HPIM 335: Doença Renal Crónica

Question 1

Qual é a resposta inicial renal a uma agressão e perda de nefrónios?

Answer 1

1) Hipertrofia;

2) Hiperfiltração.

Question 2

Qual a consequência de uma resposta inicial renal prolongada a uma agressão e perda de nefrónios?

Answer 2

Resposta mal-adaptativa:

1) Esclerose;
2) Destruição dos nefrónios remanescentes.

Question 3

Quais são as alterações resultantes da distorção arquitetónica do nefrónio?

Answer 3

1) Dilatação dos lúmens capilares;

2) Formação de aderências focais.

Question 4

Quais são os fatores de risco para DRC?

Answer 4

1) Baixo peso ao nascer para idade gestacional;
2) Obesidade infantil;
3) HTA;
4) DM;
5) Doença AI;
6) Idade avançada;
7) Descendência africana;
8) História familiar de doença renal;
9) Episódio pregresso de LRA;
10) Proteinúria;
11) Sedimento urinário anormal;
12) Anormalidades estruturais do TU.

Question 5

Qual é a forma hereditária mais comum de DRC?

Answer 5

Doença Renal Poliquística (AD).

Question 6

Qual é o gene cujas versões alélicas mutantes são responsáveis por um aumento em várias vezes da frequência de etiologias de DRC não diabética?

Answer 6

APOL1.

Question 7

Em que populações são mais comuns as versões alélias mutantes do APOL1?

Answer 7

1) Afro-americanos;

2) Hispano-americanos.

Question 8

Como é calculada a categorizada a DRC?

Answer 8

1) Albuminúria (A1 a A3);

2) TFG (G1 a G5).

Question 9

Que faixa da albuminúria corresponde a microalbuminúria?

Answer 9

A2.

Question 10

Qual é o valor máximo da TFG e em que idade é atingido?

Answer 10

1) 120 mL/min/1,73m2;

2) 3ª década de vida.

Question 11

Qual é o declínio médio anual normal da TFG com a idade?

Answer 11

1 mL/min/1,73m2.

Question 12

Em que sexo a TFG é menor?

Answer 12

Sexo feminino.

Question 13

Do ponto de vista clínico, a que corresponde uma redução expressiva da TFG na maioria dos indivíduos?

Answer 13

Elevação discreta da Cr.

Question 14

Qual a utilidade particular da quantificação da albuminúria?

Answer 14

Follow-up de doenças glomerulares crónicas.

Question 15

Quais são as modalidades de quantificação da albuminúria?

Answer 15

1) Urina 24h;

2) Índice proteinúria-creatinúria na 1ª amostra.

Question 16

O que significa a deteção de microalbuminúria?

Answer 16

Existência de doença microvascular!

Question 17

Como é calculada a TFG?

Answer 17

1) MDRD;

2) Cockcroft-Gault.

Question 18

Que estadios da DRC são assintomáticos?

Answer 18

Estadios 1 e 2.

Question 19

Que estadios da DRC são sintomáticos.

Answer 19

Estadios 3, 4 e 5.

Question 20

Quais são os sintomas da DRC em estadios 3, 4 ou 5?

Answer 20

1) Anemia e fadiga;
2) Perda de apetite e desnutrição;
3) Desregulação mineral (calcitriol, PTH e FGF-23);
4) Desregulação da homeostasia do Na+/K+/H2O;
5) Desregulação ácido-base.

Question 21

A que estadios de DRC são comparáveis as TFG dos indivíduos idosos?

Answer 21

Estadios 2 e/ou 3.

Question 22

A que corresponde a DRC em estadio 5?

Answer 22

Estadio terminal - síndrome urémica.

Question 23

Como se caracteriza a incidência da DRC nos EUA?

Answer 23

1) 6% da população adulta tem DRC estadios 1 e 2;

2) 4,5% da população adulta tem DRC estadios 3 e 4.

Question 24

Quais são as causas mais comuns de DRC?

Answer 24

Mais de 90% das DRC:

1) Nefropatia diabética (+++);
2) Glomerulonefrite;
3) DRC associada à HTA;
4) Doença Renal Poliquística AD;
5) Outras nefropatias quísticas e tubulo-intersticiais.

Question 25

Quais os 2 grupos de indivíduos com nefropatia associada a HTA?

Answer 25

1) Glomerulopatia primária silenciosa; | 2) HTA e nefrosclerose progressivas como correspondente renal de uma doença vascular sistémica.

Question 26

Porque é que a incidência da DRC é crescente na população idosa?

Answer 26

1) Diminuição da mortalidade das complicações cardíacas e cerebrais da doença vascular aterosclerótica, com acentuação do componente renal...; 2) ... mas grande parte não desenvolve DRC grave por morrer dessas complicações antes.

