HTA gravidique Flashcards
Quelle est la physiopath de l’HTA gravidique ?
C’est un trouble précoce de la placentation, qui entraîne une insuffisance placentaire:
- Au T1 : défaut d’implantation trophoblastique, les cellules n’envahissent pas les artères spiralées ce qui ne leur permet pas de s’adapter progressivement au débit sanguin.
Ce dysfonctionnement entraîne la sécrétions de substances vasoactives à l’origine de la pathologie.
Comment est posé le diagnostic d’HTAg ?
PAS > ou égale 140 mmHg
PAD > ou égale 90 mmHg
à au moins DEUX reprises
Mesure faite au repos, en décubitus latéral gauche ou en position semi assise pour éviter un syndrome cave sup, à distance de l’examen gynéco.
/!\ Effet blouse blanche, faire une MAPA.
Quelle est la définition d’une HTA gravidique ?
HTA apparue après 20 SA chez une femme jusque là normotendue sans protéinurie associée et disparaissant avant la fin de la 6ème semaine du post-partum.
Définition de l’HTAg sévère ?
PAS > ou égale 160mmHg
et ou
PAD > ou égale à 110 mmHg
Signes cliniques de gravité:
- Céphalées, troubles visuels, auditifs, barre épigastrique
- ROT vifs diffusés polycinétiques
Existence d’un retentissement foetal
Quelle est la complication redoutée de l’HTAg ?
la prééclampsie.
Dépistée par BU à chaque consultation.
Protéinurie > 0,3g/24h ou 300mg/24h ou si rapport Protéinurie/Créatininurie échantillon > 30mg/mmol
Quelles explorations faire du côté maternel? Du côté foetal ?
Maternel = recherche de :
- protéinurie
- HELLP syndrome
- CIVD
- IRA
- Fond d’oeil si troubles visuels
Foetal:
- Echodoppler : biométries, croissance, doppler artère ombilicale
- Cardiotocographie à faire après 26 SA.
Modalités du traitement anti-hypertenseur de l’HTAg ?
- Indication : HTAg sévère (160/110)
- Objectif: éviter les à-coups hypertensifs, il influence peu le pronostic, TA 140-155 / 90-105 mmHg.
- On peut utiliser: Anti-hypertenseur centraux (alphaméthyldopa), inhibiteurs calciques (nicardipine, nifédipine), alphabloquants (uradipil), alpha et béta bloquants (labétalol).
Sont PROHIBES: IEC, ARA2, régime sans sel et diurétiques. Les bétabloquants sont à éviter (Risque de RCIU, hypoglycémie néonatale, bradycardie néonatale, hypotension néonatale).
