HPP 431 - Hémorragie PP + Choc Hémorragique

Question 1

4 T

Answer 1

Tonus
Trauma
Thrombine
Tissue

Question 2

Quel est le taux d’anémie pour être “qualifié” de vulnérable à l’HPP?

Answer 2

Moins de 110 g/L

Question 3

Processus qui contribue à l’atonie lorsqu’il y a anémie?

Answer 3

Diminution de l’apport en oxygène donc muscle myométriaux a difficulté à contracter.

Question 4

Prévalence de l’anémie en gx??

Answer 4

41%

Question 5

Quand devons-nous considérer l’administration de fer IV

Answer 5

Lorsque pas d’augmentation de minimum 10 g/L en 2 semaines de traitement par fer PO.

Question 6

Quelle sont les conséquences de l’anémie PP ?

Answer 6

1. Dépression
2. Fatigue
3. Faible lien affectif entre la mère et son bébé
4. Courte période d’allaitement

Question 7

À combien d’HB faut-il considérer donner du Fer IV

Answer 7

80 g/L

Question 8

Combien de temps faut-il poursuivre le fer PO en PP?

Answer 8

3 mois

Question 9

Quel est le slogan de réduction des risques? (question farfelue!!)

Answer 9

“Nier, c’est retarder”

Question 10

3 éléments de la prise en chaque active du 3ième stade (AVANT)

1 élément actuellement?

Answer 10

AVANT :
1. Utérotonique à la sortie de l’épaule antérieure
2. Clampage précoce du cordon
3. Traction sur cordon pour extraire le placenta

ACTUELLEMENT: utilisation utérotonique

Question 11

Dans quel contexte est-il ok de procéder à la traction du cordon?

Answer 11

1. Si signe de séparation placentaire
   ou lors d’une contraction utérine

Question 12

Vrai ou Faux

Selon un analyse cochrane de 2019 :
pas de bienfait systématique de l’utérotonique quant au risque d’HPP chez les patientes à faible risque.

Answer 12

VRAI

Question 13

Combien de temps d’arrêt de l’oxytocine avant la césarienne pour un arrêt de progression?

Answer 13

1hre

*** surtout chez les femmes avec IMC plus de 40 **

Question 14

Entre le fundus et le segment inférieur, où a-t-il le plus de récepteur d’oxytocine?

Answer 14

fundus

Question 15

Par quelle voies pouvons-nous administrer l’oxytocine?

Answer 15

1. IV
2. IM

Études sur :
3. inhalées
4. Intramyométriale

Question 16

Quel devrait-être le débit de perfusion du synto ?

Answer 16

4 IU/100 ml = dose qu’on devrait avoir ce qui équivaut à 20/500 ml

et un débit de 7.5-15 UL/hr = suffit pour maintenir le tonus utérin.

Question 17

Quels sont les effets indésirables hémodynamiques et cardiaques du syntoniseur ?

Answer 17

• Sous-décalage du segment ST causé par la vasoconstriction des artères coronaires.
• Hypotension

Question 18

Après une administration de 10 UI de synto, combien de % de patiente présente un sous décalage du segment ST ?

Answer 18

50% !!!!!

Question 19

Qu’est-ce que le carbétocine (duratocin) ?

Answer 19

Analogue thermostable et synthétique de l’oxytocine à longue durée d’action ayant une affinité équivalent pour le récepteur de l’oxytocine.

Question 20

1. Quelle est la dose de duratocin ?
2. Quelle est sa demi-vie ?

Answer 20

1. 100 mcg
2. 40 minutes

Question 21

Quelle devrait être la première étape dans la prise en charge de l’HPP ?

Answer 21

vidage vessie + massage bimannuel

Question 22

Combien de temps est le début d’action du misoprostol sublingual?

Answer 22

11 minutes

Question 23

Quels sont les effets indésirables du miso les plus communs?

Answer 23

NO
VO
Diarrhée
Frissons
Pyrexie

Question 24

Comment fonctionne le CKK?

Answer 24

Inhibe l’activation du plasminogène en plasmide

Question 25

Vrai ou faux : En ce qui concerne le CKK : chaque retard de 15 minutes diminue de 10% l'efficacité de l'ATX, et le tx immédiatetés améliore la survie de plus de 70%

Answer 25

VRAI

Question 26

Qu'est-ce que le misoprostol ?

Answer 26

Prostaglandine PGE1

Question 27

Comment pouvons-nous administrer l'ergométrine/ergonovine

Answer 27

IM ou IV (si vie est en jeu)

Question 28

CI de l'ergo?

