir vandens sulaikymas
hipertenziją ir padidėjusį cirkuliuojančio kraujo tūrį.
MKK indikacijos
- Lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas;
- Na netekimo sindromas;
- Ortostatinė hipotenzija;
- Sutrikusi elektrolitų pusiausvyra.
MKK NP
- Hipertenzija;
- Edemos;
- Širdies deekompensacija;
- Hipokaleminė alkalozė;
- Nutraukimo sindromas.
Spironolaktonas
- Sintetinis propiono rūgšties darinys, veiksmingas jo metabolitas;
- Tai silpnas diuretikas, veikia distaliniuose ir surenkamuosiuose inkstų kanalėliuose;
- Konkuruoja su aldosteronu, ↓ aldosterono stimuliuojantį poveikį permeazei, ↓ K sekreciją į
kanalėlių spindį, todėl mainais su K, ↓ Na reabsorbcija, ↑ išsiskiria Na, Cl, vandens iš organizmo,
↑ diurezė.
Spironolaktono indikacijos
- Pirminis aldosteronizmas;
- Nefrozinis sindromas;
- Stazinis širdies nepakankamumas;
- Kepenų cirozė
Spironolaktono kontraindikacijos
- Adisono liga;
- Hiperkalemija;
- Sunkus inkstų funkcijos nepakankamumas.
