HPB Flashcards
quais os principais sinais e sintomas da hiperplasia prostática benigna – obstrutivos (6) e irritativos (5)
OBSTRUTIVOS • diminuição do jato urinário • hesitação • constrição abdominal • gotejamento • esvaziamento incompleto - intermitência
IRRITATIVOS (de armazenamento) – hiperreatividade do detrusor • noctúria • frequência • urgência • disuria • incontinência
o que é HPB?
aumento/proliferação de:
- tecido epitelial glandular
- músculo liso e
- tecido conjuntivo
dentro da zona de transição prostática
qual o tratamento padrão-ouro para a HPB?
ressecção transuretral da próstata (RTUP)
quais os 4 pilares para o diagnóstico de HPB?
- I-PSS – dentro da anamnese
- toque retal
- PSA
- EAS
qual a patogênese da HPB (3 componentes)
ESTÁTICO:
diz respeito ao efeito de massa exercido pela próstata crescida (de compressão), composta de nódulos adenomatosos. Os andrógenos, principalmente testosterona e di-hidrotestosterona, possuem papel fundamental nesse processo, por estimularem o crescimento acinar e do estroma fibromuscular da próstata. Essa ação se dá pelo:
• di-hidrotestosterona faz estímulo trófico nos ácinos e estroma de próstatas normais ou hiperplásicas
• supressão dos mecanismos de autorregulação celular, ao reduzir a morte celular programada.
Esses padrões anormais de crescimento hiperplásico são mediados por anormalidades presentes, no envelhecimento, nos fatores de crescimento locais e nos seus receptores. Os mais estudados e correlacionados com a gênese dos fenômenos hiperplásicos são: epidermal growth factor (EGF), (TGF-alfa), fibroblast growth factor (FGF), keratinocyte growth factor (KGF) e os IGF I e IGF II.
DINÂMICO:
está diretamente relacionado com o tônus dos músculos lisos da cápsula prostática e do colo vesical. Essas regiões são ricas em receptores adrenérgicos alfa-1, e um aumento no tônus muscular local pode justificar alguns dos sintomas de caráter obstrutivo vistos nos homens com HPB.
sintomas irritativos – mediante processos de irritabilidade e/ou instabilidade detrusora
VESICAL:
O terceiro componente sintomático diz respeito às reações de adaptação da bexiga frente aos dois componentes anteriores, que, mediante processos de irritabilidade e/ou instabilidade detrusora, poderão responder por sintomas chamados irritativos.
• Inicialmente, as reações vesicais tendem ao surgimento de instabilidade ou à redução da complacência vesical, frequentemente associada a sintomas de urgência e frequência.
• Posteriormente, ocorrem perda da capacidade contrátil do detrusor e deterioração da capacidade de esvaziamento vesical, surgindo, pois, hesitação, intermitência e aumento do volume urinário residual.
A base anatômica desse processo adaptativo da bexiga se dá tanto por hipertrofia dos músculos detrusores que compõem a parede vesical como, também, por aumento do colágeno local e surgimento de trabeculações na parede vesical, vistas à cistoscopia.
Reconhece-se, ainda, a possibilidade de mecanismos neurorreguladores exercerem função patológica no grau de irritabilidade do detrusor, independentemente do grau de obstrução uretral. Tais mecanismos explicariam assim a variabilidade na intensidade dos sinais e sintomas vistos em diferentes pacientes com próstatas de mesmo volume. O Quadro 66.2 sintetiza os principais sintomas e sinais presentes na HPB.
componente vesical:
• 1º - fica mais rígido – menor complacência – vai mais ao banheiro
• 2º - perde o tônus – fica mais complacente
• 3º - entra em falência – perde a capacidade
• a parede vesical fica espessada (pode ser visto no US abdominal)
quais são os fatores de risco para HPB
não modificáveis (4) e modificáveis (5)?
não modificáveis:
- Raça - negros
- idade
- genética, mutação gene GATA3
- Reposição hormonal com testosterona – excesso de texto gera estímulo para hiperplasia acinar
modificáveis:
- obesidade e síndrome metabólica —> aumento da aromatização da testosterona no tecido adiposo, que altera a relação testosterona/estrogênio, ou à hiperinsulinemia
- mt café
- falta de atividade física
- dieta