Answer 28

1. HTA préexistante ou gesta 2. patiente sous inhibiteurs de la protase du VIH 3. atb macrolides

Question 29

Max de dose de l'ergo et intervalle

Answer 29

5 doses de 250 mcg IM, à 2 heures d'intervalle

Question 30

Max dose hemabate et intervalle

Answer 30

250 mcg IM ou IMM q 15 min max 5 doses

Question 31

CI hemabate

Answer 31

Asthme

Question 32

Carboprost (hemabate) classe + fonctionnement

Answer 32

Prostaglandine F2alpha provoquant la contraction des cellules musculaires lisses intestinales et myométriales

Question 33

Quel médicament est recommandé avec le carboprost (hemabate)

Answer 33

Lorépamide (immodium)

Question 34

1. Combien de ml pouvons nous mettre dans un Bakri 2. Combien de temps devons nous le laisser en place?

Answer 34

1. 300 - 500 ml 2. entre 8 et 48 heures

Question 35

Vrai ou Faux : Il faut donner des antibiotiques lorsque le ballon Bakri est en place

Answer 35

Vrai

Question 36

Dans combien de % des cas la rétention placentaire a lieu?

Answer 36

1 - 3 % de AV (deuxième cause d'HPP)

Question 37

Facteur de risque de la rétention placentaire?

Answer 37

atonie utérine, placenta accreta, lobe accessoire adhérent, placenta retenu par un col fermé

Question 38

Vrai ou Faux : La majorité (95%) des placentas seront expulsés spontanément dans les 18 premières minutes ?

Answer 38

Vrai

Question 39

Le fait d'attendre plus de 30 minutes pour retirer le placentaire augmente par combien le risque de transfusion sanguine ?

Answer 39

Multiple par 3

Question 40

Est-ce qu'il y a des facteurs de risque d'inversion utérine?

Answer 40

Pas vraiment selon le guide-âne

Question 41

Devons-nous extraire le placenta avant de replacer l'utérus en cas d'inversion utérine?

Answer 41

NON

Question 42

Quels sont les signes et symptômes en cas d'inversion utérine?

Answer 42

saignements abondants + masse dans le vagin + syncope vasovagale

Question 43

1. Quel médicament pouvons-nous donner/arrêter pour réduire l'inversion utérine? 2. quoi donner après?

Answer 43

1. Nitroglycéinre IV + Cesser synto 2. Administrer antibio + ocytocine après

Question 44

Si échec à l'inversion quoi faire?

Answer 44

Laparotomie

Question 45

En quoi consiste le B-Lynch

Answer 45

On prend un fil résorbable sur une grosse aiguille pour créer une suture de compression en "bretelle" qui corrige efficacement l'atonie utérine réfractaire dans 75% des cas

Question 46

Comment s'appelle la technique qui consiste à incorporer les parois antérieurs et postérieurs et de faire des petits carrés?

Answer 46

Suture en cadre de Cho

Question 47

Après une ligature des artères utérines, que devons-nous demander?

Answer 47

Une imagerie ou une cystoscopie

Question 48

Où devons-nous faire la suture lors de la ligature de l'artère iliaque interne?

Answer 48

2 cm en amont de la bifurcation en branche antérieur et postérieur

Question 49

Comment savons-nous que la fertilité est préservée après une ligature des artères iliaques internes ?

Answer 49

Reprise des menstruations + démonstration d'un flux dans les artères utérines discales (observé chez 90% des femmes dans les 6 mois suivant l'intervention)

Question 50

Principaux inconvénients de l'EAU ?

Answer 50

Disponibilité du chirurgien et besoin d'une patiente avec TA stable

Question 51

En quoi consiste le tamponnement abdominal?

Answer 51

Compresses chaudes et humides laissées en place pendant 24-48 heures, peut donner le temps nécessaire au renversement du CIVD, acidose et hypothermie

Question 52

En quoi consiste la triade létale ?

Answer 52

1. Coagulopathie 2. Acidose 3. Hypothermie

Question 53

Mesures initiales en cas de besoin de réanimation sur un choc hypovolémique ?

Answer 53

1. 2 voies IV de gros calibre 2. Surveillance en continue de la PA 3. ECG en continu 4. Moniteur de la saturation en O2 5. Capteur de température 6. Sonde de Foley

Question 54

1. quand devons-nous recourir à une transfusion de plaquette? 2. comment on transfuse cela? 3. chaque dose de plaquette doit augmenter de combien la numération plaquettaire?

Answer 54

1. 75 x 10"9/L 2. 1 mélange de concentré plaquettaires par 8-10 culots globulaires 3. 15-25