Question 27

A par da creatinina e ureia, que outras substâncias se acumulam na DRC?

Answer 27

1) Compostos guanidínicos; 2) Uratos e hipuratos; 3) Produtos do metabolismo dos ácidos nucleicos; 4) Poliaminas; 5) Mioinositol e fenóis; 6) Benzoatos; 7) Indóis.

Question 28

Que reagente de fase aguda é característico da DRC?

Answer 28

PCR.

Question 29

Que reagentes negativos de fase aguda são característicos da DRC?

Answer 29

Albumina e fetuína.

Question 30

Quais são as 3 esferas da fisiopatologia do síndrome urémico?

Answer 30

1) Acúmulo de toxinas; 2) Perda de outras funções renais (homeostase hidroeletrolítica, regulação hormonal); 3) Inflamação sistémica progressiva.

Question 31

Todos os distúbrios resultantes da DRC melhoram com a diálise?

Answer 31

Não!

Question 32

Como variam a quantidade de H2O e Na+ no doente com DRC?

Answer 32

1) Maioria: retenção e expansão de volume (embora tal NÃO seja percetível ao exame objetivo); 2) Minoria: depleção (perdas GI ou utilização diurética excessiva).

Question 33

Qual é a consequência da retenção e expansão de volume em indivíduos com DRC?

Answer 33

1) Desenvolvimento de HTA; | 2) Aceleração da degradação dos nefrónios.

Question 34

Qual é a consequência de depleção de volume indivíduos com DRC?

Answer 34

1) Hipoperfusão e mecanismo pré-renal; | 2) Descompensação aguda da DRC.

Question 35

Qual é o problema levantado com a utilização de diuréticos em indivíduos com DRC?

Answer 35

Resistência aos diuréticos de ansa: necessidade de utilizar doses maiores.

Question 36

Qual é a terapêutica dos indivíduos com expansão de volume na DRC?

Answer 36

1) Restrição da ingestão dietética de sal; 2) Diuréticos de ansa + metolazona; 3) Restrição de H2O se hiponatrémia.

Question 37

Qual é a terapêutica dos indivíduos com depleção de volume na DRC?

Answer 37

1) Dieta rica em sódio ou suplementos de sal; | 2) Reposição cuidada com soro fisiológico.

Question 38

Como se encontra o metabolismo do potássio nos indivíduos com DRC? Porquê?

Answer 38

Hipercaliémia por: 1) Hipoaldosteronismo hiporreninémico (ex.: diabetes); 2) Doença do nefrónio distal (ex.: uropatia obstrutiva); 3) Aumento da ingestão dietética; 4) Catabolismo proteico; 5) Hemólise e/ou hemorragia; 6) Transfusão UCE; 7) Acidose metabólica; 8) Fármacos anti-caliuréticos (ex.: espironolactona).

Question 39

A hipcaliémia pode existir na DRC? Porquê?

Answer 39

Sim, com as seguintes causas: 1) Redução extrema da ingestão de potássio; 2) Tratamento diurético excessivo; 3) Perdas GI concomitantes.

Question 40

Qual é a terapêutica da hipercaliémia na DRC?

Answer 40

1) Restrição dietética de potássio; | 2) Diuréticos caliuréticos.

Question 41

Qual é a terapêutica da hipocaliémia na DRC?

Answer 41

1) Suplementos de potássio; | 2) Diuréticos poupadores de potássio.

Question 42

Porque é que existe acidose metabólica na DRC?

Answer 42

1) Produção reduzida de amónia; 2) Incapacidade de excretar H+; 3) Acidose tubular renal (SEM anion gap).

Question 43

Como evolui a acidose metabólica na DRC?

Answer 43

1) Acidose metabólica SEM anion gap; 2) Retenção de ácidos; 3) Acidose metabólica COM anion gap.

Question 44

Como é caracterizada, geralmente, a acidose metabólica do doente com DRC?

Answer 44

1) Leve; 2) pH raramente < 7,35; 3) Corrigida com suplementos orais de HCO3-.

Question 45

O conjunto de acidose metabólica e hipercaliémia é observado comummente? Em que situações?

Answer 45

Sim (SEM anion gap) nas seguintes situações: 1) Estadios iniciais DRC (1 a 3); 2) Nefropatia diabética; 3) Doença tubulo-intersticial (ex.: uropatia obstrutiva).

Question 46

Qual é a terapêutica da acidose metabólica na DRC?

Answer 46

Suplementos orais de bicarbonato de sódio quando HCO3- de 20 a 23 mmol/L.

Question 47

Qual é o passo seguinte na terapêutica dos distúrbios hidroeletrolíticos refratários?

Answer 47

Diálise.